28歲的小伙在熬夜在網吧打游戲，半夜突然心口痛的厲害，全身大汗，一起的朋友要把他送醫院。
這時看網吧的大爺說，不要動，可能是心絞痛或者心梗，我這有硝酸甘油，小伙趕緊要吃，大爺讓他舌下含著，10分鐘沒有緩解，老人讓打120。
結果醫生來了確定是心梗，送到醫院后急癥支架。
醫生說這么年輕的患者得心梗，今年都是第2例了，都是熬夜抽煙的人。
同時多虧當時沒有搬動患者，還給患者用上了硝酸甘油，不然患者心梗的面積太大，容易出現猝死。
1、人體內供應心臟的血管?(冠狀動脈)?發生粥樣硬化狹窄或痙攣，心臟血液供應減少，就會出現心絞痛。
2、高危人群多發年齡＞45?歲、高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心絞痛的高危因素。
3、發作前常有誘因：過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等因素影響下，流到冠狀動脈的血液會突然減少，就可能發生心絞痛。
4、典型心絞痛為陣發性胸悶、憋氣、胸痛，出現在胸骨后，可放射到心前區和左臂。陣發性指突然發生，休息或用藥后持續一會兒癥狀就能消失。
5、心絞痛的部位有時會發生“偏離”，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。
6、舌下含服硝酸甘油，1～2?分鐘即能起效，作用時間可維持?20～30?分鐘。而口服給藥起效時間長、療效差，故不可取。因而在急救時用藥方式一定要舌下含服。含在舌下略有燒灼感，這恰恰是藥物有效的特征。
1、疼痛：發作有時誘因，有時沒有無明顯誘因，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫。
2、休克：20％病人可伴有休克，多在起病后數小時至1周內發生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。
3、心律失常：約75－95％的病人伴有心律失常，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。
4、心力衰竭：最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。
5、全身癥狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。
6、舌下含服消栓甘油胸痛多不緩解。
1、緊急處理?：患者首先要冷靜并保持室內安靜，不要慌忙送往醫院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救，同時撥打急救電話等待醫務人員到來。
2、禁忌劇烈搬動患者：因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量、增加心肌耗氧量和加重缺血，繼而可引起嚴重的心律失常，甚至猝死。
3、家庭急救：用硝酸甘油0.6mg舌下含服或速效救心丸10?？诜?。這些藥物雖不能根治疾病，但可以防止梗死面積擴大，因兩種藥物都有擴張冠狀動脈、改善心肌供血的作用。
4、吸氧?：在有條件的家庭可以給予患者吸氧，因患者都有不同程度的缺氧癥狀，吸氧可限制缺血性心肌的損傷。
5、其他?：觀察患者的神志及心率，緩解其緊張的情緒，不要制造緊張氣氛，平靜、耐心地等待急救人員的到來。
急性心梗經現場救治，由于AMI患者的特殊性，一次不當的轉運就可能危及生命：
1、吸氧：一般用鼻導管吸氧的方式，氧流量在2～4L/min，以防止缺氧加重心肌損害；
2、應持續給予硝酸甘油泵點維持，擴張冠狀動脈：
3、轉運途中盡量減少顛簸，由醫護人員陪送，給予患者心電監護并攜帶除顫器及搶救藥品，安全地把患者送到醫院進一步處理。
1、硝酸甘油其它名稱：保欣寧、禮頓、療通脈、乃才郎、耐安康、耐絞寧、尼采貼、三硝基甘油、三硝酸甘油酯、貼保寧、夕護曉、硝化甘油、硝酸甘油酯、永保心靈。硝酸甘油片是防治冠心病心絞痛的速效藥物，一般舌下含化后１－２分鐘心絞痛即可緩解。因此常被冠心病患者置于“保險盒”中，隨身攜帶，以備不測。
2、治療和預防心絞痛。
3、用于急性心肌梗死。早期(最初24小時)應用，可減少前壁梗死的死亡率和并發癥，對左心室長、短徑的擴張和室壁變薄起有益作用。
4、用于充血性心力衰竭。
5、還可用于治療高血壓。
１、硝酸甘油片不宜吞服，而應放在舌下含化。用藥劑量要正確初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為?0.3mg~0.6mg。
２、硝酸甘油片揮發性強，過熱、見光都極易分解失效，因此應棕色藥瓶避光保存。
３、硝酸甘油片的有效期一般為１年，如患者經常開盒取藥，藥片受環境溫度、濕度和光線照射的影響，其藥效期一般為３－６個月。取藥時應盡量縮短盒中藥物暴露的時間，對隨身攜帶保險盒中的藥物應及時定期更換。
