中醫五行辨證的雛形, 源于《難經·六十一難》中: “望而知之者, 望其五色, 以知其病。聞而知之者, 聞其五聲, 以別其病。問而知之者, 問其所欲五味, 以知其病所起所在也。切脈而知之者, 診其寸口, 視其虛實, 以知其病, 病在何藏府也?！奔赐ㄟ^望聞問切四診, 了解五色、五音、五味、脈象等病變虛實變化, 為病在何臟何腑提供依據, 實為五行學說歸類思想引入辨證學中的最早運用。
脾土自病五行辨證，是指脾土系統受病, 而未傳及他臟所表現病證的辨證, 它包括了以 “五”為基數的脾病辨證、脾病虛實辨證、脾主時發病辨證、足太陰脾經病證辨證、脾病及體竅華液證辨證 5個部分。
以“五”為基數的脾病辨證。“五”為基數是指古代先民對事物的“崇五”歸類方法,這里以“五”為規范, 將心、肝、脾、肺、腎病證以“五”為數統之分類, 在《內經》、《難經》中就有五臟風、五臟痹、五臟咳、五臟積、五臟脹等病證辨證, 今擇其二論之, 以窺其貌。
脾 (胃 )風。證候表現: 多汗惡風，身體怠惰, 四肢不欲動，色薄微黃, 鼻色黃; 不嗜食, 食飲不下, 鬲塞不通, 腹善滿， ?（chēn）脹, 形瘦而腹大; 食寒則泄 (《素問·風論》)。辨證分析: 脾土通于長夏, 若外感風邪受病, 稱為脾風。風性開泄可致腠理疏泄而汗出惡風。張介賓認為: “身體怠惰, 四肢不用者, 脾主肌肉四肢也。色薄微黃, 土之色也。不嗜食, 脾病不能化也。鼻為面王, 主應脾胃, 故色診當見于鼻上?！睂τ谖革L, 張志聰曰: “胃腑受邪, 故食飲不下,鬲塞不通, 腹善滿也。胃氣不足, 則身以前皆寒, 腹脹滿。是以形寒則?脹, 飲冷而泄者, 胃氣虛傷也。胃者肉之應,腹者胃之郛（fú）, 故主形瘦而腹大?！?/p>
脾 (胃 )脹。證候表現: 胃脘痛而腹滿, 善噦; 四肢煩悗（mán） , 體重, 臥不安; 大便難 (《靈樞·脹論》)。心腹滿, 旦食則不能暮食（《素問·腹中論》）。辨證分析: 《靈樞》認為脹之為病, 向內排壓臟腑, 向外開張胸脅, 使人皮膚發脹。脾脹乃脾氣不運, 胃不磨谷, 故胃脘痛而腹滿, 氣壅上逆則呃逆, 脾土所主四肢悶脹不舒,身體重滯而臥不安。脾陰土胃陽土, 燥濕不濟則大便難。胃脈絡心故心腹滿, 旦食而不能暮食, 治用雞矢醴。本方如《雞峰普濟方》曰: “若心腹滿, 旦食暮不能食, 由脾元虛衰,不能克制于水, 水氣上行, 浸漬于土, 土濕則不能運化水谷,氣不宣流, 上下痞塞, 故令人中滿。旦則陽氣方長, 谷氣易消, 故能食。暮則陰氣方進, 谷不得化, 故不能食。其脈沉實而滑, 宜雞矢醴” 治之。
脾病虛實辨證，指脾土之氣太過與不及, 表現為太過則實和不及則虛的病證辨證。正如《素問·六元正紀大論》曰: “五常之氣，太過、不及, 其發異也?！?/p>
脾病實證辨證。證候表現: 食不消, 腹脹痛, 四肢不收, 怠惰嗜臥, 體重, 節痛 (《難經·十六難》)。腹脹, 涇溲不利 (《靈樞·本神》)。頭重頰痛, 煩心, 身熱, 顏青, 欲嘔(《素問·刺熱》)。懸心善饑 (《靈樞·師傳》)。身重, 善肌, 肉痿, 足不收，行善瘛, 腳下痛 (《素問·臟氣法時論》)。寒中腸鳴腹痛 (《靈樞·五邪》)。脈搏堅而長, 色黃, 少氣(《素問·脈要精微論》)。諸濕腫滿, 皆屬于脾 (《素問·至真要大論》)。濡瀉 (《素問·陰陽應象大論》)。