專家介紹：林國樂 2002年7月獲得北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；2007年7月獲博士學(xué)位。現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院基本外科結(jié)直腸專業(yè)組主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事胃腸外科、尤其是結(jié)直腸腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究。科普達(dá)人，北京衛(wèi)視《我是大醫(yī)生》主持人。 肛裂和痔瘡都屬于常見的肛周疾病，都可以由便秘誘發(fā)，臨床上也都可以表現(xiàn)為便血和疼痛，但兩者還是有很大的不同的。今天就讓我們跟隨林國樂教授一起來三問痔瘡和肛裂吧！ 在我出門診的時候，經(jīng)常有病人急急忙忙地來找我，說：“大夫，不得了了，我便血了，肛門還有點疼，會不會是肛裂了？”一般遇到這種情況，我會問病人兩個問題，再給病人做個簡單的肛門檢查，基本上就能確定到底他得的是痔瘡還是肛裂。 第一問：“肛門疼得厲害不厲害？” 痔瘡可以引起肛門疼痛，但是，一般是外痔尤其是血栓性外痔比較疼，內(nèi)痔一般不太疼，只是大便帶點鮮血，只有當(dāng)內(nèi)痔脫出，嵌頓了，引起缺血、壞死、重度水腫才會疼的厲害。然而，肛裂一般都會引起比較劇烈的疼痛，這種疼痛往往是刻骨銘心的，得了一次肛裂一輩子也忘不了！肛裂一般由便秘引起的，便秘的時候干結(jié)的大便撐破肛管形成肛裂，遷延不愈后，會導(dǎo)致肛門劇痛，而疼痛又讓人不敢排便，從而又加重便秘，于是形成了所謂的“惡性循環(huán)”，進(jìn)一步加重病情，使病人痛苦不堪！ 第二問：“肛門疼痛有沒有規(guī)律？是大便的時候疼的厲害，還是大便完了疼的厲害？” 肛裂導(dǎo)致的肛門疼痛是非常有規(guī)律的，一般先是排便的時候肛門疼痛，可以比較劇烈，但持續(xù)的時間不長，病人還能耐受。一般解完大便了，有一小段時間肛門不太疼了，這在臨床上叫做“疼痛間歇期”。然而，過了這段間歇期以后，病人整個人都不好了，肛門開始持續(xù)性疼痛，或者是持續(xù)難受。一上午或者一下午坐立不安，無法安心工作或生活。這種疼痛其實是由內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣導(dǎo)致的，維持時間比較長，病人相當(dāng)痛苦，比排便時候引起的疼痛還要難受！ 第三“問”：肛門檢查 這種檢查不是肛門指檢，而且給肛裂的病人做指檢病人一般也受不了！因為，剛剛提到，肛裂本身已會引起劇烈的肛門疼痛，加上內(nèi)擴約肌痙攣，如果強行將手指伸入肛門，畫面可以腦補，診室里必定傳出哀嚎和尖叫聲…… 那做什么檢查呢？就做肛門視診！沒錯，就是輕輕地扒開屁股，看一下肛門就可以。因為肛裂會有一個特別的體征叫做“肛裂三聯(lián)征”，典型病例，從外往里可以清楚地看到： 1、“前哨痔”：其實是增生水腫的皮贅，像“哨兵”一樣站在肛裂的外面； 2、肛裂； 3、肛乳頭肥大：這也是由于炎性刺激所導(dǎo)致，它在肛裂的里頭，在一定意義上也有保護(hù)肛裂的作用。 總之，肛裂是一種很有特點的難言之隱！一般由便秘導(dǎo)致，典型的三大癥狀是：便秘、疼痛和便血。而疼痛又是非常有規(guī)律的劇痛，中間有疼痛間歇期，便后持續(xù)的疼痛往往更加難受。典型的肛裂通過簡單的肛門視診可以看見“肛裂三聯(lián)征”，診斷往往不難，和痔瘡還是有明顯的不同的。你了解了嗎？ 最后溫馨提醒，疾病是千變?nèi)f化的，多了解一些醫(yī)學(xué)科普會有幫助，但千萬不要擅自做主，有問題還是要找專業(yè)醫(yī)生喲！如果肛裂和痔瘡傻傻分不清，建議看看肛腸外科或者普通外科門診！切記！ 本期出鏡萌寵：二嫩
