李啟林副主任醫師從事中醫臨床40年，現為甘肅省第二、三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，對內科和婦科的診治頗具匠心，特色顯明。筆者有幸隨師學習，現就李師辨證治療功能性子宮出血的經驗介紹如下。
1 辨證與方法
1.1 血熱氣虛證驗案
王某，16歲，學生，1998年2月12日初診。半年前月經初潮，近3個月經期延長至12天左右，量多如沖3～5天，而后淋漓不斷8～10天，曾予中西藥治療未見效。初診:行經淋漓不凈已半月，血色淡、質簿，腹不痛，面色少華，頭暈心悸，少氣懶言，肢重倦怠，日晡潮熱，心煩多夢，食欲不振，舌紅少苔，脈細弱。血常規檢查:血紅蛋白76g/L。證系:陰虛血熱，血熱妄行;心脾氣虛，不能統攝所致。治宜滋陰清熱，補脾養心，引血歸經。方用自擬功血飲1號方:生地黃12g、地骨皮12g、玄參10g、麥冬10g、阿膠10g、太子參15g、白術10g、黃芪20g、茯苓10g、酸棗仁12g、遠志10g、旱蓮草15g、紫珠草25g、益母草15g、荊芥穗15g，4劑，水煎分服。二診:經血漸少，色淺，潮熱已減，精神轉振，食欲見增，舌淡苔薄白，脈細。以原方續服5劑。三診:藥后淋漓已止，氣色轉佳，諸癥平復，原方去玄參、遠志，加山茱萸、龜板，隔日1劑服至下次經行。四診:經前治療于4月8日月經來潮，血量正常，血色鮮紅，余癥已明顯好轉，復查血紅蛋白116g/L。原方去酸棗仁、紫珠草、荊芥穗，經期服4劑，經凈后早服人參歸脾丸，晚服知柏地黃丸，以此治療2個周期告愈，隨訪半年未復發。
1.2 瘀血內滯證驗案
吳某，36歲，已婚，農民，2003年5月18日初診。既往月經史15 628～30，生育3胎，結扎術后6年。現3個月月經不規則，有時20天一行，10余天凈，伴有腹痛，量多有塊，自4月29日未到行經期即下血至今未凈，經婦科常規和B超盆腔檢查未見異常。現癥:精神抑郁、身痛酸楚、胸脅脹痛、納食不馨;經色紫黯、夾有瘀塊、淋漓不止、有時量多下注、小腹作痛拒按、瘀塊排出后則疼痛減輕;舌質黯紅、苔薄白、脈沉澀弦。此乃沖任受損，瘀血內滯，血結血室，血不歸經。治宜活血止痛，祛瘀生新，引血歸經。方用自擬功血飲2號方:當歸10g、赤芍15g、川芎10g、熟地黃12g、桃仁10g、紅花15g、臺烏10g、益母草20g、五靈脂10g、蒲黃15g、炮姜炭8g、大黃炭8g。4劑，水煎分服。二診:瘀塊排出較多，腹痛顯減，下血減少，余癥好轉，舌淡黯苔白，脈沉弦，原方續服3劑。三診:腹痛和流血已止，余癥已平，舌淡紅苔薄白，脈細滑。遂予歸脾湯加減以健脾養血，調和沖任。連服5劑告愈，隨訪半年未復發。1.3 脾腎兩虛證驗案
趙某，48歲，已婚，干部，2004年4月26日初診，既往月經史134～630，生育2胎，人流術2次，近半年多月經不定期，或20天或2月一至，出血量多，淋漓不斷10余天，血色淡紅，質稀，婦科檢查和B超提示子宮及附件正常。接診時，患者此次陰道出血淋瀝不斷已有半月，面色蒼浮、神倦納少、頭暈耳鳴、形寒肢冷、腰酸肢軟、小腹作脹、大便不實，舌體胖、苔薄白、脈沉細。證屬腎虛封藏不固，沖任失守;脾虛失攝，血不歸經。治宜補脾益腎，佐以止血。方用功血飲3號方:黨參15g、白術15g、茯苓15g、黃精15g、熟地黃12g、仙茅10g、淫羊藿30g、山茱萸10g、女貞子15g、鹿角霜12g、烏賊骨20g、紫珠草30g、益母草20g。4劑，水煎分服。二診:出血已明顯減少，余癥改善，予原方續服5劑而愈，遂予桂附地黃丸、歸脾湯、二仙湯等方加減以善其后。停藥4周后，月經來潮，4天凈，隨訪3個月，月經正常。
2 體會
現代醫學把功能性子宮出血(或稱功能失調性子宮出血)簡稱為功血，以子宮出血為突出癥狀，經實驗室檢查未發現炎癥、腫瘤或病理性妊娠等病變，認為是由卵巢功能失調所致，分無排卵型功血和有排卵型功血，前者系卵巢功能發生障礙，好發于青春期及更年期，后者系黃體功能失調，多見于育齡期婦女。 功血屬中醫“崩漏”范疇，既是婦科常見病，又是疑難重癥。《景岳全書·婦人規》云:“崩漏不止，經亂之甚者也。”指出崩漏又屬月經病范疇。崩漏也稱“崩中漏下”，《醫宗金鑒》:“婦人經行之后，淋瀝不止，名曰經漏。經血忽大下不止，名為經崩。”李師認為崩漏是同一疾病的病程中不同證候表現，病情有緩急之分，兩者可互為因果，也可互相轉化。在診斷上，李師指出崩漏是概括現代醫學所指的多種婦科疾病引起的陰道流血，而不單指功血，應重視西醫婦科檢查，結合辨病方法為辨證創造條件，方能法不偏立，藥無妄施，不貽誤病情。
李師認為功血病理機制主要是沖任虛損，不能制約經血，使經血非時而下致崩漏。正如《諸病源候論》所述:“崩中者，臟腑損傷，沖脈、任脈血氣俱虛故也;漏下者，由勞損氣血，沖任之脈損故也……”在治法上李師引證《女科經論》謂:“初用止血，以塞其流;中用清熱涼血，以澄其源;末用補血，以復其舊。”塞流、澄源、復舊三法為歷代醫家沿用治療崩漏、并為所公認的寶貴經驗。李師指出這三法在臨床運用時要互相聯系，不要刻板絕然分開，在審證求因、選方遣藥時靈活掌握。
根據李師的臨床經驗，把宮血分為血熱氣虛、瘀血內滯和脾腎兩虛三個證候類別，分別擬功血飲1、2、3號方施治。按照功血病機特點和臨床癥候的不同，辨證施治，藥證合拍，收效顯著。李師總結認為止血、調整周期和固本是治療功血的三個步驟，并指出:①急則治其標時，以塞流之法止血為主，但需防止過早或單純使用收斂固澀止血之品，尤其炭類藥物，致使邪留于內，淋瀝不凈加重。②要認識功血與血瘀的關系，運用活血化瘀法治療功血中的血瘀證，祛瘀才能生新、引血歸經，達到止血目的。藥理證實活血化瘀藥物有提高子宮肌壁張力、促進子宮收縮和內膜脫落、縮短出凝血時間、改善微循環等多方面作用，從而減少局部出血，在辨證時應參照運用此法。③對無排卵型功血，在血止后要注意調整周期，恢復卵巢功能，培固沖任，以使月事正常。在辨證論治中，李師強調要考慮少、壯、老不同年齡的生理特點，青春期功血可由“腎精未實，腎氣未充”所致，育齡期功血是由肝脾失調影響腎的功能失調，更年期功血為“腎精不足，腎氣衰備”引起，因此治療上也有側重不同。
《名老中醫學術經驗整理與繼承》
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
