葡萄膜炎臨床表現及診斷要點
葡萄膜炎是一種多發于青壯年的眼病，近幾年發病群體逐漸擴大，特別是青少年發病率呈上升趨勢。葡萄膜炎是眼病難治之癥也是白塞氏病臨床表現中給患者傷害最為嚴重的臨床表現之一。葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，故二者經常同時發炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發炎，則稱為葡萄膜炎。
葡萄膜炎臨床表現及診斷要點：
（一）前葡萄膜炎的臨床癥狀表現
1、眼痛、畏光、流淚、視力下降
2、睫狀充血或混合充血
3、房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿
4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連
5、伴見全身病變表現
（二）后葡萄膜炎（脈絡膜炎）
1、視力嚴重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發生在黃斑部，嚴重影響視力。
2、閃光感，為炎癥引起的視網膜刺激癥狀。
3、視力變形，為水腫或滲出導致視網膜、視細胞排列紊亂所致。
4、眼底檢查：可見多處滲出灶，網膜水腫及眼底出血；晚期病人可見眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網膜下新生血管。
（三）全葡萄膜炎
當虹膜、睫狀體及脈絡膜同時或先后發生炎癥時，稱為全葡萄膜炎。
三、病因病機
葡萄膜炎的發病原因和機制相當復雜，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。
（一）感染性：由細菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。
（二）非感染性：又分為外源性和內源性
1、外源性：主要由于外傷、手術等物理性損傷、酸堿及物等化學性損傷所致，血—眼屏障破壞和血管通透性增加所致。
2、內源性：內源性是葡萄膜炎的主要和最常見的病因。主要是由于免疫反應及對變性組織壞死，腫瘤組織的反應所致
西醫對葡萄膜炎病因病機的解釋
西醫對葡萄膜炎的病因病機的解釋多數為自身免疫性疾病，且與氣候、環境、生活方式有密切聯系。
外源性葡萄膜炎發病主要是由于病原菌從外傷或手術創口直接進入眼內，在外傷及炎癥過程虹膜釋放大量前列腺素導致血管擴張和滲透性增強，多為化膿性葡萄膜炎，病勢兇猛，對眼球進行嚴重的破壞，導致視力下降最終明；
繼發性葡萄膜炎的發病多是由角膜炎、鞏膜炎、視神經炎或視網膜傷害波及到虹膜、睫狀體或脈絡膜發展形成；
內源性葡萄膜炎是葡萄膜炎中最為常見也是最嚴重的病因，侵入體內的病毒或其毒素導致葡萄膜組織處于致敏狀態，當再次接觸到相同的致敏原時就產生抗原抗體反應從而導致葡萄膜炎的發病。
玻璃體混濁
【概述】
玻璃體內透明的凝膠體，如果出現不透明體，就稱為玻璃體混濁(vitreous opacities)。
【診斷】
1.癥狀 ①發病突然，常有反復。②眼前出現煙柱式或黑云狀暗影，有的很快失明，僅留光感。
2.體征 ①裂隙燈下見玻璃體內有鮮紅色血塊，或棕黃色陳舊出血。②檢眼鏡下見塵狀、條狀及塊狀混濁飄浮，或僅見稀微紅光，或無紅光。③反復出血者，玻璃體內可見增殖性條索或膜，伴有新生血管。
【治療措施】
生理性飛蚊癥無需治療。病理性混濁要針對原發病進行治療。新鮮的玻璃體積血應臥床休息，應用止血藥物。陳舊性出血者，應用促進混濁吸收的藥物，如狄奧寧眼藥水滴眼，口服維生素C、他巴唑等；肌注安妥碘或透明質酸酶。嚴重病例一般治療無效者，可采用玻璃體切除術。
【病因學】
先天殘留于玻璃體內的胚胎細胞或組織、視網膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導致玻璃體液化而混濁。其他如眼外傷、眼內異物存久留、寄生蟲或腫瘤等也可發生玻璃體混濁。
【臨床表現】
1.輕度病人自覺眼前黑影飄動，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情發展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力，用檢眼鏡檢查也不能發現。
2.較顯著的混濁，常見于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發現如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴重者不能窺見眼底，甚至眼底無紅光反射。漆黑一片。
3.炎性混濁：系附近組織發炎時，由白細胞游出及蛋白質凝集而刀。是各種視網膜和色素膜炎的共同表現。如結核及梅毒性脈絡膜視網膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徙性眼內炎等。
4.出血性混濁：常見于外傷、手術、各種視網膜血管性疾病及血塊。
5.變性混濁：見于高度近視、視網膜脫離、玻璃體鈣質及膽固醇沉著等。
6.先天性混濁：多數胚胎期中胚葉組織殘留。
