醫盟天下超聯集團 超聲夢 2018-01-23
卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠開始至第12周末為早期妊娠。
受精卵約在月經周期的第15天時形成。受精卵在受精后第3日分裂形成16個細胞組成的實性細胞團，稱桑椹胚，也稱早期囊胚，第4日進入宮腔，第6 ~ 7日發育成晚期囊胚并開始著床，此時約為月經周期的第23天。受精卵著床后，子宮內膜迅速蛻膜變，蛻膜分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜：①底蛻膜以后發育成胎盤的母體部分；②包蛻膜隨囊胚發育逐漸突向子宮腔，至妊娠12周逐漸退化，包蛻膜與真蛻膜貼近逐漸融合；③真蛻膜為底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜，見圖3-1-1。受精卵由桑椹胚發育至囊胚時出現一空囊，含少量液體，稱為胚外體腔，胚外體腔外圍環繞一層滋養層，以后與底蛻膜發育形成胎盤。滋養層內面細胞分裂分化形成羊膜囊與卵黃囊，其內充滿囊液，兩囊間的細胞層稱為胚盤，為胎體發生的始基。卵黃囊至11周后逐漸萎縮，而羊膜囊內羊水逐漸增加，胚外體腔消失。囊腔出現時超聲檢查即可分辨。
圖3-1-1 早期胚囊示意圖
胚盤發育成胚胎、胎兒，妊娠第8周（受精后6周）前稱為胚胎(embryo)，是主要器官分化發育時期，也是胎兒畸形發生最多的時期。妊娠第9周開始（受精后第7周）稱胎兒（fetus）,是各器官進一步發育成熟的時期。
早期妊娠的胎兒發育特征：中樞神經系統起源于胚盤外胚層的神經板，以后形成神經、神經管，頭端發育為腦，胚胎7 ~ 8周形成大腦半球。原始心管在胚胎3 ~ 4周開始搏動，建立血液循環，由于心管的生長速度比周圍心腔的生長速度快，在圍心腔內不能伸直發展故出現彎曲，形成心房、心室和大血管，胚胎7 ~ 8周形成心臟雛形。胎兒腎臟起源于中胚層，在8周末由前腎誘導形成，在12周后具有泌尿功能。腹壁在胚胎10周由于肝臟增大、腹腔負壓增加、中腸袢退回腹腔內而完成。上下肢芽在胚胎4周末開始形成，逐漸長大加長，至8 ~ 9周上下肢完全長成。12周末胎兒身長約9cm，體重12 ~ 15g，指（趾）出現指（趾）甲，外生殖器已發生，可分辨男女，腸管已有蠕動。
早孕的超聲檢查重點觀察子宮內有無妊娠囊，妊娠囊的結構是否正常，囊內有無胚胎，胚胎是否存活，發育與停經周數是否相符，有無形態異常。
一、子宮與妊娠囊
1．子宮與內膜層變化：子宮體增大，肌層肥厚，隨孕齡增加子宮逐漸增大。早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側內膜內見圓形增強回聲區，中央有小囊狀液性暗區，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內征（intradecidual sign, IDS），用于判斷早早孕，見圖3-1-2。停經29天的早期妊娠囊直徑1 ~ 2mm。
圖3-1-2 宮內早早孕聲像
注意：早孕的確定經腹掃查需待停經6周后，而經陰道掃查可提早1 ~ 2周。
2．妊娠囊 (gestational sac, GS)：表現為宮腔內圓形或近圓形的光環，輪廓完整，囊壁呈均勻增強回聲。妊娠囊5周時約占宮腔的1/4，妊娠10周時占滿子宮腔，妊娠9 ~ 10周后可見早期胎盤。
妊娠囊發育過程中需注意觀察幾種聲像：
（1）雙環征：妊娠5～8周，妊娠囊周圍的高回聲絨毛形成內環，外周有一低回聲的外環，稱雙環征。外環可能是包蛻膜與真蛻膜之間的暗區，也有認為外環是由低回聲的蛻膜形成，約60%妊娠有此征象，見圖3-1-3。彩超顯示暗區內有血流信號，四周呈放射狀排列，原始胎盤區彩色血流顯示極為豐富，脈沖多普勒在暗區內采樣，可以獲得靜脈性頻譜（流速約為 0.02 ~ 0.05m/s）及動脈性頻譜，舒張期成份非常豐富，阻力指數(RI)在0.45左右。雙環征暗區內的血流稱為滋養層周圍血流(peritrophoblastic flow)。雙環征的暗區內血流反映了子宮螺旋動脈向著床部位供應血液，滿足妊娠囊生長發育所需，血池為胎盤循環的前身。滋養層周圍血流的存在對早期妊娠至關重要，為判斷早期妊娠是否良好提供重要的依據。在妊娠10周后雙環征消失。
圖3-1-3 早期妊娠雙環征
（2）羊膜囊與胚外體腔：羊膜囊壁極薄，不容易觀察。其外側為胚外體腔，囊內為羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔，內含液體。隨孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊與絨毛膜融合，至14周胚外體腔消失。因羊膜囊壁很薄，需經陰道掃查方可較清晰顯示，見圖3-1-4、圖3-1-5。胚外體腔的辨認對早期診斷胎兒異常有重要的意義。
3-1-4
3-1-5
（3）卵黃囊：在胚點或胚芽一旁顯示的一小圓形囊狀結構為卵黃囊，見圖3-1-4、圖3-1-5，直徑約3 ~ 8mm。妊娠5周時卵黃囊很清晰，妊娠10周后萎縮消失。早期卵黃囊緊貼胚胎上，以后以一條細帶與胎兒臍部相連，本身則游離在胚外體腔內。卵黃囊的存在及大小在診斷早孕胚胎存在及先兆流產的預后有一定臨床意義。發現卵黃囊可以肯定為宮內妊娠并有胚胎存在，早早孕時雖然暫時未見胎心搏動，但卵黃囊清晰、大小正常可推斷胚胎良好。卵黃囊大于10mm時胚胎預后不良。
3．子宮血流改變：妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影響，子宮動脈分支增多，肌層血流信號比非孕狀態時豐富，彩超可觀察到子宮肌層內彩色血流信號增多，著床部位彩色血流束增粗，可判斷妊娠囊著床的位置；頻譜多普勒可見子宮動脈舒張期成分增多，血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加。隨著妊娠的進展，子宮動脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動脈的高阻力血流逐步演變為低阻力并伴有豐富舒張期成分的血流。
