一位66歲的女性，155cm,體重65Kg，在每年的體格檢查中，轉(zhuǎn)氨酶都輕度升高，ALT100U/L以內(nèi)，B超也提示有脂肪肝，都沒(méi)太在意，5年前在我院門診B超診斷肝硬化，排除了病毒性肝炎，自身免疫性肝炎等其他慢性肝臟疾病。最后定義不明原因肝硬化。病因不明難以進(jìn)一步治療，此次進(jìn)一步檢查，最后建議肝穿刺。病理結(jié)果如下。
竟然是脂肪性肝炎(NASH)引起的肝硬化。連我都驚訝這次ALT只有50U/L，怎么會(huì)有如此嚴(yán)重的結(jié)果。
對(duì)脂肪肝其實(shí)無(wú)論一般百姓和非專業(yè)醫(yī)生對(duì)脂肪肝都缺乏正確的認(rèn)識(shí)，甚至連作者從事肝病二十幾年，既往也錯(cuò)誤認(rèn)為脂肪肝一般結(jié)果不太壞，但近年越來(lái)越多的數(shù)據(jù)，以及這樣的病例一次次提醒我，非酒精性脂肪肝后果非常嚴(yán)重，只是我們平時(shí)沒(méi)深入檢查而已!
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種與遺傳易感、熱量過(guò)剩、腸道微生態(tài)失衡、胰島素抵抗和氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)的復(fù)雜的疾病，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及NASH肝硬化和隱源性肝硬化。
非酒精性單純性脂肪肝一般發(fā)展成肝硬化以及肝癌的可能性非常小，但在非酒精性單純性脂肪肝中有近10-25％會(huì)發(fā)展成非酒精性脂肪性肝炎，NASH會(huì)成為像慢性乙肝、慢性丙肝一樣的病理因子推動(dòng)肝臟損傷并向肝硬化肝癌發(fā)展，不推薦所有非酒精性脂肪性肝炎都進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查，問(wèn)題是目前的肝功能、B超，CT等并不能區(qū)分NAFL和NASH。NAFL和NASH不推薦藥物治療，通過(guò)生活方式干預(yù)：節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)和修正不良行為是NAFLD及其并存心血管和代謝風(fēng)險(xiǎn)的一線治療方案。NAFLD/NASH患者需將日常飲食熱量減少25％，并限制單糖、雙糖以及飽和脂肪和反式脂肪攝入量。旨在1年左右減重5％～10％。胰島素抵抗和肝組織學(xué)改善程度與體質(zhì)量減輕幅度成正比，只有當(dāng)體質(zhì)量減輕7％并且維持48周以上時(shí)才可能有效逆轉(zhuǎn)NASH。
