一、正邪斗爭的發病觀
首先我們來談談生病是咋回事，最常見的病就是傷風感冒頭痛腦熱，我們就從這里談起。昨天是霜降，天氣變化劇烈，雨橫風狂。然后醫院的急診室很自然的會多很多病人，現在秋末冬初，氣溫下降，還是屬于比較正常的，所以病的人少。03年的SARS，氣候反常，冬天反而比較暖，非其時而有其氣，病的人就比較多，也比較重。
我們所處的環境時刻在變，身體也在不斷的調整以適應外界變化。但是如果變化太劇烈，人體變化跟不上，就有害了。
人體適應外界變化保持自身穩定的能力，我們叫做正氣。外界有害的刺激，我們叫做邪氣。正邪的碰撞也是隨時可能的。只不過，大多數情況之下，邪氣不能把正氣咋的，我們也就不感覺邪氣的存在，所以是健康的。而如果邪氣過于劇烈，正氣來不及抵抗，這個生命就暴亡了，直接就死了。只有邪氣入侵，正氣抵抗，正邪進行斗爭，一時沒有結果，這種情況才是疾病。所以，疾病是介于生（健康）與死之間的生命狀態。疾病的本質，是正邪相互斗爭的過程。
我們今天講疾病的第一個觀點是：正邪斗爭。那么正邪斗爭是怎么進行的呢？有沒有什么方式，我們可以一覽無余的對疾病的發展過程整體全面把握呢？有。傳統的方式，我們用八綱來歸類認識疾病，八綱辨證，陰陽表里寒熱虛實。傷寒雜病論中，我們叫做六經辨證。胡希恕先生認為，六經和八綱其實是相通的。
正邪之爭有積極的過程，也有消極的過程。積極的，稱為陽；消極的，稱為陰。陰即陰性，陽即陽性。人體得了病，必定影響人體機能的改變。首先是代謝機能的改變。這種改變不是較正常太過，就是較正常不及。
如其太過，則病體也必相應要有亢進的、發揚的、興奮的……太過的病征反映出來，這類太過的病征，即稱為陽證。
正邪相爭在人體的位置上，分為表、里和半表半里：
表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應于此體部時，便稱為表證。
里是指人體的里面，即由：食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應于此體部時，便稱為里征。
半表半里，是指表之內，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應于此體部時，便稱為半表半里證。
凡病總有一定的病性，一定的病位，病性不過陰陽，病位不過表、里、半表半里。疾病的類型，一共就六種，表陽，表陰，里陽，里陰，半表半里陽，半表半里陰。這是六經辨證的本質，就是八綱辯證。（那么八綱辯證的寒熱虛實呢，是陰陽的具體化，寒者為陰，熱者為陽，但是疾病可以不寒不熱，又寒又熱，但不會不陰不陽，又陰又陽。虛者為陰，實者為陽，但是虛實同時見寒熱的時候，虛熱為陽，寒實為陰。）
第一種情況表部的陽證——太陽病。
