孩子止咳，絕非“見咳止咳”！
兒童止咳知多少
科普 · 看點(diǎn)
寶寶一出現(xiàn)咳嗽，家長(zhǎng)們就萬分揪心，很多家長(zhǎng)孩子一有咳嗽馬上就使用咳嗽藥，但也有家長(zhǎng)擔(dān)心藥物的副作用不敢給孩子使用咳嗽藥，那么“兒童咳嗽到底需不需要吃藥？是吃止咳藥還是祛痰藥？怎么選擇會(huì)比較好呢？”
什么是咳嗽
首先，家長(zhǎng)們要正視咳嗽，了解咳嗽到底是怎么一回事。咳嗽真的不是病，是人體的一個(gè)防御動(dòng)作，是一種保護(hù)性反射。當(dāng)呼吸道及肺內(nèi)受到某種病原微生物感染后，氣道黏膜分泌痰的功能就會(huì)增強(qiáng)，痰液量也就增加。
通過咳嗽可以咳出這些痰，痰中可帶出一定量的病原微生物及炎性因子，從而減輕致病因素對(duì)呼吸道的侵害，因此，從某種意義上來說，咳嗽是有益的。但是強(qiáng)烈而頻繁的咳嗽，尤其是干咳，可影響休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并發(fā)癥，那它就失去了保護(hù)意義。
因此對(duì)于咳嗽，一定要鑒別是何種原因引起的，再對(duì)癥處理，絕不可一聽咳嗽，馬上就加用咳嗽藥盲目治療。
咳嗽的原因
那么引起咳嗽的原因有哪些呢？
冷空氣刺激、異物吸入、感冒、上呼吸道的慢性炎癥如慢性咽炎或鼻炎等、過敏、反流性食管炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等、哮喘等均可以引起咳嗽，因此兒童止咳的治療原則是明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。
比如鼻炎產(chǎn)生的鼻涕流到咽喉部甚至氣管會(huì)導(dǎo)致咳嗽，此時(shí)需要針對(duì)鼻炎進(jìn)行治療，減少分泌物產(chǎn)生才能緩解咳嗽；比如急性支氣管炎導(dǎo)致的咳嗽首先要抗感染治療。
多數(shù)情況下，輕微的咳嗽如感冒后的咳嗽且沒有伴隨其他特殊疾病癥狀，家長(zhǎng)大可不必?fù)?dān)心，更不必吃咳嗽藥，僅對(duì)于強(qiáng)烈而頻繁的咳嗽，尤其是嚴(yán)重影響孩子的生活甚至使病情加重而引起其他并發(fā)癥的咳嗽才需要使用咳嗽藥。
咳嗽藥分類
咳嗽藥可分為止咳藥和祛痰藥。
止咳藥主要通過直接抑制延髓咳嗽中樞或咳嗽反射弧感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器的任何一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，常見藥物包括可待因、福爾可定、右美沙芬、噴托維林、那可丁、苯佐那酯、甘草流浸膏等。
祛痰藥包括刺激性祛痰藥如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨、碘化鉀、遠(yuǎn)志、桔梗等；黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸；黏液調(diào)節(jié)劑如溴己新、氨溴索等。
目前市面上常見的兒童止咳化痰類西藥及其主要成分如下：
止咳藥選用原則
兒童止咳藥的選用原則：2018年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告“18歲以下青少年兒童禁用含阿片類成分的用于感冒或過敏引起咳嗽的藥物”。這類藥物包括復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、強(qiáng)力枇杷露、羚貝止咳糖漿、復(fù)方甘草口服溶液、可愈糖漿等。
對(duì)于刺激性干咳、頻繁劇烈的咳嗽可選擇止咳作用較強(qiáng)的中樞性止咳藥如復(fù)方福爾可定口服溶液、右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚糖漿等，此類止咳藥不推薦用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽，但要注意1歲以下禁用含有右美沙芬的藥物，5歲以下禁用含有噴托維林的藥物；對(duì)于痰多的咳嗽可以選用含有祛痰藥的止咳藥如氨溴特羅口服溶液、愈酚溴新口服溶液、愈酚偽麻口服溶液等。
除此之外，以色列有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于1歲以上的孩子蜂蜜可以緩解兒童夜間咳嗽且?guī)缀跏墙^對(duì)安全的，因此睡前可給予2～5ml蜂蜜以減低咳嗽的劇烈程度及減少分泌物。
止咳中成藥選用
除了西藥之外，還有很多中成藥用于治療兒童咳嗽，如鎮(zhèn)咳寧糖漿、百咳寧顆粒、小兒止咳糖漿、小兒肺熱咳喘口服液等，對(duì)于此類藥物的選擇中醫(yī)講究辨證論治，因此家長(zhǎng)最好不要擅自去藥店購(gòu)買，應(yīng)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，辨證選藥，注意不同藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)病因和患兒自身的年齡和生理特性合理選擇藥物，從而消除用藥不安全隱患。
兒童止咳的用藥建議
概括來說，兒童止咳的用藥建議如下：
1） 不要見咳止咳，需先找明病因，對(duì)因?qū)ΠY治療。
2） 一般應(yīng)少用止咳藥，多痰或肺淤血兒童應(yīng)禁用，輕微咳嗽一般無需使用。少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予止咳藥，但必須嚴(yán)格控制、謹(jǐn)慎應(yīng)用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
3） 1歲以下兒童咳嗽時(shí)可每次給予5～15ml溫開水，每天4次，小于3個(gè)月的嬰兒咳嗽應(yīng)該及時(shí)就診。1歲以上兒童可每次使用2～5ml蜂蜜緩解咳嗽，兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥。
4） 兒童使用止咳祛痰藥3～7天若效果不明顯，應(yīng)進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診，遇到反復(fù)不愈的咳嗽、或者咳嗽同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、黃綠色痰液等，一定要盡快去醫(yī)院就診。
出品：北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部
作者：徐姍姍
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