最近，體檢話題又熱了，為此我還和六層樓差點吵起來了，不過最后還是互粉了。
對于體檢，首先大的問題擺在我們面前，到底該怎么體檢？要不要每年都體檢呢？
再讓我們再細看幾個問題，普通人需要用CT來篩查脂肪肝嗎？普通人需要用CT來篩查肺癌嗎? 血液腫瘤標志物，真的能早期發現癌癥嗎？
在回答這些問題的過程中，覺得現在體檢是完全被帶偏了。我們國家如此，對岸的美國也好不到哪里去，據統計，在美國，花費在每年體檢上那些非必要的檢查項目及后續的跟蹤檢查，話費在數十億美元之多。美國內科學會就曾此問題發出警示，并且提議：在沒有慢性疾病和精神異常以及其他健康擔憂的，如果身體沒有任何不舒服，不推薦進行年度健康體檢。因為統計發現，這種年度體檢并不能讓你活的好和活的久。
面對此現狀，我深深的陷入了沉思，決定連夜寫下這篇文章。合理的健康體檢本來是一件好事，但是按照目前的體檢模式，體檢對象只問男女，以標準化套餐進行，顯然已經成為一種工廠式操作了。可是人不是產品，每個人不一樣，需要考量他的現在，過去和將來，現在有什么病痛，過去有什么疾病，未來患什么病的風險高，這些都需要考量。
另外，體檢屬于本應醫學行業，理應遵守科學規律，其中一個核心就是有證據可循，比如一個30歲的健康女性，做胸部CT就是無證據可循；一個吸煙30年，每天兩包的60歲大叔，用普通胸片篩查肺癌，按照現今證據，也是不能推薦的。所以體檢的項目選擇，需要有科學依據。
所以，合理的體檢，需要考量以下二個部分，缺一不可，記住是缺一不可，缺了任何一個，都是不合理的體檢項目。
你我都不一樣
每個人都不一樣，也就是需要個性化，個性化怎么體現，就是把需要體檢的對象當作一個完整，有血有肉，有社會關系的人來看。比如多大年齡，男的女的，做什么工作的，生活習慣，抽不抽煙，吸毒還是不吸，性伴侶的多寡，現在健康情況怎么樣，有沒有什么哪里不舒服，有沒有高血壓，有沒有糖尿病，之前生過什么病，父母是否健康，有沒有什么病，這些信息，都嚴格關系到體檢項目的種類。這里舉個例子，比如乳腺癌的篩查，對于一般女性來說，40歲以上每年推薦查乳腺的X線片，但是對于有乳腺癌家族史的女性來說，那就不一樣了，比如我就遇到一個這樣的例子：
女生Melinda，今年32歲，她的媽媽58歲，但是在40歲的時候確診乳腺癌，并且做了手術，現在恢復的不錯。
那么這個女生是她40歲的時候開始做乳腺x線片嗎，每年一次嗎？結果都不是的，如果這樣的話，她很有可能會錯過早期發現乳腺癌，從而錯過最佳治療時機。那么她該怎么做？
因為她媽媽有乳腺癌，醫學上說，這叫做有家族史，所以Melinda應該在其30歲的時候開始做乳腺線片，并且是半年一次，可以和乳腺核磁共振交替進行。所以你看，和普通女性完全不一樣。一般體檢是不會告訴你這些的。
科學證據支撐
科學證據支撐，也就是循證，說起循證，通俗的說，就是當我們給體檢對象開具體檢項目時，需要有證據可循，而不能憑空想象，或者僅憑經驗決定。
這里舉個例子，關于肺癌的篩查，目前國際上通行的證據是，年齡55歲以上74歲以下的重度吸煙者（還在吸，或者戒煙小于15年），推薦的方法是低劑量胸部CT。但是我們看看現實，2-30歲的小伙子小姑娘的體檢項目中包含胸部CT的大有人在，這就是沒有證據的亂體檢，是極大的浪費，對體檢人也是造成了輻射的傷害。
這里還有個例子，你們看一下你們的體檢單，是不是有很多叫做腫瘤標志物這個東西的，就是抽血測一些血液中的成分，目前除了極個別的對癌癥診斷具有有限的意義之外，比如前列腺癌的PSA和肝癌的AFP，其他的都沒有大的臨床意義。可是你看一下你的體檢列表，這些指標可能不下15個。
說完了，上面兩個條件，那你可能要問了，那么到底什么時候需要體檢？
什么時候需要體檢
既然前面說了，對漫無目的的大范圍年度體檢不推薦，那什么時候需要體檢？這里我還是引用美國普通內科學會的建議，當你滿足下面的條件之一，就需要考慮健康體檢。
1）當你病了；
2）出現了某個癥狀，比如頭痛，胸悶，這些癥狀可能會意味著存在某些疾病。
3）有一直存在的疾病，比如高血壓，糖尿病等。
4）在服用某種新藥，需要健康體檢來發現這些藥物對身體的影響。
5）存在某些對健康有威脅的因素，比如你吸煙或者肥胖，這時候的體檢就是為了判斷這些危險因素對你身體的傷害程度到底是啥樣。
6）孕婦需要產前體檢，這一點沒有異議。
7）改變某些生活方式之前的體檢，比如計劃生育，性傳播疾病預防措施，啟用某種飲食習慣等。
8）其他基于個體化的需求，比如有某些癌癥的家族史，某些遺傳疾病的情況，還有某些癌癥的篩查，比如肺癌，宮頸癌，乳腺癌等。
這8項，都是建議健康體檢的，你不知道發現沒有，這8項都需要醫生來評估，也就是醫生決定的。可是我們的情況往往不是這樣的，企事業單位只是按照男女給你一個體檢單，就像給你發一個節日禮包一樣，每個人都一樣，然后去到體檢中心，“醫生”是按這個體檢菜單操作的，才不管你需不需要查呢，這里的醫生我打了雙引號，其實是說有些地方，醫生都是假的。
所以說到這里，一份合理的健康體檢方案，是需要醫生制定的，沒有醫生的詳細問診，何來個體化，沒有醫生的證據分析，哪來的科學性和專業性。當然這里的醫生，一般來說體檢中心的醫生也很難勝任，所以就出現了問首所說的體檢亂象。
最后，借用美國內科學會推薦的一句話：與你們的醫生交談，討論你需不要體檢，多長時間進行一次體檢。
如果你找不到這樣的醫生，也可以找我們聊一聊 。
參考來源
https://www.sgim.org/File%20Library/SGIM/Publications/Choosing-Wisely-Periodic-Health-Exams-final-web2.pdf
