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會(huì)議快訊

民以食為天。隨著國(guó)民生活水平的提高，人們對(duì)于吃也越發(fā)的講究，科學(xué)飲食可降低2型糖尿病、肥胖等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在第79屆美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）年會(huì)上，來自阿拉巴馬大學(xué)的Peterson CM教授攜手多位專家公布了最新進(jìn)餐“三部曲”：何時(shí)吃？吃多少？吃什么？科學(xué)詮釋了進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐量及進(jìn)餐順序?qū)C(jī)體代謝的影響。

大慶研究是全球首個(gè)證明生活方式干預(yù)可以預(yù)防糖尿病的里程碑式研究，30年的隨訪結(jié)果證明¹，對(duì)糖耐量受損人群進(jìn)行早期生活方式干預(yù)，可延緩2型糖尿病的發(fā)病時(shí)間，降低心血管事件、微血管并發(fā)癥、心血管和全因死亡率，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)，但是，具體怎么吃才能預(yù)防和控制2型糖尿?。?019 ADA年會(huì)上專家們總結(jié)出了以下進(jìn)餐“三部曲”。

近年來，間歇性斷食法（intermittent fasting, IF）成為學(xué)術(shù)界的熱門話題，IF是在禁食和非禁食之間循環(huán)的各種飲食的總稱，大量的研究表明IF可以減輕體重，改善血糖及胰島素水平等。

限時(shí)性斷食（Time-Restrict Feeding, TRF）是間歇性斷食法的一種新形式，是指每天保持一定時(shí)間（一般＞12h）不進(jìn)食，如只在早6點(diǎn)到晚6點(diǎn)期間進(jìn)食。

動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，TRF可降低體重、胰島素水平、血壓，改善血糖控制，預(yù)防高脂血癥，減少肝臟脂肪，改善炎癥標(biāo)志物，減緩腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)壽命。可以看到TRF改善機(jī)體血糖調(diào)節(jié)、胰島素敏感性等2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素的作用，對(duì)預(yù)防和控制2型糖尿病具有重要的意義。

現(xiàn)有的9項(xiàng)在人體中進(jìn)行的TRF試驗(yàn)的結(jié)果與動(dòng)物試驗(yàn)基本達(dá)成一致。研究人員發(fā)現(xiàn)，中午或更早些進(jìn)食可改善體重和心臟代謝終點(diǎn)，而晚些進(jìn)食對(duì)心臟代謝終點(diǎn)的影響有惡化或未產(chǎn)生影響。

晝夜節(jié)律系統(tǒng)或許可以解釋這一時(shí)間效應(yīng)，遵循晝夜節(jié)律的飲食方式有助于改善心臟代謝健康。

為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩國(guó)家老齡問題研究所Carlson O等對(duì)比每日3餐和1餐（16:00-20:00）的健康受試者，發(fā)現(xiàn)與每日3餐的受試者相比，僅進(jìn)食1餐（即晚TRF）的受試者表現(xiàn)出較差的葡萄糖耐受性，如血糖水平顯著升高且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)胰島素反應(yīng)有延遲的趨勢(shì)（圖1）²。

圖1 研究期間血糖和胰島素水平變化

Peterson CM教授團(tuán)隊(duì)近期發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)交叉研究則評(píng)估了早TRF對(duì)血糖的影響³。該項(xiàng)研究納入11位超重的美國(guó)健康成人，平均BMI 30.1±2.7 kg/m²，分為將每日進(jìn)餐時(shí)間控制在6h內(nèi)的早TRF組（early TRF, eTRF）以及正常三餐時(shí)間進(jìn)食的對(duì)照組，每餐的熱量都是全天的1/3（圖2）。

圖2 研究設(shè)計(jì)

連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，早TRF組平均血糖、血糖峰值較正常進(jìn)餐時(shí)間組更低，血糖控制更為平穩(wěn)（圖3）。因此，早TRF可以改善超重/肥胖患者24小時(shí)血糖調(diào)節(jié)，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

圖3 24小時(shí)血糖譜

盡管早TRF能夠更好的控制全天血糖水平、降低血壓血脂等，但是下午兩點(diǎn)前結(jié)束晚餐的飲食模式很難實(shí)現(xiàn)！

“Eating Breakfast Like a King”或許是一種有效的替代方案。

2013年，以色列特拉維夫大學(xué)薩克勒醫(yī)學(xué)院的Jakubowicz D教授開展了一項(xiàng)隨機(jī)、開放性、平行研究，納入93位伴有代謝綜合征的超重/肥胖的成人女性，隨機(jī)分為兩個(gè)等熱量的減重組，即大量早餐（少量晚餐）組和大量晚餐（少量早餐）組。

為期12周的干預(yù)結(jié)果顯示，早餐進(jìn)食多而晚餐進(jìn)食少的人，體重下降更顯著，饑餓感更弱（圖4）⁴。

圖4 研究期間體重和饑餓感變化

Jakubowicz D教授隨后在2015年發(fā)表了另一項(xiàng)隨機(jī)、開放性、交叉研究，以18位BMI 22-35 kg/m²、接受二甲雙胍和/或飲食干預(yù)的成人2型糖尿病患者為研究對(duì)象，同樣分為大量早餐組和大量晚餐組。

結(jié)果顯示，早餐進(jìn)食量多的患者血糖控制更佳（圖5）⁵。因此，早中晚餐食物配比為50%、30%、20%可幫助控糖。

圖5 研究期間血糖和胰島素水平的變化

研究人員發(fā)現(xiàn)進(jìn)餐的順序也很重要，不僅會(huì)影響2型糖尿病患者的餐后血糖，也會(huì)影響糖尿病前期人群的餐后血糖水平。

一項(xiàng)在15位糖尿病前期人群中進(jìn)行的研究⁶，采用交叉設(shè)計(jì)，每餐進(jìn)食30分鐘，按進(jìn)食順序分別分為三組：先碳水化合物、先蛋白質(zhì)和蔬菜、先蔬菜（圖6）。

圖6 研究設(shè)計(jì)

結(jié)果顯示，與先進(jìn)食碳水化合物組相比，先進(jìn)食蛋白質(zhì)和蔬菜組以及先進(jìn)食蔬菜組的餐后血糖下降明顯，且餐后胰島素分泌量減少（圖7）。故先吃蔬菜和肉，最后吃主食，有助于糖尿病和糖尿病前期患者減少血糖波動(dòng)。

圖7 進(jìn)食順序?qū)Σ秃笱呛鸵葝u素水平的影響

1982年到2012年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示⁷，符合每日全谷類及蔬菜最低推薦攝入量的比例明顯降低，肉類及飽和脂肪最高推薦攝入量比例明顯增高，表明中國(guó)飲食結(jié)構(gòu)正在向高能量飲食方式變遷，而飲食中各營(yíng)養(yǎng)元素的攝入比例失衡將會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病在內(nèi)的多種代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

2019年最新修訂的ADA《成人糖尿病或糖尿病前期營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)報(bào)告》建議⁸：糖尿病前期患者可采用多種飲食方式，其中低脂、地中海、低碳水化合物飲食有明顯的益處。

綜上，無論是糖尿病患者還是糖尿病前期人群建議：晚飯要早些吃，并且要少吃；先吃蔬菜和肉，最后再吃主食；以低脂、地中海、低碳水化合物飲食為主。