辨證分析: 脾土受邪, 運化失常, 水谷不消, 則腹脹滿痛; 精微不濡, 故見四肢無力不收, 身體倦怠欲臥。在《難經集注》中虞庶注: “濕氣勝則令人鼓脹, 陽氣在下, 食乃不消, 脾主四肢而肌肉不收, 而體重節痛?！?脾位中焦, 乃氣機之樞紐, 脾氣壅實而全身升降失司, 可見《靈樞·本神》中腹脹、小便不利、甚女子月經不行。人之善饑, 乃精氣并于脾, 熱氣留于胃, 胃熱則消谷, 谷消故善饑。土受熱邪, 則見頭重面頰痛, 心煩身熱, 消谷善饑, 或欲嘔吐, 肌肉萎弱不用, 或抽搐, 足痛而活動不利。張介賓注: “脾胃相為表里,脾病必及于胃也。陽明胃脈循頰車, 上耳前, 至額顱, 故頭重頰痛, 脾脈注心中, 故煩心, 脾病則肝木乘之, 故顏上色青, 脾胃受邪則飲食不納, 故欲嘔, 太陰陽明主肌肉故邪盛則身熱?！逼⑽笒逗畡t不能運化, 以致腸鳴腹痛。脾脈“搏堅而長”, 面見黃色。濕困中焦致脾土不運, 氣化失司，或見濡瀉, 或見機體水腫脹滿, 誠如《素問玄機原病式》曰:“脾土, 熱極盛則痞塞腫滿, 物濕亦然?！?治法可依《素問·藏氣法時論》中“急食苦以燥之”。如吳崑所注: “以制水為事, 喜燥惡濕, 濕勝則傷脾土, 宜食苦以燥之?！?/p>
脾病虛證辨證。證候表現: 饑不受谷 (《靈樞·海論》)。食不化。腹滿腸鳴, 飧泄 (《素問·臟氣法時論》)。四肢不用 (《靈樞·本神》)。九竅不通 (《素問·玉機真藏論》)。尺肉弱, 解?（懈?yì）安臥 (《靈樞·論疾診尺》)。脾脈耎而散色不澤, 足脛腫, 食痹 (《素問·脈要精微論》)。辨證分析: 脾氣虛弱, 水谷不化, 故見饑餓而食不下, 或食后不化, 腹滿腸鳴。若脾虛清氣不升反降, 則大便泄瀉;若脾土陽虛, 甚完谷不化。脾為后天之本, 若氣血生化無源, 則令四肢不用, 懈怠困倦。脾土不及, 運化無力可致氣機逆亂, 濁陰阻塞而九竅不通。脾脈虛見“耎而散”, 面色無華, “足脛腫”, 按之凹陷。
脾土主時發病辨證。證候表現: 長夏善病洞泄寒中 (《素 問·金匱真言論》)。辨證分析: 根據 “人與天地相參”, 脾土之氣跟長夏之季相應。長夏即農歷六月, 相當于“夏三月”的最后一個月, 脾為太陰濕土之臟, 而長夏之氣以濕為主, 為土氣所化，因而二者相通。若長夏之濕太過, 造成濕邪入侵脾土, 運化失常, 則至夏秋之交, 脾弱之人每多傷濕, 出現濕困脾土而中寒腹瀉病證。故言“長夏善病洞泄寒中”。又說脾主每季末 18日, 故見一年四季疾病每多夾濕證。
脾病及體竅華液證辨證。脾本臟系統在體合肉, 主四肢; 開竅于口, 其華在唇; 在液為涎。故當脾土為病時, 可病及其體竅華液而出現相應的病變。
脾病及肉證候及分析。脾病可見肌肉痛 (《靈樞·五邪》), 久坐傷肉 (《素問·宣明五氣》), 肉痹 (《素問·痹論》), 肌膚盡痛 (《素問·長刺節論》)。正如《素問·痿論》謂 “脾主身之肌肉”, 因脾為氣血生化之源, 營養全身肌肉四肢。因此脾病可見肌肉不仁, 久則痿弱不用, 或脾虛生風抽搐。所以張介賓認為濕邪有余故為肉痹, 同時久坐則血脈滯于四體, 故傷肉。
脾病及四肢證候及分析。脾病可見四肢不舉 (《靈樞·本神》), 肌肉萎, 足痿不收, 行善瘛 (《素問·氣交變大論》)。因人 體 四肢 由 脾主, 脾 主升 清, 輸 送 營 養至 肌 體, 故《素問·陰陽應象大論》有“清陽實四肢”之說。若脾病不能為胃行其津液, 必致肢體痿廢不用。
