眾所周知，心腦血管疾病是人類最大的敵人。心腦血管疾病的主要發(fā)病基礎(chǔ)就是：“動(dòng)脈粥樣硬化”。因此，只要能夠預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，就能夠預(yù)防心腦血管疾病。

他汀類和貝特類降脂藥，就是專門用來(lái)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。人們之所以吃降脂藥，目的也是為了預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

有高脂血癥的人，需要經(jīng)常化驗(yàn)血脂。可是血脂報(bào)告單上項(xiàng)目太多，不知道哪個(gè)高了好，哪個(gè)低了好？現(xiàn)在一次性告訴你：

1.總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白α、載脂蛋白B。

這些項(xiàng)目降低是好事，如果升高，會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)！

2.高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A。

這兩項(xiàng)升高是好事，如果降低，也會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)！

隨著生活條件的改善，高血脂的發(fā)病率逐年上升。高血脂與心腦血管疾病密切相關(guān)。而心腦血管疾病的致死、致殘率非常高。能夠降低血脂，就能在一定程度上預(yù)防這些疾病。因此，越來(lái)越多的人在長(zhǎng)期口服他汀類或者貝特類降脂藥。

這兩種藥物的降脂作用很確切，能夠通過(guò)復(fù)查“血脂全項(xiàng)”看到效果。它們的副作用很多，但一般都反應(yīng)輕微。但是如果和某些食物或藥物合用時(shí)，卻有可能會(huì)增加其毒性，其后果甚至是致命的！

有這樣一個(gè)病例：

有位58歲的先生，他吃了8年的阿托伐他汀鈣都沒(méi)事。可是患了一次肺炎，吃了點(diǎn)消炎藥，卻差點(diǎn)丟了命！

這位先生，在他50歲的時(shí)候就患了腦血栓，左側(cè)肢體無(wú)力。經(jīng)過(guò)輸液治療，再加上他自己堅(jiān)持鍛煉，基本沒(méi)有留下明顯的后遺癥。在輸完治療血栓的液后，醫(yī)生就讓他吃上了阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片，并建議他終生服用。

醫(yī)生跟他說(shuō)：這兩個(gè)藥物，能夠降低心腦血管疾病的總體死亡率，但一定要控制好血壓防止腦出血。還要定期復(fù)查肌酸激酶、肝腎功能，因?yàn)榉冒⑼蟹ニ♀}時(shí)，有個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

剛開(kāi)始服用這兩種藥物的時(shí)候，他的轉(zhuǎn)氨酶曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)輕度升高，不過(guò)沒(méi)有高過(guò)參考值上限的三倍（＜3ULN）。醫(yī)生就沒(méi)有讓他停用藥物，而是讓他吃了一段時(shí)間的保肝藥物。

半個(gè)月后，他的轉(zhuǎn)氨酶就恢復(fù)正常了。從那以后，每次復(fù)查他的肌酸激酶、肝腎功能都很正常，也沒(méi)有再犯過(guò)腦梗塞。

直到8年后，在他58歲那年，他因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、咳黃痰，去一個(gè)診所看病。醫(yī)生看過(guò)病之后，考慮他是肺炎，就建議他吃一些消炎藥。

醫(yī)生問(wèn)他：最近7天有沒(méi)有喝酒？對(duì)頭孢過(guò)敏嗎？

他跟醫(yī)生說(shuō)：沒(méi)有喝酒，但是吃了頭孢會(huì)全身發(fā)癢，起疙瘩。

醫(yī)生說(shuō)：你對(duì)頭孢過(guò)敏，就吃點(diǎn)紅霉素吧。然后就給他開(kāi)了兩盒羅紅霉素。

吃了三天羅紅霉素，他就出現(xiàn)了全身肌肉疼痛、乏力、尿液深黃、惡心、嘔吐、腰疼等癥狀。家人趕緊把他送到了醫(yī)院。醫(yī)生給他化驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)他的轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酸激酶，都嚴(yán)重升高。