４、合格的硝酸甘油含服時應快速溶化，而且略帶甜味，舌下稍有燒灼感，這也是判斷藥物有效的標準之一。
５、含服硝酸基油片時宜取坐位或者臥位。若直立，可使血液蓄積于下肢，引起血壓下降，出現頭昏，甚至暈厥。
６、連續含服最多?3?次人出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油?1?片，若不見效或療效不明顯，可隔?5?分鐘后再含?1?次，最多可連續含服?3?次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。
7、短效長效要分清硝酸甘油在?1?天之內可多次應用。但是如果1?天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如消心痛（二硝基）、單硝酸異山梨醇（單硝基），以維持長期療效，防止心絞痛復發。
8、最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內，由于受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時，更易失效。因此不要大量存放。
1、青光眼患者
對于青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油后會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。
2、早期心肌梗死伴嚴重低血壓及心動過速時，低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發生。
3、腦出血、顱內壓增高患者，硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。
4、肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油可引起暈厥、猝死，應盡量避免應用。
5、正在應用西地那非（萬艾可，偉哥）的患者，可以引起嚴重低血壓甚至猝死。
6、對有機硝酸鹽過敏。
7、縮窄性心包炎、心包填塞及限制性心肌病禁用靜脈給藥(國外資料)；
8、皮膚敷貼片禁用于對粘合劑過敏者。
9、嚴重肝、腎功能損害患者慎用。
10、體液容量不足者慎用。
1、一級預防又叫病因預防，是預防冠心病發生的根本預防措施，是對沒有發生冠心病的人群，針對形成冠心病的危險因素及病因采取干預措施而進行的預防，內容包括：??
（1）控制血壓。
（2）合理飲食結構及熱量攝入，避免超重。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。??
（3）戒煙。
（4）積極治療糖尿病。
（5）飲用硬水。軟水地區需補鈣、鎂。??
（6）避免長期精神緊張及過分激動。
（7）積極參加體育鍛煉，每人可根據自己本人的特點選擇一至兩項有益的體育鍛煉項目，堅持長期鍛煉下去。
2、二級預防指已患有冠心病者，控制其發展和防止并發癥，使其更好地康復。二級預防要做到“三早”，即早發現、早處理、早治療。
一級預防的所有措施，對于二級預防都十分重要。同時應避免冠心病發作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等，并定期接受預防性體格檢查。
一旦有冠心病的急性發作，如嚴重的心絞痛，應嚴格臥床休息，立即用擴冠藥物，最好就地治療，待情況相對穩定后再送往醫院。其次在日常生活中還要注意以下幾點：
（1）禁止搬過重的物品，對于有發生心肌梗塞危險性的人群，應禁止搬抬重物。,
（2）精神放松，愉快生活，保持心境平和，對任何事物要能泰然處之，加強個人修養，正確對待生活、工作中的矛盾。
（3）參加適當的體育活動，但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體，增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。
（4）不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫最好與體溫相當，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血流向體表，可能造成心、腦缺血。,
（5）注意氣候變化，持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖，或適當加服擴冠脈藥物進行保護。
（6）冠心病病人日常生活中各種保護措施非常重要，同時還要懂得和識別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時處理。
