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骨關(guān)節(jié)炎

Osteoarthritis, OA

骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志性特征，是關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

此種關(guān)節(jié)疼痛，由多因素的生物心理社會(huì)問(wèn)題所引起，并涉及到了非軟骨結(jié)構(gòu)，包括：軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)。

骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)疼痛，會(huì)對(duì)情緒和睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響，并且經(jīng)常影響患者的職業(yè)活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)，是骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一，而且膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在全球都是50歲以上成人中最常引發(fā)下肢殘疾的原因。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎通常累及雙側(cè)，盡管其中一側(cè)的病情可能更為嚴(yán)重。髕股關(guān)節(jié)、和/或內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)最常受累。

疼痛部位可能會(huì)提示膝關(guān)節(jié)的受累間室：

①脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛，可能位于前內(nèi)側(cè)、或更廣泛的內(nèi)側(cè)區(qū)域；

②髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛可能位于前側(cè)，髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛可因久坐，從矮椅子上起身，以及上下樓梯或斜坡(向下往往比向上更疼痛)而加重。

③更廣泛的膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛、伴遠(yuǎn)端放射痛，提示中~重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；

④晚期骨關(guān)節(jié)炎中會(huì)發(fā)生影響睡眠或休息的夜間持續(xù)性疼痛。

⑤患者也會(huì)訴有“打軟腿”的感覺(jué)(尤其是髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、和/或股四頭肌無(wú)力時(shí))和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，兩者都可導(dǎo)致摔倒。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎通常不會(huì)造成膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛，除非合并腘窩(Baker)囊腫。

氨基葡萄糖和軟骨素

在臨床中，不推薦患者使用氨基葡萄糖和/或軟骨素，但并不勸阻熱衷于使用這些藥物的患者，尤其是在使用后取得癥狀改善的時(shí)候。

方法學(xué)可靠、規(guī)模較大研究的回顧性結(jié)果表明，鹽酸氨基葡萄糖對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛幾乎沒(méi)有作用，而劑量更大、或純度更高的硫酸氨基葡萄糖(1.5g/日)、或軟骨素(800mg/日)效果更好。

另一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)納入了604例有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，隨訪(fǎng)6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，藥用級(jí)硫酸軟骨素減輕疼痛和改善功能的作用優(yōu)于安慰劑，且與塞來(lái)昔布相當(dāng)。

其他meta分析也表明，長(zhǎng)期使用(2~3年)硫酸氨基葡萄糖(1.5g/日)和軟骨素(800mg/日)延緩骨關(guān)節(jié)炎結(jié)構(gòu)性損傷進(jìn)展的效果可能有限。

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