應博友們需求，我寫點關于早癌篩查的個人理解，純屬個人，有錯勿噴。從機理上來說我們進行早癌篩查的重點是概率。比如一位日本專家自測糞便hp抗原提示沒有感染幽門螺桿菌，那么在日本會認為得胃癌的概率近于0（hp陰性胃癌事實上還是有的，日本數據占胃癌總量1%），那么他還沒有進行胃鏡檢查理由基于這是小概率事件，比如感染了乙肝的患者出現肝癌肝硬化的概率肯定高于未感染者，那么乙肝患者進行AFP及肝臟影像學檢查的理由亦是如此。家族性腺瘤性息肉病患者的下一代進行內鏡檢查是源于基因，吸煙患者進行肺部CT檢查源于不良行為，看了
@浮萍-消化內鏡 發現那么多的早期食管癌就知道在江蘇泰州進行胃鏡篩查食管癌是源于地域因素，所以只有了解疾病發生的背景結合自身環境才是我們考慮的重點。
我們看一組今年一月份國家癌癥中心發布的幾組數據：2015年惡性腫瘤發病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥，惡性腫瘤發病率每年保持約3.9％的增幅。按發病人數順位排序，肺癌位居我國惡性腫瘤發病首位。所以進行肺癌篩查的原因基于這玩意兒太tm高發了，檢查也很簡單，低劑量肺部CT。前六位里面，除了肺癌和乳腺癌，其他四個全是消化系統腫瘤。除了肝癌可以通過CT、MRI等影像學手段確診，胃、食管、結直腸癌都必須通過內鏡侵入性檢查明確。
細看的話男性依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌等，男性前10位惡性腫瘤死亡約占男性全部惡性腫瘤死亡的87.60％。女性主要惡性腫瘤死因順位依次為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌，女性前10位惡性腫瘤死亡約占女性全部惡性腫瘤死亡的80.50％。所以這樣一看就知道，你是男性，概率發生大的就是肺加消化系統腫瘤，你是女性，那么除了肺和消化系統腫瘤之外，還要把甲狀腺和乳腺、子宮附件包括進去，只要把那幾個腫瘤的檢測方法覆蓋了，那就是最大限度提高了早期發現率。所以有人后臺問我能不能預防淋巴瘤，我只能說能預防個鬼
。
我們要知道哪些癌能預防、哪些癌能做早期篩查，然后再根據這些指定策略。像乙肝疫苗的一級預防顯然我國未來的肝癌會極度減少，HPV疫苗的普及也會極大降低宮頸癌的發生。其實這類感染導致的癌灶是最需要做一級預防的。可惜幽門螺桿菌的重視程度完全不如以上兩種疾病，中國醫學界還在爭論要不要必殺的時候，鄰國日本年輕人在納入醫保舉國殺菌的措施下hp感染率已經下降到20%以下了，而我國可能還在40%左右。
知道預防哪些癌，還要針對性做檢查，很多人拿腫瘤標記物當救命稻草，什么CA50、CA724、CA242這類東西真是害人不淺。腫瘤標記物進行早癌篩查的參考價值其實是不高的，意思就是指標全部正常也不能提示你身上沒長腫瘤，如果升高也不能認定就真的有腫瘤。經典的幾個腫瘤標記物升高查出來的更多是進展期或者是晚期癌，請牢記，但是畢竟還是有幫助的，所以推薦以下幾個指標就夠了，CEA、CA199、PSA、AFP。以CEA為例，概率仍然是其作為篩查標記的基礎，一般CEA升高最多見于結腸癌，所以如果發現CEA升高，先做結腸鏡檢查（順道把胃鏡一起也做了，我們都是麻醉胃腸聯合），其次常見的是肺癌，所以肺部CT是個接下去要做的檢查，如果這些都好的，那就要把肝膽胰MRI或者增強ct拿出來，最后按照可以引起CEA升高的疾病發生概率進行依次排查，這就是腫瘤標記物的真實內涵。所以后臺就別再問我CA724高了怎么辦，高了不代表有事，低了也不表示沒事，我不會主動去查，如果真是腫瘤引起的CA724這些指標顯著升高，那么大概率是腫瘤晚期了，你把能做到檢查都做了再說吧，肯定找得到原因。
最后我給我自己45y+親戚朋友準備的體檢內容就如下：肺部低劑量CT、常規的血液檢查，大小便檢查，經典腫瘤標記物、上腹部MRI、甲狀腺、乳腺、婦科TCT、子宮附件、膀胱B超，前列腺超聲或Mri，2-3年一次胃腸鏡、高危人群一年一次胃腸鏡。
體檢的另一部分內容是心腦血管疾病：這個不是可以有效預防的，主要在于生活方式的轉變和飲食的控制，你見過窮苦的地方有那么多糖尿病患者么，所以很多都是吃出來的，不過有一些檢查是可以減少重大事件發生概率的，比如到了一定年齡總要做一次冠狀動脈CTA、頭顱MRA或者CTA，看看冠脈狹窄程度和顱內動脈情況也是可以的，副鼻竇CT也是可以加進去的項目，一輩子總要做一次的。
以下是上海腫瘤醫院提供的消化道篩查建議，供大家參考，可以解答很多人的提問，但我臨床上不完全按這個，原因很多，比如無癥狀輕人群它提出10年一次結腸鏡，如果是高質量的結腸鏡確實沒問題，但是就中國腸道準備的程度而言，很多腸鏡檢查屬于低質量，即使2-3年復查一次也不為過.....
結腸癌篩查建議
1.40歲以上有癥狀高危對象，經兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。
2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應超過3年。
3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。
4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。
肝癌篩查建議
1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；
2.聯合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。
胃癌篩查建議
幽門螺桿菌感染者、年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不或有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫師建議定期作胃鏡檢查，必要時根據醫生建議加做放大染色內鏡精查。
食管癌篩查建議
食管癌高危人群
胃鏡檢查，每1-2年一次；
內鏡檢查病理提示異型增生，每年1次放大內鏡精查。
胰腺癌篩查建議
1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；
2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。
上海·陸家嘴
