高血壓危象在臨床中比較常見，病情重，進展快，危險性大。對于高血壓危象的準確識別并及時治療非常重要。下文對高血壓危象的診治進行小結。
一、何為高血壓危象？
高血壓危象的特征是嚴重高血壓和急性靶器官損害（大腦、心臟、腎臟、視網膜或血管），屬于高血壓急癥范疇。
典型的高血壓危象患者血壓 ≥ 220/130 mmHg，但在沒有高血壓的先兆子癇患者中，血壓可能要低得多。
高血壓危象患者常需通過靜脈藥物降壓。
高血壓亞急癥指單純血壓升高，無急性靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。多數與治療依從性不好有關。
針對此類患者，若無明顯癥狀，可使用短效口服藥物治療。
二、高血壓危象合并癥不同的用藥區別
1）高血壓危象伴進展性視網膜病變
嚴重高血壓危象的患者血壓 ≥ 220/130 mm Hg 或更高，3 級或 4 級高血壓性視網膜病變（圖 1～4），伴有頭痛、視覺障礙、惡心/嘔吐、心衰、神經后遺癥（腦?。⑿碾妶D證實的左心室肥厚、腎損害，微血管病性溶血性貧血。
高血壓性視網膜病變
動靜脈局部狹窄（箭頭）
出血和滲出物
視乳頭水腫
治療：一線藥物選擇是拉貝洛爾、硝普鈉、尼卡地平或烏拉地爾。
在腦血流自動調節受損的患者中，拉貝洛爾比硝普鈉對腦血流的不利影響更小，但半衰期更長，從而導致更多的低血壓發作；
與拉貝洛爾相比，尼卡地平的血壓下降更可預測且更穩定，且安全性相似。
2）高血壓腦病
高血壓腦病的識別包括意識減退、譫妄、躁動、昏迷、癲癇發作或急性重度高血壓時的失明。
局灶性神經癥狀少見，提示為缺血性或出血性中風而非腦病。
腦 CT 或 MRI 顯示的腦水腫區域可以證實腦病的診斷。如果及時治療高血壓危象，腦水腫的區域可消失。
治療：高血壓腦病患者應接受靜脈降壓治療，最好是用拉貝洛爾，以控制血壓，避免腦灌注不足造成不可逆轉的腦損傷。
推薦在第 1 個小時內將最初升高的動脈壓降低 10%，在接下來的 12 小時內再降低 15%，使血壓不低于 160/110 mmHg；
血壓在接下來的 48 小時內可以進一步降低。
3）急性缺血性卒中
急性缺血性卒中患者，應謹慎降低血壓，以避免潛在可挽救組織的缺血性損傷，擴大梗死范圍。
美國相關指南建議如下：
· 如果缺血性卒中不能通過溶栓治療，血壓高于 220/120 mmHg，并且最初下降不超過 15%，應該進行降壓治療；
· 如果缺血性卒中可以通過溶栓治療，血壓需要降至 185/110 mmHg 以下。
4）急性冠脈綜合征
急性冠狀動脈綜合征（ACS）的高血壓患者，在靜脈注射 β 受體阻滯劑預防反射性心動過速后，應用硝酸甘油降低血壓。
靜脈注射艾司洛爾比美托洛爾更能降低血壓，且是快速可逆的，且比靜脈注射硝酸甘油能產生更可預測的劑量依賴性血壓降低。
硝普鈉可引起冠脈盜血，應予以避免；急性心肌梗死患者需避免低血壓，以防止梗死面積擴大。
5）急性心力衰竭
硝普鈉是治療高血壓危象和急性心力衰竭的首選藥物。合用袢利尿劑既能減輕急性肺水腫，又能進一步降低血壓。
6）嗜鉻細胞瘤
此類高血壓危象應急用酚妥拉明治療，然后給予 β 受體阻滯劑。硝普鈉和烏拉地爾是有效的替代品。