正邪斗爭處于表部，機體欲通過汗液達到驅除病邪之目的。如果正氣亢奮，表現為表陽證，機體要御邪于邊境，主要方法是出汗，但欲出汗而不得，或者雖出汗而病不得解，遂成病態。身體的一系列變化都是為出汗做準備。出汗要素有二：物質的水液與能量的陽氣。能量驅使水液不斷向外向上聚集。能量向上向外故有發熱，氣上沖；水液被聚集于廣大的上體部表面，對正常組織形成壓力，故有疼痛。如果不得汗，表現為實證：發熱，無汗，嘔逆，頭身疼痛，血管充血而脈浮緊張而脈緊有力。外不得汗，能量繼續聚集，胸中煩躁。如果雖汗出而病不解則水液部分喪失故頭身痛略輕，血管亦充血卻不充實故脈浮但緩弱。由于機體為了出汗而聚集能量，故與外界溫度形成差異，必然惡寒。由于是陽證，所以能量不會缺乏，但水液可能不足，水液不足的第一信號是渴，反映在體表部位是肌肉得強直不舒感，與水液壓迫的疼痛感可以區別。以上謂之表證中之陽證，正氣易于取勝，如果正氣不支可向內發生傳變。
其治療分為兩種：欲汗不得者，開表使汗得出即可，一般用麻黃劑；雖汗而不解者，應補充汗源，調整能量與物質之配比，改善出汗質量，仍從汗而解，一般用桂枝湯；如果水液有不足的情況，要同時補充水液，常用葛根劑。若病已由表傳里而表未罷，里證實而不虛，則先表后里，若里證為虛，則舍表救里，先里后表。
第二種類型表陰證——少陰病。
如果正氣虛衰，則為表陰證。表現如何呢？能量不足，發不起熱度。代謝水平低，精神萎靡。雖欲出汗而無能為力：或能量不足，不能發熱；或體液不足，雖發熱而無汗源；因其代謝水平低，故維持體溫之熱量不足，故惡寒，同時精神疲憊、思維遲鈍、四肢不溫，脈來無力；體液不足，則引水自救，躁擾不寧，脈來細窄。正邪斗爭仍在表部，脈可浮，正氣不支，故脈亦可沉。因為正氣不支，故勢必邪進正退而傳里，故在表停留時間短。
治療首要振奮陳衰之機能，或補充能量，或補充體液，或二者兼補，治療及時仍能由表解。若疾病發展，只缺少能量的，水液偏多，容易向里傳變為陰證，里陰證較多；既缺能量，又缺水份的，就要看哪個先回來，水液先補回來，向里傳變仍然容易是陰證，能量先回來呢？向里傳變就容易是半表半里陽證、里陽證。所以傷寒論少陰有寒化熱化不同。熱化的，由于水液本來就缺乏，所以一旦里熱，津液就有衰竭可能，故要急下存陰。即使半表半里陽證，因為津液少，癥狀也常常表現偏于急迫。
里證
第三種類型里陽證——陽明病。
正邪斗爭處于里部，機體欲經消化道排出病邪。里陽證，則為機體欲從消化道排邪，欲排而不得。消化道有兩端，在上為欲吐不得吐，在下為欲屎不得屎，或雖屎而邪不除。機體聚集能量于機體內部，故機體內核溫度升高，故而發熱又怕熱，內外水分被蒸，故多汗，甚者水分被從消化道逼出（熱結旁流），或者蒸腐腸壁而便膿血，故最可慮者津液受傷，而津液缺失與消化道聚熱又是互相影響，消化道聚熱而損傷津液；或者素體津液易于喪失，則更易致消化道聚熱。消化道欲排邪而不得，組織緊張故脹滿，組織擠壓而絞痛，其痛拒按。向上者，溫溫欲吐，有所吐出反覺暢快。熱量多，消化食物，故早期能食，時間遷延，消化道內容多卻不得排出，則不能食。內熱向上熏蒸，影響上焦進而影響神明，則依次表現為：喘滿，煩躁，直視，譫語。素體津液易于喪失者，可以僅表現為無大便，而無其他不適。
治則為：宿食欲吐者吐之，燥糞或有毒邪者瀉之，僅僅是聚熱而無宿食燥糞者清之。素體津液易于喪失者，則要妥善補充津液。疾病在里，則為終末之歸途，或愈或遷延或死。一般不會傳變。
如果正氣不足，則為第四種類型里陰證——太陰病。
