有一個(gè)患者，成某，男，53歲，一年前沒(méi)有任何原因，就出現(xiàn)了多飲、多食、多尿、消瘦等癥。
自述，“去醫(yī)院檢查了，說(shuō)是糖尿病，治不了，只能吃降糖藥，吃了幾個(gè)月，但是現(xiàn)在不僅癥狀加重了，還多了疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，手足心熱，來(lái)之前剛查過(guò)，空腹血糖12.4mmol/L，尿糖（+++），果糖胺3.0mmol/L。”
看他舌質(zhì)紅絳，苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)，說(shuō)，“你這是氣陰兩虛挾瘀，以益氣養(yǎng)陰、清熱生津、活血化瘀為治療的一個(gè)原則。”
方：生地、知母、黃連、黨參、玉竹、枸杞子、丹參、榛花、甘草、五味子、麥冬、桃仁、紅花。
他說(shuō)，“這真的可以治療糖尿病？不都說(shuō)治不了嗎？”
說(shuō)，“若是只盯著血糖的話(huà)，那當(dāng)然是治不好的，就像你用再多的老鼠藥，都解決不了鼠患，是一個(gè)道理。”
他說(shuō)，“那這是怎么治的？”
說(shuō)，“當(dāng)然是，結(jié)合你全身的各種表現(xiàn)，綜合分析你整個(gè)人的一個(gè)狀態(tài)，用專(zhuān)業(yè)的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是病機(jī)，你說(shuō)是解決因好呢？還是解決果好呢？”
他說(shuō)，“這不需要多說(shuō)，當(dāng)然是解決因好一些，這可以一勞永逸。”
二診：乏力、口渴等癥狀明顯減輕，囑其控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)服用上述中藥2周。
三診：查空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），果糖胺2.8mmol/L，諸癥均有好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
于是，在方中加黃芪，地骨皮，再進(jìn)10天。
四診時(shí)，患者前后共服藥30余劑，癥狀體征消失，查尿糖陰性，空腹血糖6.8mmol/L，果糖胺2.6mmol/L，舌脈正常。囑其服六味地黃丸鞏固1個(gè)月，隨訪(fǎng)至今，未再?gòu)?fù)發(fā)。
為什么要這么開(kāi)方？是如何考慮的？
傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為，消渴病從三消論治，證候多屬陰虛燥熱或氣陰兩虛。但是，通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察及實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)：
臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，使機(jī)體的生理或病理產(chǎn)物，不能及時(shí)排出，出現(xiàn)氣滯、痰凝、血瘀、濕阻水停等病理產(chǎn)物，蘊(yùn)積體內(nèi)化生毒邪。
所以，面對(duì)消渴病，不能單純的用滋陰清熱法，“解痰瘀之毒，祛絡(luò)脈之邪”這一原則，才是應(yīng)該貫穿始終的。
方中以生地、知母、黃連為主藥，此三藥治消渴最好，生地、知母常用量可達(dá)30。生地甘寒微潤(rùn)，藥入血分，既能涼血瀉熱，又能養(yǎng)陰生津。知母苦寒清泄，藥入氣分，善清上、中、下三焦之熱而滋陰潤(rùn)燥。黃連苦寒清燥，瀉火除煩。
三藥合用，相得益彰，共奏滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火之功效。又以枸杞子、玉竹、地骨皮滋陰、生津、止渴，人參溫陽(yáng)補(bǔ)氣，丹參養(yǎng)血活血，金銀花、榛花解毒降糖。
這個(gè)方在治療消渴早期藥物中，加入行氣活血之品，一則可寓補(bǔ)于通，使補(bǔ)而不滯；二則可改善患者血液流變學(xué)的狀況。
消渴由毒邪所致，因此在應(yīng)用益氣養(yǎng)陰之品的同時(shí)，配合金銀花、榛花，以解毒通絡(luò)。