脾病及口唇證候及分析：脾病可見唇舌槁 (《難經·五十八難》), 唇色青黃赤白黑者, 病在肌肉 (《靈樞·衛氣失?！?, 舌本強, 舌萎人中滿, 唇反 (《靈樞·經脈》),頭痛耳鳴, 九竅不利 (《素問· 通評虛實論》), 唇黃 (《靈樞·五閱五使》)。正如《素問·五臟生成》曰: “脾之合肉也,其榮唇也。”由于飲食物入于口, 運化于脾胃, 故口唇色澤紅潤與否與脾土功能密切關聯。當脾土失健可見唇白無華, 或有五色之變。如張志聰曰: “土灌四臟, 故觀唇色青黃赤白黑者, 知衛氣之病在肌肉也?！薄鹅`樞·脈度》曰:“脾氣通于口, 脾和則口能知五谷矣?！比羝⑹Ы∵\, 則口淡無味, 或為口甜、口膩、口苦等口味異常之證。
脾病及涎證候及分析?！端貑枴ば魑鍤狻费浴捌橄选?。故有涎出于脾而溢于胃之說, 若脾胃失和, 每致涎多或涎少而致口中不適。
足太陰脾經病辨證。足太陰脾經受邪, 則經氣不利而見經脈循行部位病癥,如股膝內側痛。又如《靈樞·經脈》足太陰之脈是動病癥:“舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，身體皆重?！币蛩楸窘洸∽兣约八涀C候, 這里暫不論述。
以下為脾病母子相及辨證、脾病乘侮傳變辨證及脾病太過不及勝復辨證。
脾病母子相及辨證：
①脾土及心火，子病犯母辨證。此是指脾土子臟病變傳入母臟心火所表現證候的辨證。又稱為土壅火晦辨證。證候表現: 心氣喘滿 (《素問·生氣通天》)。不樂 (《素問·刺瘧》)。喜苦味, 身熱, 體重嗜臥, 四肢不收, 脈浮大而緩 (《難經·四十九難》)。鼻聞焦臭 (《靈樞·脹論》)。心痛 (《素問·六元正紀大論》)。厥心痛, 痛如以錐針刺其心, 或胃心痛 (《靈樞·厥病》)。辨證分析: 過食甘味傷脾, 令人中滿, 濕濁內生, 進而子病犯母, 心氣不舒, 喘滿。正如張介賓所說: “脾者心之子,脾病則心氣不舒故不樂。心為濕乘, 故心痛。” 楊上善曰:“香為脾臭（xiù）, 焦為心臭。今脾胃之病聞焦臭者，以其子病, 思聞母氣故也?！币虼丝酁樾奈豆氏部?。心布于表,心火壅晦故身熱, 脈浮大。脾病則體重嗜臥, 四肢不收, 脈緩。在《病源》卷十六《心痛候》中，“足太陰為脾之經與胃合。足陽明為胃之經, 氣虛逆乘心而痛, 其狀腹脹歸于心而痛甚, 謂之胃心痛” , 當為胃氣犯心所致而痛如針刺。②脾土及肺金，母病及子辨證。此是指脾土母臟病變傳入子臟肺金所表現證候的辨證。又稱為土不生金辨證。證候表現: 咳喘有聲 (《素問·示從容論》)。脾咳, 右脅下痛, 陰陰引肩背, 不可以動, 動則咳劇 (《素問·咳論》)。辨證分析: 肺主氣, 脾者氣之母。時為長夏之季, 脾先受邪累及肺金, 母病及子故脾咳。肝肺氣機左升右降, 故肺失肅降上逆為咳, 則右脅下痛, 牽引肩背, 動則咳劇?！端貑枴な緩娜菡摗吩? “咳喘者, 是水氣并于陽明也?！睆埥橘e認為脾病不能制水, 則水邪泛溢, 且并于胃腑, 進而肺氣失于宣降, 上逆而為喘咳。③脾土及心火傳肺金，母子相及辨證。此可認為是上述子病犯母辨證與母病及子辨證的復合辨證, 但《內經》、《難經》中很少論及。
脾病乘侮傳變辨證：