能量不足，消化道無力蠕動。食物停留消化道不動，也感覺脹滿，同時無力消化，不能進食，食多則胃容有限而吐。機體能量不足無以溫體，通身惡寒，身冷肢厥，消化道不能吸收水分而溏瀉。腐穢刺激也能使腹痛，但此痛因能量不足而喜溫，蠕動無力而喜按。若外邪從大便而去，則有自愈之機；若瀉利無度以致下無可下，則虛脫而亡。
治則為溫藥補充能量，若能及時使消化道恢復蠕動，則病即愈。否則，極易正氣潰敗而亡。
半表半里
第五種類型半表半里陽證——少陽病
半表半里部，臟器多，功能雜，故表現復雜。又無直接排邪通道，故正邪斗爭膠著纏綿。其陽證，正氣亢奮，則病輕、性熱；熱無從出，藉由表里之間皮膚黏膜交界部表現，外癥多現于官竅。諸如口苦咽干目眩耳聾之類，正邪拉鋸互有勝負，則寒熱往來，病邪能達半表半里部，均由表而來，因正氣不足以由表驅邪，故退守第二道防線。正氣之所以不足，皆因代謝不及，飲食不能及時供應能量。故胃多已先虛，納差，甚者邪氣往復侵擾則欲嘔。上焦多同表病，下焦多同里病，而上下焦之間的中焦，心下胸脅部，則為半表半里專部。正邪交爭則胸脅部苦滿。心下部內臟平滑肌緊張而痞硬不舒暢。
治則以和解為主，輕柔驅邪，兼以使正氣得養復，最終通過機體本身之渠道或從表或從里而得以驅邪。
正氣不足則為第六種類型半表半里之陰證——厥陰病，病重，能量不得平均分布而成寒處自寒熱處自熱之寒熱錯雜；多表現為深部癥狀，熱處可覺：心中疼熱，消渴，能使寄生蟲生長。寒處，四肢厥冷，饑不能食。正邪拉鋸以厥熱勝負為表現。
治則亦以和解為主，只是用藥偏深偏熱偏扶正，同樣最終須藉由表或里而得以驅邪。
半表半里部臟器多，癥狀多樣。故不能刻板。但凡排除表里證，則屬半表半里。其病遷延可以甚久，變端無從逆料。今日之腫瘤之類，就是病邪處于半表半里部，而正氣無所作為，深藏醞釀之結果。
在臨床診斷時，半表半里癥是最難判斷的，所以為了保險起見，通常采取排除法：若排除了表癥，也排除了里癥，則為半表半里癥。
中醫對于治病的基本思路是：必須給邪一個出路。對應到表、里、半表半里，有三種基本的思路與之相對應：
用“汗”法來治表；用“吐”“下”法來治里；用“和”法來治半表半里。
大家也注意到，在和疾病作斗爭的過程中，人體最重要的兩個武器是：作為能量的陽氣和作為物質的津液。由于陽氣來源于胃氣。所以先賢總結出的疾病治療過程中的關鍵是“保胃氣，存津液”。
所以：里陰癥離死亡最近；半表半里陰癥最復雜。
以上我們對正邪交爭的疾病過程，用病位病性進行分析，落實了六種類型。因為正邪交爭跑不出這六類，所以，我們中醫能夠實現對疾病的整體把握。整體把握，我們重在“理”，所以在以上敘述中，我們以“理”來言“相”，所以我們在解說中提到的這些癥狀這些表現，是最常見，最基本的，但疾病的“相”是可以千奇百怪的。但凡遇到具體的病人，對于我們中醫來說，無論表現的癥狀多么奇怪，我們都通過伴隨癥狀、飲食、睡眠、舌脈等整體的觀察分析，看看正邪斗爭處于以上六種情況的那一種，或者哪幾種。一旦對整體的正邪斗爭狀態有了把握，治療的大法就確定了，進而，再根據具體情況，選用最適合的方與藥（我們稱為辨方劑的適應證，亦即方證），即使一時找不到最有針對性的藥物，但只要大法不錯，方向對頭，就不會南轅北轍，所謂“雖不中、亦不遠”。所以真正的中醫能做到什么程度，大家心里就有數了。我們學習經方，目標也在這里。
