預防心腦血管病，莫忘阿司匹林
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭醫生醫療保健網
湖南讀者倪先生是一位有多年病史的高血壓患者，已經有過兩次短暫性腦缺血發作。診所醫生建議他服用阿司匹林作為預防用藥，用量為25毫克，每天一次。他又到另一診所咨詢，令他大惑不解的是，醫生卻叫他一天用200毫克。他不得不走進醫院，醫生說高血壓服阿司匹林意義不大，目前用量亂，最好找專科醫生。他感到十分困惑，于是向本刊提出了下面的問題：阿司匹林能防止腦卒中嗎？我究竟該不該服藥？多少劑量才是對的？
本文就作為對倪先生的答復，也獻給已經服用和將要服用阿司匹林的讀者們。
據調查，心腦血管病發病率和病死率在我國正逐年上升，因心腦血管病死亡的人數占全部死因的1/3。
動脈粥樣硬化血栓形成是心腦血管病共同的發病基礎，血栓會導致缺血以至供血中斷，引發缺血性心臟病、心肌梗死、腦卒中等嚴重后果，因此，防止動脈粥樣硬化過程中血栓的形成非常重要。對心腦血管病簡單有效的預防方法，包括聯合應用阿司匹林，可以控制約50%的致死、致殘率。有鑒于此，我國也起草了2005年阿司匹林中國專家共識草案，規劃了高危人群(包括高血壓、糖尿病)的一級預防，以及缺血性心臟病、急性冠脈綜合征、冠脈旁路手術后、外周血管病、心房纖顫等情況下，以阿司匹林為基石的應用建議。
阿司匹林抗栓效果
不容置疑
阿司匹林作為抗血小板藥物預防性地應用于抗栓領域已有漫長歲月，不論是一級預防(指防止有危險因素者罹患心腦血管病)或二級預防(指防止心腦血管病患者復發和加重)，均已擁有大量確切的臨床證據。一項對10萬名心血管病高危患者進行的調查表明，阿司匹林可以顯著降低男性心肌梗死的發生率和女性卒中、心血管病的發生率。二級預防的研究也反復證明，阿司匹林可使嚴重的心血管事件約減少1/4。阿司匹林的使用風險，主要是胃腸道出血和出血性腦卒中。但臨床研究表明其發生率很低，從風險獲益比考慮，獲益遠遠大于風險。許多國際指南均認為，阿司匹林是冠心病二級預防最重要的藥物和標準治療之一。
為阿司匹林的正確應用
鳴鑼開道
盡管阿司匹林功效卓著，且價格低廉，使用方便，但應用不足的情況卻普遍存在。即使在歐美，其使用率也不過達40%~70%。在國內，阿司匹林在冠心病患者中使用率僅為14%，在卒中患者中使用率尚不足14%。造成這種狀況的原因是醫生與患者對其重要性認識不足，對風險效益比的掌握缺乏信心。因此，大力宣傳、強化教育是當務之急。
正確的劑量是藥物發揮療效的關鍵，而當前，國際相關指南均傾向于應用小劑量。具體劑量應參考臨床情況，在醫生指導下確定。研究顯示，當每日用量為100毫克時，阿司匹林抑制血小板聚集的作用最為明顯，更大的劑量并不伴隨更大的效果。劑量低于75毫克則效果不肯定。據有關資料，目前國內約一半以上醫師的阿司匹林處方劑量仍為極低量(即每日低于75毫克)，這種現狀應當改變。當然，劑量并非越大越好，臨床觀察表明，每日使用劑量達到500~1500毫克時，它的療效并不比中等劑量(每日160~325毫克)或小劑量(每日75~150毫克)更好。反之，胃腸道的不良反應卻隨之加大。因此，大劑量的應用是沒有必要的。
目前公認，每日75~150毫克的劑量適用于高危患者的長期預防。也有不少國家在相關指南中推薦每日100毫克劑量長期應用，作為心腦血管病一級預防和二級預防。服藥次數是統一的，即每日一次，已足夠保持對血小板聚集的抑制作用。
以上敘述應能解決倪先生的疑團。不過，如果能到心臟專科就診，進一步查明病情，確定具體治療方案是最好不過的。
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