①土旺侮木，脾病侮肝辨證。此是指脾土太過病變反傳所不勝肝木表現證候的辨證。又稱為土旺侮木辨證。證候表現: 癰腫筋攣, 驚衄, 食?, 脅脹 (《素問· 氣厥論》)。脅? (《素問·六元正紀大論》)。辨證分析: 寒邪侵入脾土, 反傳所不勝肝木, 形成氣血凝滯, 土氣壅塞的“癰腫”; 而肝主筋, 寒凝筋脈則“筋攣”。若是熱邪入脾遞傳于肝木, 肝熱致氣血上逆, 其病主驚駭，而見“驚衄”。食?, 乃胃熱移于膽所成, 王冰曰：“胃為水谷之海，其氣外養肌肉。熱消水谷，又爍肌肉，故善食而瘦也?！?張介賓認為?即是脹，肝為濕侮，故脅?。②土旺乘水，脾病乘腎辨證。此是指脾土壅實病傳所勝腎水所表現癥候的辨證。癥候表現：疝瘕（《素問·玉機真臟論》），傷恐（《素問·脈要精微論》），清厥，體重煩冤，肌肉萎，足痿，行善瘈，四肢不舉，足痛，食減（《素問·氣交變大論》），色黑（《素問·生氣通天論》），骨痛而發落（《素問·五臟生成》），身痛體重而脹，少腹腰脊痛，脛痠（《素問·標本病傳論》）。辨證分析：疝瘕乃《素問·玉機真臟論》記載，因風寒入侵，在脾未能治愈后傳腎所生。可見少腹疼痛，煩熱，小便白濁等癥，張介賓認為脾病弗治，則土邪乘腎所致。面黑色，骨痛而發落，乃《素問·生氣通天論》、《素問·五臟生成》記載，過食甘味食物，令脾土之氣有余，而乘腎水故見面色黑；腎主骨，其華在發，因腎氣失衡，故見骨痛、發落?！端貑枴っ}要精微論》曰：“中盛臟滿，氣勝傷恐，聲如從室中言，是中氣之濕也。”因恐為腎志，故土盛乘水證見“傷恐”，即吳崑所釋為濕土刑腎而致。《素問·氣交變大論》提出脾土太過證見食減、肌萎，四肢不舉，意不樂等，土乘水則見手足清冷，厥逆，肢體沉重，足痿足痛。而腰脊少腹痛，脛痠等與“腎主骨”有關，所以《靈樞·病傳》解釋為脾土病傳腎水。③土虛木乘，脾虛肝乘辨證。此是指脾土不及病變，被所不勝肝木相乘而表現證候的辨證。證候表現：厥疝（《素問·五臟生成》），鼓脹（《靈樞·水脹》），惕然而驚（《素問·陽明脈解》），體重腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒（《素問·氣交變大論》），飧泄（《素問·五常致大論》）。辨證分析：“厥疝”，《十七難》說脾脈“大而虛，又積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝?！蓖鹾閳D在《內經選讀》釋為脾虛肝氣乘而上逆所致，癥見腹中逆氣上沖，胃脘作痛，嘔吐，足冷，少腹痛引睪丸。鼓脹載于《靈樞·水脹》，癥見腹脹身皆大，皮膚青黃，腹筋暴起，正如張志聰認為土敗而木氣乘之所致。惕然而驚，《素問·陽明脈解》認為：“陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也?！狈餐吝\不及之年，多風氣流行，則可見土虛木乘證候。土虛則病體重腹痛，飧泄，甚至霍亂；木乘土見筋骨振搖，肌肉瞤動酸楚，易怒。④土虛水侮，脾虛腎侮辨證。此是指脾土不及病變，反被所勝腎水反侮所表現證候的辨證，又稱為土不制水辨證。證候表現：濡瀉，或胕腫（《素問·六元正紀大論》），腸澼（《素問·氣厥論》），腹中鳴，不能食，身重難行（《素問·評熱論》）。辨證分析：濡瀉、胕腫載于《素問·六元正紀大論》，馬蒔釋為：“濕氣勝者，吾人之體從之而濡瀉焉，脾胃惡濕喜燥，而濕氣太過，則土不勝水，而濡瀉之病作矣，甚則水閉胕腫，蓋濡瀉者，病之未甚者，唯土不制水，則不能不輸膀胱而內則為水閉，及水氣泛溢四支（肢），而外為胕腫，較為濡瀉為尤甚矣?！