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循證醫(yī)學(xué)，合理用藥

葉酸是一種水溶性維生素，為人體細(xì)胞生長和繁殖所必需，可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)素補充劑。超過50%的新生兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）病例與妊娠初期葉酸不足有關(guān)，補充葉酸可顯著降低NTDs的發(fā)生率。長期補充葉酸也有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[1]。

哪些食物含葉酸量較高？補充葉酸需注意哪些問題？

哪些食物的葉酸含量高？

對于葉酸缺乏或不足的患者，優(yōu)先推薦通過平衡膳食改善葉酸營養(yǎng)狀況。綠葉蔬菜、動物肝臟、瘦肉、豆制品、蛋類等是葉酸的良好食物來源。但是，在食物的加工過程中，天然葉酸會大量損失。

天然葉酸的生物利用度較低，是合成葉酸生物利用度的80%。人體不能自身合成葉酸，必須依靠外源性葉酸的攝取才能維持自身健康，因此合成葉酸的補充具有重要的意義。

補充葉酸，一定要注意這5點！

（1）若患者存在酒精中毒、溶血性貧血、抗驚厥治療或慢性感染的情況，則可能需要提高維持劑量。

（2）口服大劑量葉酸，可以影響微量元素鋅的吸收。

（3）惡性貧血及疑有維生素B₁₂缺乏的患者，不單獨用葉酸，因這樣會加重維生素B₁₂的負(fù)擔(dān)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（4）警告：葉酸與含鋁制劑聯(lián)用，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。如果腎功能受損，且長期通過腸胃外給藥途經(jīng)服用含鋁藥物，則可能會產(chǎn)生毒性反應(yīng)。早產(chǎn)兒腎臟發(fā)育不全，并且需要補充大量含鋁的鈣和磷酸鹽類藥物溶液，因此服用本品有較大的風(fēng)險。

（5）研究表明，腎功能受損的患者及早產(chǎn)兒通過腸胃外途徑給藥，若治療藥物中的鋁含量超過4-5mcg/kg/d，患者體內(nèi)鋁水平升高，會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨毒性。即使緩慢給藥也會引起組織負(fù)荷。

警惕葉酸補充過量^[2]

除妊娠期和哺乳期外，在排除惡性貧血之前，每天服用的葉酸治療劑量應(yīng)不超過0.4mg。每天服用超過0.4mg的葉酸，而維生素B₁₂治療接受不當(dāng)?shù)膼盒载氀颊撸赡軐?dǎo)致血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，但維生素B₁₂仍舊缺乏，因此神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥持續(xù)進(jìn)展。

復(fù)合維生素制劑中的葉酸劑量不應(yīng)超過推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量（RDA）中規(guī)定的量，如需達(dá)到治療量，葉酸應(yīng)該單獨服用。

需注意的是，長期大劑量（＞1mg·d^－1）補充葉酸（包括葉酸強化食物）有可能產(chǎn)生健康風(fēng)險，如增加某些癌癥（如結(jié)直腸癌和前列腺癌）風(fēng)險、掩蓋維生素B₁₂缺乏的早期表現(xiàn)、加重神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變、與其他藥物相互干擾、影響鋅吸收、降低葉酸吸收率、降低免疫力等。

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參考文獻(xiàn)：

[1]中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床合理用藥專業(yè)委員會,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓分會,中國婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝專業(yè)委員會,等.中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2021.

[2]Product Information:FOLIC ACID tablet,Amneal Pharmaceuticals LLC,Updated December 28,2020.

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