傷寒論臨床實(shí)戰(zhàn)運(yùn)用之小兒咳嗽
能治小兒咳嗽，則大人更無(wú)需說(shuō)了。小兒缺乏問(wèn)診，全靠仔細(xì)觀察，中醫(yī)治療難度非常大。前面我們講了，對(duì)疾病的癥狀關(guān)鍵是辨清性質(zhì)，小兒咳嗽到底該如何辨（同樣適合大人）？此處所講無(wú)發(fā)燒只是咳嗽，發(fā)燒與咳嗽并見(jiàn)的已于外感已講。面對(duì)一個(gè)咳嗽小兒，首先我們要聽(tīng)咳嗽聲音，咳嗽淺的，熱輕或無(wú)熱，咳嗽比較深，一聽(tīng)明顯從胸部咳出，非常費(fèi)力，內(nèi)部已化熱了，無(wú)論有不有表，熱是肯定了。再次聽(tīng)咳嗽頻率，間隔時(shí)間越長(zhǎng)，才干咳幾聲而且音淺，熱輕或無(wú)熱；間隔時(shí)間短，停幾秒、10秒、就咳嗽，聲音深沉，連咳不停，內(nèi)部化熱重。然后再觀察，小兒一咳嗽，背部就微汗或汗多，說(shuō)明熱重了。或小兒一活動(dòng)則易汗出，立即咳嗽不停，也說(shuō)明內(nèi)有熱的一明癥。最后了解咳嗽時(shí)間，有的是夜晚咳嗽（必須是1--3點(diǎn)）熱輕，寒重；有的夜晚不咳，到白天就咳嗽厲害，這是有熱；有的白天晚間都咳，但是睡著了就不咳了，這種可以肯定內(nèi)寒不重。有的只是晨起床后咳嗽一陣，9、10點(diǎn)過(guò)后就不咳嗽了，這種咳一般陰陽(yáng)不調(diào)。這是對(duì)咳嗽癥狀寒熱性質(zhì)的劃分；有痰無(wú)痰不是關(guān)鍵，因?yàn)橛械目人杂刑捣词菬幔煽纫灿袑儆诤鹊摹＿@個(gè)性質(zhì)劃分清楚后，就要了解其它一些癥狀，比如，鼻塞流涕打噴嚏不？（鼻塞要細(xì)問(wèn)：有氣不通的塞，還有一種是鼻腔有大量分泌物，有堵塞感，患者會(huì)誤認(rèn)為這是鼻塞，這兩種性質(zhì)是不同的），食欲怎樣、大便如何，舌苔（其它癥狀也問(wèn)不出來(lái)了）。
性質(zhì)搞清楚了，就分辨內(nèi)外陰陽(yáng)的多少， 定病選方選藥。還是舉例子來(lái)說(shuō)明。如一小孩打噴嚏，流涕，夜晚鼻塞（不是分泌物）干咳，間隔時(shí)間長(zhǎng)，淺咳幾聲，舌紅苔少，余癥無(wú)。此癥外感風(fēng)寒，已開(kāi)始入里，此時(shí)如過(guò)用大涼藥，必然會(huì)加重咳嗽。如上癥咳嗽頻繁，深咳，一陣咳后背部明顯潤(rùn)感或汗出，或稍動(dòng)出汗則連續(xù)咳嗽。此外有表，內(nèi)熱已重。或咳嗽急促，連咳后，有氣喘之象，不咳后又平靜下來(lái)，此內(nèi)熱更重。如一小孩只咳嗽，無(wú)其它癥狀，其寒熱輕重，依上審查，相對(duì)上例，寒輕表輕，內(nèi)化熱的程度據(jù)證審查，或有咳嗽急促，咳嗽聲音深從內(nèi)而發(fā)，咳嗽有氣喘或咳嗽偶有哮喘音，這種孩子背部汗肯定多。此種極易發(fā)展成哮喘，或患兒有哮喘病史，又咳嗽，此里熱更盛，如亂用溫藥，必引發(fā)哮喘。其實(shí)小兒咳嗽純寒的十中難有一（哮證除外），故純小青龍湯、純射干麻黃湯是不行的，絕大部分是寒熱錯(cuò)雜，只在于寒熱之間求比例，則咳嗽未有不愈者。因小孩問(wèn)診無(wú)法，全靠觀察，故我選方用藥謹(jǐn)慎，對(duì)于小孩咳嗽，以太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰合治，一般選用柴胡桂枝湯（去參棗）合半夏厚樸湯加杏仁白前為主方，根據(jù)寒熱輕重增減藥量藥味，也有少數(shù)改銀翹散加杏仁厚樸治的，據(jù)多年臨床實(shí)踐證明，療效肯定。現(xiàn)以舉例形式，怎么進(jìn)行藥味藥量的加減以適應(yīng)病情變化的。待續(xù)......