蹦c澼乃《素問·氣厥論》所云，為腎移熱于脾所致，張介賓認為腎本水臟，而挾熱侮土脾，故為腸澼，下利膿血。若陰虛則水土俱敗，則預后差?！案怪续Q，不能食，身重難行”載于《素問·評熱論》，正如張介賓所釋脾胃屬土，所以制水，土弱則寒水反侮，故腹中鳴而食不下。胃主肌肉，其脈行于足，水氣居于肉中，故身重不能行。⑤脾病太過不及乘侮并見辨證：脾土不及，肝木相乘，腎水反侮辨證，是指脾土不及病變，受其所勝之腎水反侮和所不勝之肝木相乘所表現證候的辨證。如《素問·氣交變大論》有飧泄，體重腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒，為歲土不及，風（木）乃行之土虛木乘之證候。同時可見寒中，為土運不及則水不受制而反侮的證候。亦可視為上述土虛木乘與土虛水侮辨證的復合。脾土太過，反侮肝木，相乘腎水辨證，是指當脾土太過病變，對其所勝之腎水相乘和所不勝之肝木反侮所表現證候的辨證?！秲冉洝贰ⅰ峨y經》中論述少，亦可視為上述土旺乘水與土旺侮木辨證的復合。
脾病太過不及勝復辨證：
脾病太過勝復辨證，是指脾土太過病變相乘腎水，而脾土又受腎水之子肝木制約勝復所表現證候的辨證。證候表現：病腹滿，四肢不舉（《素問·五常致大論》）。腹痛，清厥意不樂，體重煩冤，肌肉萎，足痿不收，行善瘛，腳下痛（《素問·氣交變大論》）。少腹堅滿，里急暴痛，厥心痛，汗發嘔吐，飲食不入，筋骨掉眩，清厥，食痹而吐（《素問·至真要大論》）。辨證分析：土運太過又稱“敦阜之紀”，由于土運太過，雨濕流行，侵襲人體，每多脾病而腹部脹滿，四肢不能抬舉。同時脾土病傳及腎水，可見《素問·氣交變大論》中土旺乘水證候，人病腹痛，手足清冷厥逆，情緒抑郁不樂，肢體沉重，心煩悶亂。甚見肌肉萎軟，兩足痿弱不能收，筋脈拘攣抽掣，腳下疼痛。隨之子復母仇，出現腎水之子肝木來復乘脾土，證如《素問·至真要大論》：少腹堅滿，里急暴痛，氣逆心痛汗出，筋骨繇復，頭目昏眩，四肢清冷不溫，脾病嘔吐，甚則食痹，食入而復出。
脾病不及勝復辨證，是指脾土不及病變被肝木乘襲，而肝木又被脾土之子肺金制約勝復所表現證候的辨證。證候表現：留滿否塞，飧泄（《素問·五常致大論》）。飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒，咸病寒中（《素問·氣交變大論》）。病生胠脅，氣歸于左，善太息，心痛否滿，腹脹而泄，嘔苦咳噦煩心，鬲中頭痛，驚駭筋攣（《素問·至真要大論》）。辨證分析：土運不及又稱“卑監之紀”。由于濕氣不及而風氣大行，引起脾土不足而遭肝木乘襲，即見水濕稽留腫脹否滿，腹瀉，甚則完谷不化。如《素問·氣交變大論》曰：“土不及，其病內舍心腹，外在肌肉四肢?！逼⑼撂摳文境?，可見病多飧泄霍亂，肢體沉重，腹痛；或因肝脾失調致四肢筋骨振搖，肌肉瞤動酸楚，易怒，水濕為寒盛于內。隨之子復母仇，出現陽明金氣來乘復肝木，故張介賓認為：“若木勝土而四季有此變，則土生金，金來克木，而秋有此復。”可見《素問·至真要大論》中民病生于胸脅，邪氣歸于左側，善太息，甚至心痛否滿，煩心不安，頭痛，腹脹泄瀉，嘔苦咳噦，驚駭筋攣等證。
綜上所述，脾病五行辨證是根據五行母子乘侮規律，以識別脾臟病機五行傳變所表現證候的辨證思維方法。在《內經》、《難經》中已具雛形，即當脾土自病，若失五行制化調節可病傳心、肺、肝、腎，而運用五行辨證。這一歸納充實了中醫脾病辨證學，從而為臨床醫學服務。
