大家對“風濕”應該并不陌生，但是很多人卻將“風濕性關節炎”與“類風濕關節炎”混淆，這兩種病看似頗為相似，實質差之千里。風濕熱與類風濕到底有什么區別呢？今天，咱們就來捋一捋~~~
病因不同
風濕熱是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌（GAS）感染后反復發作的全身性結締組織炎癥，本病多發于冬春陰雨季節，寒冷和潮濕是重要的誘因。
類風濕關節炎是一種病因不明的自身免疫病。
患病人群不同
風濕熱可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。
類風濕關節炎亦可見于任何年齡，但80%發病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。
臨床表現不同
1. 前驅癥狀
★風濕熱常表現為前驅感染。在典型癥狀出現前1~6周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道GAS感染表現，如發熱、咽痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等。
★類風濕關節炎常無前驅感染。
2. 關節癥狀
★ 風濕熱表現為游走性大關節炎，不出現畸形。常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現，但不化膿。部分患者幾個關節同時發病，手、足小關節或脊柱關節等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內發作，關節疼痛很少持續1個月以上，通常在2周內消退。急性炎癥消退后，關節功能完全恢復，不遺留關節強直和畸形，但常反復發作，可繼氣候變冷或陰雨出現或加重。
★ 類風濕關節炎表現為對稱性小關節炎，出現畸形。受累關節晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。由單個至多個關節受累，手足小關節先受累，近端指間關節、掌指關節及腕關節受累多見。出現最多見的畸形有近端指間關節梭形腫大、爪形手、手指“天鵝頸”畸形、尺側偏斜、掌指關節半脫位及腕關節固定等。關節周圍可發生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。
3. 皮膚表現
★ 風濕熱表現為環形紅斑及皮下結節。環形紅斑常見于四肢近端和軀干，為淡紅色環狀紅暈，初出現時較小，以后迅速向周圍擴大，邊緣輕度隆直，環內皮膚顏色正常，時隱時現，不癢不硬，壓之退色，歷時可達數月之久。皮下結節如豌豆大小，數目不等，較硬，觸之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指（趾）關節伸側、枕部、前額、棘突等骨質隆起或肌腱附著處，與皮膚無粘連，常數個以上聚集成群，對稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續數月或隱而復現。皮下小結節伴有嚴重的心臟炎，是風濕活動的表現之一。
★ 類風濕關節炎表現為有皮下結節而無環形紅斑。皮下結節多見于關節突起部及經常受壓處，質韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。
4. 心臟表現
★ 風濕熱表現為心臟炎。臨床上最重要的表現，兒童患者中65%～80%有心臟病變。急性風濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。患者常有運動后心悸、氣短、心前區不適。心臟炎可單獨出現，也可與其他癥狀同時出現。
★ 類風濕關節炎表現為心臟類風濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化、類風濕性心包炎。
5. 其他表現
★ 風濕熱還可表現為舞蹈癥。常發生于4~7歲的兒童，系風濕熱炎癥侵犯中樞神經系統，包括基底節、大腦皮質、小腦及紋狀的表現，起病緩慢，為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作。
★ 類風濕關節炎還可表現為類風濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經炎、鞏膜炎等。
通過以上的對比，可以發現，風濕性關節炎與類風濕關節炎，雖然名字只有一字之差，但無論是發病機制、臨床表現、預后，還是轉歸都是不同的，需要風濕免疫專科醫生甄別并給予規范化的治療。
作者：風濕免疫科 來源：西安交大二附院
