概述

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動(dòng)脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。冠心病由于發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。

冠心病的發(fā)病與下列因素有密切的關(guān)系：

1、年齡：多見于40歲以上中老年，但值得警惕的是，冠心病現(xiàn)在已不再是中老年人的“專利”，不良生活習(xí)慣和不合理飲食結(jié)構(gòu)、各種危險(xiǎn)因素同樣威脅著年輕人，使冠心病發(fā)病年輕化。不少年輕人常吃油炸食品和“洋快餐”，攝入過量的脂肪和高膽固醇，10歲小孩的動(dòng)脈上就可能出現(xiàn)脂肪沉淀。另外，青年人學(xué)習(xí)工作壓力大，常熬夜，生活無規(guī)律，加上喝酒、抽煙，無異于雪上加霜。另外，很多人出入有汽車、上樓有電梯，缺乏運(yùn)動(dòng)，伴有高血壓、高血脂、高血糖、高體重的年輕人也日漸增多，進(jìn)一步增加了患冠心病的危險(xiǎn)。

2、性別：男性多于女性，女性絕經(jīng)后可能與激素水平有關(guān)發(fā)病率開始上升。

3、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、吸煙等是冠心病發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素。

冠心病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下幾種類型：

1、猝死：因原發(fā)性心臟驟停而突然死亡，多為心肌缺血局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。

2、心絞痛：勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?；自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系，常在休息、夜間睡眠時(shí)發(fā)生，與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。

3、心肌梗塞： 心肌梗死為冠心病的嚴(yán)重類型，原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此時(shí)感到長時(shí)間（超過半小時(shí)）劇烈胸痛，還可發(fā)生血壓下降和伴隨嚴(yán)重的心律失常。

4、缺血性心肌病

5、無癥狀心肌缺血：患者無癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖有心肌缺血的證據(jù)，或心肌核素掃描（ECT）有心肌灌注不足的表現(xiàn)。

冠心病如何治療?

治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療幾種。

(一). 藥物治療：

1. 調(diào)脂治療：包括飲食，生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療，如他汀類。

2. 降壓：生活方式調(diào)節(jié)；血壓>140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。

3. 降低血糖：應(yīng)嚴(yán)格控制血糖至正常范圍，空腹血糖<7mmol><11mmol 。="">

4. 抗血小板：只要沒有禁忌癥都應(yīng)該長期服用阿斯匹林。對(duì)阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。 5. ?-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發(fā)作。降低血壓。常用藥物有倍他樂克等。 6. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。

（二）介入治療：即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI) ，PCI能明顯緩解癥狀, 改善生活質(zhì)量。成功率 接近100％，并發(fā)癥小于3％，已經(jīng)成為一項(xiàng)完善的、成熟的非外科手術(shù)方法。

（三）手術(shù)治療：心臟搭橋手術(shù)俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹部位而到達(dá)遠(yuǎn)端。因?yàn)檫@種手術(shù)方法如同架橋，所以形象地稱之為心臟搭橋手術(shù)。心臟搭橋手術(shù)可改善心肌血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量。

冠心病自測 心肌梗塞型冠心病自測

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 為最常見的狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病，特別是肌壁外冠狀動(dòng)脈支的動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈近側(cè)段之所以好發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化是由于它比所有器官動(dòng)脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動(dòng)脈血管樹由于心臟的形狀而有多數(shù)方向改變，因此亦承受較大的血流剪應(yīng)力。

病變特點(diǎn)：粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級(jí)，狹窄在26％～50％；Ⅲ級(jí)，狹窄51％～75％；Ⅳ級(jí)，管腔狹窄在76％以上。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣多年來，學(xué)術(shù)界一直圍繞著冠狀動(dòng)脈痙攣是否是缺血性心臟病的原因這一問題進(jìn)行爭論。有人研究心性急死例中發(fā)現(xiàn)，其冠狀動(dòng)脈血栓形成的發(fā)病率僅為30％，在發(fā)作后12小時(shí)內(nèi)死亡的患者中也只占50％，故認(rèn)為至少有相當(dāng)部分病例是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的。近年來，由于心血管造影技術(shù)的開展，已證實(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。

3、炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈的炎癥可引起冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病，例如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、高安動(dòng)脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動(dòng)脈。此外，梅毒性主動(dòng)脈炎亦可造成冠狀動(dòng)脈口狹窄，但都比較少見。

如何知道自己患了冠心病？

1、每當(dāng)體力活動(dòng)加重，如上樓、爬坡、蹬車、搬運(yùn)重物等或精神過于緊張，情緒波動(dòng)時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后左胸部難受，疼痛。并且向咽喉部、肩部、上肢放射，休息一會(huì)兒可自行緩解。

2、飽餐后當(dāng)時(shí)或20分鐘后，感胸骨后疼痛，尤其飽餐后進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)更易發(fā)作。

3、不明原因的突然胸悶，心難受，呈陣發(fā)性發(fā)作。

4、體力活動(dòng)時(shí)，感心慌、氣短、憋悶；性生活時(shí)感心悸、氣短、胸悶或胸痛；長期反復(fù)發(fā)作的左肩痛或胸痛。

5、自覺脈搏不齊，有停頓感，有“突突”的心臟早跳感，或心臟過快、過緩。

6、熟睡時(shí)突然憋醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢、坐起后可好轉(zhuǎn)。

冠心病的預(yù)防

1、不吸煙;

2、保持血壓正常穩(wěn)定, 理想血壓是120/80mmHg.

3、維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運(yùn)動(dòng),和服用降脂藥。

4、避免精神緊張。

5、運(yùn)動(dòng)過少的生活方式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,規(guī)律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生。

6、維持血糖正常,防治糖尿病。

7、對(duì)已有冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生。