詳細(xì)詢問(wèn)病史后，醫(yī)生懷疑他是因?yàn)樵诔园⑼蟹ニ♀}時(shí)，又吃了羅紅霉素的原因。導(dǎo)致他不僅發(fā)生了肝損傷和橫紋肌溶解癥，還損傷了腎臟。

醫(yī)生說(shuō)：羅紅霉素能夠抑制肝藥酶，可以導(dǎo)致阿托伐他汀鈣在體內(nèi)蓄積，從而發(fā)生嚴(yán)重的副作用。

后來(lái)醫(yī)生又給他查了阿托伐他汀鈣的血藥濃度，果然嚴(yán)重超過(guò)正常值上限。

在ICU治療了半個(gè)月，還做了透析，他才保住了性命。

大家都知道“頭孢陪酒，說(shuō)走就走”，說(shuō)的是吃頭孢的時(shí)候不能喝酒。可是很多人不知道，在吃他汀類和貝特類藥物時(shí)，也有很多藥物和食物不能吃。如果吃了，輕則損傷臟器，重了還會(huì)致命！

一、讓我們重新認(rèn)識(shí)一下他汀類藥物：

1.他汀類藥物的作用:

他汀類降脂藥，其實(shí)被稱作“調(diào)脂藥”更合適。因?yàn)樗粌H能夠降低有害的血脂，還能升高有益的血脂（高密度脂蛋白——HDL）。

他汀類藥物除了調(diào)節(jié)血脂外，還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，并讓斑塊減小；能減輕動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的炎癥反應(yīng)；能抑制血小板聚集和提高纖溶活性。這些都有利于對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化。

2.他汀類藥物的種類：

洛伐他汀：早期的降脂藥，調(diào)節(jié)血脂作用可靠。2周起效，4~6周可達(dá)最佳效果。

辛伐他汀：調(diào)節(jié)血脂作用較洛伐他汀強(qiáng)一倍，可以減少心臟意外以及心絞痛的發(fā)生。

普伐他汀：除了降脂作用外，還具有抗炎作用。可以減少冠脈再狹窄和心血管意外的發(fā)生。

氟伐他汀：除了降血脂作用外，它還能抑制血小板聚集和改善胰島素抵抗，對(duì)預(yù)防血栓和控制糖尿病有好處。

阿托伐他汀：與氟伐他汀的特性相似，但降低總膽固醇的作用更強(qiáng)。也可用于冠心病和腦卒中的預(yù)防，能夠降低心血管病的“總死亡率”。

瑞舒伐他汀：同樣劑量下降脂作用較阿托伐他汀強(qiáng)一倍。90%的瑞舒伐他汀不經(jīng)肝臟代謝，而以原型經(jīng)糞排除。

3.他汀類藥物的副作用：

常見(jiàn)的副作用是：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、反酸、過(guò)敏等；可發(fā)生一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高；可發(fā)生肌肉損傷，表現(xiàn)為肌痛、乏力。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解癥，不過(guò)一般是藥物劑量過(guò)高時(shí)發(fā)生的。

4.服用他汀類藥物的注意事項(xiàng)：

他汀類藥物，需要經(jīng)過(guò)肝臟的CYP3A4酶代謝。紅霉素、克拉霉素、螺旋霉素、酮康唑、伊曲康唑、環(huán)孢素、葡萄柚汁、西柚等抑制該酶活性的藥物或食物，能夠提高血漿中他汀類藥物濃度，增加他汀類藥物發(fā)生橫紋肌溶解癥等風(fēng)險(xiǎn)。如果必須聯(lián)合使用，需監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平。

利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑，可以降低他汀類藥物的水平，導(dǎo)致藥效降低。

與非諾貝特、吉非貝齊、煙酸、秋水仙堿等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有增加肌病和橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)。

二、讓我們重新認(rèn)識(shí)一下貝特類藥物:

1.貝特類藥物的作用:

