本期內容：
《兒童濕疹》
01
什么是兒童濕疹？
濕疹是一種慢性、復發性和炎癥性皮膚病，是嬰兒期及兒童期最常見的皮膚病之一，皮膚科醫生通常會用“特應性皮炎”這個更專業的名稱來稱呼“濕疹”。
兒童濕疹/特應性皮炎最特征性的表現是劇烈瘙癢和反復發作的炎性損害，呈現復發-緩解交替發作的病程特點，好發于兒童，約45%在 6個月內發病，60%在 1歲內發病。患有濕疹/特應性皮炎的兒童往往有“過敏體質”，容易伴發其它過敏性疾病，比如哮喘、過敏性鼻炎和食物過敏等，濕疹的嚴重程度以及是否對食物發生早期致敏是將來發生哮喘和過敏性鼻炎的危險因素。
02
兒童濕疹有哪些臨床表現？
絕大多數濕疹/特應性皮炎的兒童都有顯著的瘙癢和皮膚干燥。嬰兒期濕疹往往位于面頰部、額部和頭皮，隨后會累及軀干和四肢伸側；到了兒童期，濕疹會逐步從面部、軀干和四肢伸側，往肘窩、腘窩轉移。
兒童濕疹/特應性皮炎的皮疹主要包括紅斑、丘疹、水皰、滲出、脫屑、抓痕和血痂等，反復搔抓還會引起皮膚增厚、粗糙，形成苔蘚樣變。還有一些不典型的臨床表現也不要忽略，往往也提示孩子可能是濕疹/特應性皮炎，比如耳根部、耳耳廓上方或鼻孔下的紅斑和裂隙、口角和唇周的皮炎、乳頭和眼瞼的皮疹、頭皮脫屑和皮疹等等。
皮膚科供圖
03
兒童濕疹的自我診斷
父母可以通過以下這些表現，來判斷孩子是否患有兒童濕疹/特應性皮炎：
1）自覺癥狀：孩子出現皮疹，伴有瘙癢，小嬰兒可以表現為煩躁和吵鬧，有時可以影響睡眠，并且往往感覺孩子的皮膚比較干燥。
2）皮疹好發部位：嬰兒早期皮疹往往在面頰部、額部和頭皮，軀干和四肢伸側比如手臂和小腿的外側也可以有皮疹；兒童期面部、軀干和四肢伸側的皮疹比較少，而四肢屈側比如肘窩、腘窩、頸部等部位有皮疹。
3）病程：皮疹反復發作，有一定季節性，特別是換季和秋冬干燥時加重。
4）家族過敏性疾病史：父母、同胞兄弟姐妹有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎或食物過敏的病史。
04
4如何治療兒童濕疹？
兒童濕疹/特應性皮炎目前還無法根治，因此治療目標是改善癥狀，達到疾病的長期控制。治療措施包括基礎治療、外用治療和系統治療。
所有的濕疹患兒都要先做好基礎治療這一步驟，主要包括采用沐浴露進行皮膚清潔，足量多次使用潤膚劑來修復皮膚屏障，以及從日常生活各方面尋找和回避誘發和加重因素，如食物、吸入物、溫濕度變化和情緒因素等。
對于皮疹和瘙癢較輕的輕中度濕疹/特應性皮炎患兒，首選外用藥物治療。目前外用皮質激素仍然是治療和控制各期濕疹/特應性皮炎的一線藥物，家長應打消“激素恐懼癥”，在醫生指導下正確應用皮質激素藥膏，結合規律使用潤膚劑，就可有效控制癥狀。
對于2歲以上的患兒，尤其是皮膚薄嫩和敏感部位包括面部和皮膚皺褶處，也可選擇鈣調神經磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司作為一線治療。
對于皮疹和瘙癢較為顯著和持續的中重度濕疹/特應性皮炎患兒，可在外用藥物治療基礎上，聯合系統治療，包括抗組胺藥物口服、局部光療等；對于非常嚴重的難治性濕疹/特應性皮炎，通常還需要住院治療，采用免疫抑制劑乃至生物制劑等。
05
兒童濕疹診治中的四大“誤區”
在兒童濕疹的診治過程中有以下最常見的四大誤區，希望大家可以回避。
這是門診中最常遇到的情況，很多患兒母親和患兒都盲目回避飲食，導致孩子生長發育緩慢，體重不增。食物只是可能的誘發因素之一，因此，單純的飲食回避，并不能改善皮疹。通常來說，只有那些月齡小、皮疹重并泛發全身、常規外用治療效果不佳或同時伴有其它消化系統癥狀比如便血、腹瀉或便秘等的濕疹/特應性皮炎嬰兒，才需要考慮進行食物回避。
來就診的患兒家長中，患有“激素恐懼”者比比皆是，很多家長就只用潤膚劑或所謂的純中藥制劑來治療濕疹，導致皮疹不愈甚至加重。目前外用皮質激素仍然是治療濕疹/特應性皮炎的首選藥物，具有明確的抗炎作用，我們提倡病人要在醫生的指導下正確使用，盡可能選擇中、弱效或是療效/風險比值較高的“軟性激素”，控制用量結合規律使用潤膚劑，即可有效控制濕疹癥狀。千萬不要盲目的使用一些來源或成分不明的中藥治療。
不少家長特別是老人，都不給孩子洗澡，認為洗澡會導致皮膚更加干燥，特別是有滲出和破潰時，結果反而會導致患兒皮疹加重、繼發感染等。清潔皮膚是修復和保持皮膚屏障功能的重要環節，建議濕疹/特應性皮炎患兒每日清洗一次，注意洗澡水溫要低一些，在32-37℃之間，時間5-10分鐘，洗澡時需要使用沐浴露來清洗，這樣可以將皮膚表面的汗液、微生物以及皮屑痂皮等洗去。沐浴露選擇溫和、無刺激，呈弱酸性。沐浴時切忌燙洗和搓洗，洗澡后用溫軟毛巾輕輕拭干，若沒有明顯的滲出糜爛，可在皮膚微濕狀態下使用潤膚劑。
04
濕疹/特應性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年及成人期，大約70%的患兒在兒童后期皮疹可以得到緩解，但也有15%皮疹頑固，遷延至成人期。家長千萬不要小看了濕疹/特應性皮炎，不及時給予有效的抗炎治療和居家皮膚護理，反復的瘙癢、搔抓和睡眠障礙會影響孩子的正常生長發育，學習的專注力也會下降，因此患病后還是需要積極的診治。
專家介紹：
