撰文 中日醫院內分泌科 徐遠
編輯 保健君
遵守原則 遠離誤區 糖尿病患者“病從口管”
糖尿病是一組以慢性血中葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，多伴隨超重或肥胖、脂肪肝、血脂異常、高血壓等。飲食治療是糖尿病患者各項治療的基礎，是任何階段均不可缺少的措施。即便降糖藥層出不窮，若忽略食療，也很難取得理想效果。不少患者缺乏合理飲食的知識，甚至為此付出代價。
一位35歲的男性，3個月來經常口渴，常以大量可樂解渴，來診時即刻血糖高達28.6mmol/L（毫摩爾/升），尿酮體陽性，離糖尿病酮癥酸中毒僅半步之遙。另一位42歲的男性，甘油三酯高達9.5mmol/L（2型糖尿病常伴高甘油三酯血癥），一次暴飲暴食、大量飲酒后誘發了急性胰腺炎，急診入院，經搶救才轉危為安。
臨床中幾乎所有糖尿病患者都存在各種各樣飲食方面的困惑，詢問最多的也是飲食問題。
人人須遵守的飲食原則
中國最新《糖尿病膳食指南》倡導的總則是：吃動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持健康體重，提供全面、均衡的營養。其具體措施解讀如下（各類食品用量皆為生品重量）：
1、主食定量，由醫生或營養師確定適合的主食量，不同體力勞動的成年人一般200～400克/日。精米、白面與小米、燕麥、薏米、紫米、綠豆、紅豆、黑豆等粗細搭配，全谷物、雜豆類宜占三分之一。
2、新鮮蔬菜300～500克/日或更多，種類、顏色多樣，多吃綠葉菜、胡蘿卜、紫甘藍、番茄等深色蔬菜；土豆、山藥、南瓜等淀粉多的菜按主食計算熱量。水果適量（需有醫生指導）。調查發現：富含維生素、膳食纖維及鈣、鉀、鎂、鐵等礦物質的蔬菜攝取量愈高，發生心血管疾病的風險愈低。
3、肉類2～3兩/日，常吃魚蝦蟹貝等海產品及禽肉，豬牛羊等畜肉適量攝入，肥肉不多食。4～7個整雞蛋/周。限制臘肉、香腸、烤肉等加工肉類制品的攝入量。
4、保證每日1袋牛奶或其他相當量的奶制品。適量攝入豆漿、豆干、豆腐等大豆制品（蛋白尿及腎功能不全者需有醫生指導）。
5、提倡用蒸煮燉焯等烹飪方式，減少油炸、紅燒等烹飪方式，烹調油平均25～30克/日。食鹽≤6克/日。
6、飲水平均1500～1700毫升/日（心衰、水腫等患者需有醫生指導），避免含糖軟飲料，以白開水、茶為好。限制飲酒。
7、定時定量，規律進餐，食物多樣，平均每天12種或每周25種以上為好。《黃帝內經》中記載的“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”,說明了全面營養的重要性。一天中早、午餐吃好，晚餐適量減少。細嚼慢咽，控制進食速度。進餐順序以“蔬菜-肉類-主食”為好。
8、有條件者定期請醫師及營養師指導，至少每年4次，養成良好的飲食習慣。
切記，切忌——特別注意事項
1、關注含鹽量高的食物。很多食品含鹽量高，可謂“隱形殺手”，如醬油、醬豆腐、醬菜、咸菜、泡菜、腌肉、海鮮汁、蠔油、味精、雞精、方便面、膨化食品等，均應將含鹽量計算在內。食鹽即氯化鈉，人體對鈉離子濃度十分敏感，其增高時，會增加血容量，引發高血壓，加重心、腎負擔。如合并高血壓，心、腦血管病或腎臟疾病，必要時鹽要控制在3～5克/日，甚至更少（根據病情及電解質，隨時調整攝入量）。
2、不提倡飲酒。喝酒則不要超過每日啤酒300毫升，或紅酒100毫升，或白酒20毫升。長期飲酒對身體傷害很大，甚至會造成酒精性肝硬化。甘油三酯居高不下者（高于4.5mmol/L需酌情藥物治療）遇飲大量白酒，或吃油膩食品，有誘發急性胰腺炎的可能，代價慘重。另外少數服用促胰島素分泌劑降糖藥或注射胰島素者，大量飲酒后可出現心慌、顫抖、饑餓、汗出、乏力等低血糖表現。嚴重低血糖若被醉酒掩蓋，可能危及生命。因此為了安全，還是以不飲或少飲酒為佳。
3、少量多餐。以全天攝入同等質量的食物為前提，餐后血糖升高明顯者，分成5～6份，少量多餐，即多吃一頓比少吃一頓好，這樣每一份食物升糖的力度均較小；若只分成2份（即每天兩餐），每一份食物升糖的力度明顯增大，血糖也隨之升高。故推薦一日至少三餐。另外，每頓飯進食量基本保持平衡，這樣會減輕血糖忽高忽低的波動。
徐遠
教授，中日友好醫院主任醫師。中國民族醫藥學會疑難病分會副會長，中華中醫藥學會糖尿病分會常務委員，世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會常務理事，北京市雙百工程指導老師等。
專業特長：擅長用補脾益腎，調整臟腑功能；疏肝解郁，調暢氣機；活血化瘀通絡等一系列方案調理患者。中西醫優勢互補，預防及治療糖尿病及其各種慢性并發癥（糖尿病腎病，糖尿病心臟神經、胃腸神經、周圍神經病變等）、代謝性疾病（肥胖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥等）。崇尚未病先防，已病防變。注重糖尿病知識的個體化宣傳教育及健康生活方式的指導。