貝特類藥物能夠降低血漿中的TG（甘油三酯）、VLDL-C（極低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），還能夠升高HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇）。

除了調(diào)血脂作用之外，還具有抗凝血、抗血栓和抗炎作用。這些都能夠共同發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

看起來(lái)跟他汀類差不多，但是貝特類和他汀類還是有區(qū)別的：

他汀類主要降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）；貝特類主要降低甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白（VLDL）。這也是醫(yī)生開(kāi)藥的依據(jù)。

2.貝特類藥物的種類：

吉非貝齊：起效快、穩(wěn)定，長(zhǎng)期應(yīng)用能夠降低冠心病的死亡率。

非諾貝特：除調(diào)節(jié)血脂外，還能降低血漿纖維蛋白原和血尿酸，能阻止冠脈腔縮小。

苯扎貝特：可用于血脂升高的2型糖尿病，因?yàn)樗軌蚪档涂崭寡恰?/p>

3.貝特類藥物的副作用：

跟他汀類藥物的副作用類似。

4.需要注意的事項(xiàng)：

非諾貝特禁止與其他貝特類藥物合用，會(huì)增加橫紋肌溶解癥等不良反應(yīng)。

與華法林合用，會(huì)增加華法林的抗凝作用，有出血風(fēng)險(xiǎn)。

有膽囊疾病者禁用。

有活動(dòng)性肝病，原發(fā)性膽汁性肝硬化，或者持續(xù)性原因不明的肝功能異常者禁用。

在治療最初12個(gè)月內(nèi)，建議每3個(gè)月復(fù)查一次轉(zhuǎn)氨酶，如轉(zhuǎn)氨酶升高＞3ULN（3倍參考值上限）應(yīng)停止治療。注釋：轉(zhuǎn)氨酶參考值上限為40U/L，因此＞120U/L時(shí)停用藥物。

他汀類和貝特類降脂藥能合用嗎？

他汀類和貝特類降脂藥合用，會(huì)增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。除非治療獲益大于其風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡量避免他汀類和貝特類藥物合用！

血脂中與動(dòng)脈粥樣硬化最相關(guān)的指標(biāo)是哪一項(xiàng)？

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。醫(yī)生在看血脂化驗(yàn)單的時(shí)候，最關(guān)注的就是LDL-C，因?yàn)樗纳撸c冠心病、腦梗塞、心肌梗塞密切相關(guān)。

我的血脂并不高，為什么醫(yī)生還讓我吃他汀類藥物？

化驗(yàn)單中的正常值，是沒(méi)有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人的正常值。如果同時(shí)并發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病、冠脈搭橋術(shù)后、冠脈支架術(shù)后等情況，指南上還有更加嚴(yán)格的指標(biāo)。心腦血管風(fēng)險(xiǎn)越大，LDL-C的目標(biāo)值就越低！

食物對(duì)他汀類藥物有影響嗎？

有部分藥物是受食物影響的。食物會(huì)增加洛伐他汀50%的生物利用度；減少普伐他汀30%的生物利用度；減少阿托伐他汀13%的生物利用度；對(duì)辛伐他汀和氟伐他汀沒(méi)有影響。

我反復(fù)患胰腺炎，為什么醫(yī)生讓我吃非諾貝特？

甘油三酯過(guò)高是會(huì)誘發(fā)胰腺炎的，而且是升高越嚴(yán)重，誘發(fā)胰腺炎的機(jī)會(huì)就越大。

總結(jié)：

他汀類和貝特類降脂藥，被越來(lái)越多的人服用。但是人們對(duì)這些藥物只是貌似“熟悉”，并沒(méi)有完全了解藥物的特性。在日常生活中，如果不注意就有可能會(huì)損傷到自己的身體。越多人應(yīng)用這些藥物，就越容易發(fā)生意外。

希望這篇文章能夠幫到正在服用這些藥物的人，避免不必要的麻煩。如果有親友正在服用這些藥物，快把文章發(fā)給他吧。花幾分鐘看文章，就可以受用一生！