7.其他：如眼內異物、豬囊蟲、視網膜母細胞瘤等，均可引起玻璃體混濁。
玻璃體為透明的膠樣組織，清晰而明亮，主要成分是由膠原纖維構成的網狀架，其中充填著吸附分子的透明質酸，它可使玻璃體凝膠性能穩定，保證玻璃體及其周圍的視網膜在眼球轉動或受震動時得到緩沖。且視野中清晰無暇，保證了視力的敏銳度。如果玻璃體內出現了除正常結構以外的不透明體，則稱為玻璃體混濁。 [病因及危險因素]： 先天殘留于玻璃體內的胚胎細胞或組織，視網膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內， 高血壓 、 糖尿病 、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內， 老年人 或高度 近視 眼的玻璃體變性等，均可導致玻璃體液化或混濁。其他如眼外傷、眼內異物存留、寄生蟲或腫瘤等也可導致玻璃體混濁。 [臨床癥狀]： 若玻璃體輕度混濁。病人自覺眼前黑影飄動，猶如蚊蠅飛舞。此病起病突然，病情發展較快。玻璃體混濁的部位和程度的不同，對視力影響的程度也不一樣。輕度渾濁不影響視力，用檢眼鏡也不能發現較顯著的混濁。常見于變性性近視、葡萄膜炎和玻璃體積血；病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退；檢查眼底可發現細如灰塵或條絮索塊狀的東西，它們飄浮不定；嚴重者不能窺見眼底甚至眼底無紅光反射。 [治法] 清熱利濕，祛瘀，化濁 丹皮9 法夏12 云苓15 黨參20 黃芪18 薏苡仁30 梔子9 淮山18 雞內金12 赤芍15 牛膝15 五味子9 山萸肉15 熟地15 柴胡9 丹參9
在正常情況下，玻璃體內細胞很少，無血管，新陳代謝緩慢，具有高度的透明性。玻璃體混濁，是玻璃體疾患的主要表現之一。一般我們將大的或較多的混濁稱為病理性的玻璃體混濁。主要有以下幾類：
第一類是先天性混濁
為胚胎發育時的異常殘留物，多在幼年時就能感覺到。
第二類是內因性混濁
即由玻璃體本身的變性引起，主要有三種，一是有玻璃體后裂孔的玻璃體后脫離，患者眼前常有一環狀的黑影，高度近視眼患者多見，第二種是星狀玻璃體癥，老年男性多見，第三種稱為因輝樣玻璃體液化，可能與動脈硬化，高膽固醇血癥等有關。這三種變性對視力影響均不大。
第三類是外因性混濁
這類混濁常常影響視力，并可以導致玻璃體周圍組織發生病變。常見的有：
（1）玻璃體出血。最常見。玻璃體本身無血管，凡出血都是外來的，特別是來看于視網膜的大血管，高血壓，糖尿病，視網膜靜脈塞等常見于老年人，外傷也是常見的原因。出血如長期不吸收，可發生機化，增殖，導致視網膜牽引性脫離。
（2）玻璃體內炎性滲出。常見于葡萄膜炎，化膿性眼內炎，交感性眼炎，梅毒性視網膜脈絡膜炎等。檢查可以發現玻璃體內漂浮的點狀，絮狀的炎性細胞，如果嚴重，可有玻璃體內積膿，最終導致牽引性視網膜脫離。
（3）玻璃體內色素沉著，可見于原發性視網膜脫離，眼內炎，外傷等。色素顆粒可來源于視網膜色素層或玻璃體內出血。
（4）眼內腫瘤。嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤是視網膜母細胞瘤，而網織細胞肉瘤則見于老年人，都會導致玻璃體混濁。
（5）玻璃體內的寄生蟲也會導致玻璃體混濁，以豬，牛絳蟲的囊尾蚴最多見，雖然各年齡組均可發生，但有明顯的地區分布傾向。一旦囊蟲釋放毒素，可引起嚴重的玻璃體混濁，視網膜脫離。
么是玻璃體混濁？
玻璃體為透明的膠樣組織,清晰而明亮,主要成分是由膠原纖維構成的網狀架,其中充填著吸附分子的透明質酸,它可使玻璃體凝膠性能穩定,保證玻璃體及其周圍的視網膜在眼球轉動或受震動時得到緩沖.且視野中清晰無暇,保證了視力的敏銳度.如果玻璃體內出現了除正常結構以外的不透明體,則稱為玻璃體混濁
玻璃體混濁的癥狀有哪些?濟寧市第一人民醫院眼科張偉
1、輕度病人很多自覺眼前黑影飄動，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情情況發展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響協和視力的程度也不剛剛一樣。輕度混濁不影響視力。
2、較顯著的混濁，常見于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人覺得感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發現如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴重者不能順利窺見眼底甚至眼底，無紅光反射。漆黑一片。
3、炎性混濁：系附近組織發炎時，由白細胞游出及蛋白質凝集而形成。是各種視網膜和色膜炎的共同表現。如結核及梅毒性脈絡膜視網膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徒性眼內炎等。
4、出血性混濁：常見于外傷、手術、各種視網膜血管性疾病及血塊。
5、變性混濁：見于高度近視、視網膜脫離、玻璃體鈣質及膽固醇沉著等。
6、先天性混濁：多數胚胎期中胚葉組織殘留。
7、其他：如眼內異物、豬囊蟲、視網膜母細胞瘤等，均可引起玻璃體混濁。
