最新調(diào)查顯示中國心血管病患者達(dá)2.9億，其中心力衰竭患者超過490萬人中慢性心 力衰竭(CHF)患病率為 0.9%。CHF患者中焦慮抑郁障礙的發(fā)病率逐年增高，最新研究顯示中國 CHF患者中抑郁與焦慮障礙的發(fā)病率為 40.1%，且焦慮抑郁發(fā)病率與心功能級別呈正相關(guān)。
隨著紐約心功能分級增加，抑郁障礙的發(fā)病率從11%～42%逐級增加，而焦慮障礙的患病率為38% -70% 。焦慮抑郁障礙在 CHF 患者中的發(fā)病率明顯高于其他心臟疾病，并且是一般人群的4-5倍。
“雙心”患者的再住院率、急診到訪率、門診隨訪率是普通心力衰竭患者的近2倍，病死率為普通心力衰竭患者的4倍。此外“雙心”患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯增加，而生活質(zhì)量顯著下降。
“雙心”患者常伴有多種軀體癥狀， 這些軀體癥狀多種多樣，變化多端，具有波動(dòng)性、 反復(fù)性，患者軀體癥狀越多，合并焦慮抑郁的可能性越大。準(zhǔn)確排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)有效識別精神心理相關(guān)癥狀對“雙心”診斷有重要意義，目前認(rèn)為心力衰竭患者出現(xiàn)以下情況需考慮合并心理障礙:
(1)患者以心累、氣促，活動(dòng)耐量下降為主要表現(xiàn)，但癥狀與體征不符， 相關(guān)輔助檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病加重的證據(jù)，這類患者常在多科室反復(fù)就診，單純治療軀體疾病效果不佳;
(2)患者持續(xù)疲乏無力、食欲下降、心情低落、悲觀厭世、對治療不配合， 甚至拒絕治療，存在自殺觀念;
(3)患者情緒易激動(dòng)、坐立不安、提心吊膽，對自身病情變化過于敏感(疑病狀態(tài))，對藥物的不良反應(yīng)過于擔(dān)心，頻繁換藥或換醫(yī)生。具體而言，針對有可疑焦慮、抑郁表現(xiàn)的患者可采用相關(guān)量表進(jìn)行初篩，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁程度通常越重。
醫(yī)師在臨床病史采集過程中不但要關(guān)注患者對疾病的心理反應(yīng)和情緒變化，還要從側(cè)面向患者家屬、朋友等進(jìn)一步證實(shí)患者的患病行為，從而提高CHF患者精神障礙的識別率及診斷率。
目前對于“雙心”患者的藥物治療尚無具體指南推薦，大多數(shù)學(xué)者建議以積極處理心力衰竭為主，對出現(xiàn)的一過性情緒波動(dòng)一般無需特殊處理；癥狀持續(xù)但不嚴(yán)重以心理治療為主; 當(dāng)癥狀嚴(yán)重且影響患者的社會功能時(shí)需積極藥物治療。
但傳統(tǒng)三環(huán)類和四環(huán)類抗焦慮抑郁藥物有導(dǎo)致患者 QT 間期延長、體位性低血壓以及增加室性心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，藥物的抗膽堿作用易導(dǎo)致心動(dòng)過速，增加心肌缺血事件的發(fā)生，因而對于心力衰竭患者應(yīng)避免使用這兩類藥物，抗精神障礙藥物的選擇需與精神科醫(yī)生合作共同制定。
“雙心”患者本身有心臟器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)，容易受到各種社會心理因素影響，而積極給予心理干預(yù)治療能夠在一定程度上減少心理障礙發(fā)生的誘發(fā)因素，改善病情。
目前推薦的心理治療方法包括: 認(rèn)知行為治療、人際心理治療、行為心理治療、婚姻家庭治療等。在實(shí)施這些心理干預(yù)治療之前應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，協(xié)助患者克服認(rèn)知上的誤區(qū)、錯(cuò)誤的判斷、不合理的思考方式，改變消極悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
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