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·忻志鵬· 1， 理念落后，墨守陳規(guī)2， 只見樹木，不見森林3， 形而上學(xué)，固步自封4， 狹隘5， 浪費(fèi)6， 鉆牛角尖7， 大量醫(yī)源性疾病、藥源性疾病發(fā)生3，形而上學(xué)，固步自封在：心血管病 腫瘤防治 精神疾病 基因問題 傳染疾病 醫(yī)學(xué)教育 行政手段等方面的問題在總體上人們已經(jīng)看到西醫(yī)在理念上、在方法上的致命弱點(diǎn)和問題；在具體疾病的防治上同樣是問題一大堆。理論是“先進(jìn)的”，研究是精細(xì)的，可是問題的解決卻陷入了死胡同，毫無起色。試看在高血壓防治上，幾十年來不僅效果甚微，而且是發(fā)病率越來越高。其弊端和弱點(diǎn)可以從“中國高血壓防治指南2005年修訂版（全文）”中窺到一斑。該文洋洋數(shù)萬言，集我國20余位心血管、腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)科、婦產(chǎn)、行為、營養(yǎng)、管理專家組成的委員會，歷時一年修訂編寫完成。可見其人員水平之高，花費(fèi)精力之甚，甚至可以說是“無與倫比”。然而，正像該文前言中所說：“我國的心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增長的趨勢。據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示：“我國成人高血壓患病率為18.8％, 全國有高血壓患者約1.6億”。而在“1959年調(diào)查的資料 , 當(dāng)時高血壓的患病率為2.24%~7.44%, 1964年為3.4%~7.4%。……70年代城市居民中的高血壓上升為6%~10%，農(nóng)村也達(dá)到3%~5%，平均為7.8%；……進(jìn)入90年代，上海地區(qū)的高血壓發(fā)病率又上升了一倍。據(jù)1990年……患病率高達(dá)15%”；也就是說高血壓是“越治越多”“越防越多”。這是為什么？難道不值得深思檢討嗎！筆者認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)，是學(xué)究式的醫(yī)學(xué)，是純理論醫(yī)學(xué)，是鎖在研究室里的醫(yī)學(xué)，是跟在西方模式屁股后的模仿醫(yī)學(xué)。只知道研究，只知道獲得數(shù)據(jù)，而很少去實(shí)踐，去到社區(qū)，去真正地進(jìn)行防治。這樣的醫(yī)學(xué)能解決問題嗎？能解決實(shí)際嗎？當(dāng)然不能。因而高血壓的發(fā)病率、患病率當(dāng)然會直線上升。不但如此，這樣的醫(yī)學(xué)，還帶來大量的醫(yī)源性高血壓。高血壓是心身疾病。高血壓的發(fā)病與心理精神因素密切相關(guān)。與精神緊張密切相關(guān)。高血壓的防治更與精神壓力、心理緊張密切相關(guān)。因此高血壓的宣傳、教育、普及更應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理的調(diào)節(jié)、精神松弛的重要地位。對于高血壓的危害和器官損害的轉(zhuǎn)變要作辯證地解釋，否則過分地、不適當(dāng)?shù)胤治鲂v嚴(yán)重的惡果，不僅無助于高血壓的防治，相反會帶來更甚的醫(yī)源性的危害。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)——高血壓防治醫(yī)學(xué)恰恰就是這種弊大于益的醫(yī)學(xué)，因而不僅不能使高血壓的發(fā)病率下降，反而會促使上升。所以很重要的一點(diǎn)，就是這種研究是形而上學(xué)，是固步自封，是自說自話。試看，高血壓防治最重要的部位——社區(qū)，很少能見到防治高血壓的具體措施和持之以恒的醫(yī)務(wù)人員在積極工作的影子。一些常到醫(yī)院診治的高血壓病人，醫(yī)生的手段僅僅是開藥方發(fā)藥，從來也沒有人在做防的工作。更沒有人關(guān)心高血壓的終末期表現(xiàn)。所以高血壓發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，也存在大量問題。高血壓為害的判斷也不確切，這也正如研究中存在的自相矛盾的表述：“高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于同時存在的其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度；患者的心血管病危險(xiǎn)常在更大程度上取決于其他危險(xiǎn)因素而不僅取決于血壓水平”。可是第一線的治療和防治的醫(yī)生根本不管、不關(guān)心、不深入了解這些觀點(diǎn)的內(nèi)涵。以上所述是理論上的問題。現(xiàn)在講點(diǎn)實(shí)際問題：筆者既是醫(yī)生，也是一個高血壓者。高血壓的初次發(fā)現(xiàn)，是在02年10月（77歲）半夜感到心跳不適，測量血壓為200/100mg，此后就戴上了高血壓病的診斷帽子。就開始服藥，按照經(jīng)典的高血壓病進(jìn)行治療。但經(jīng)過不斷的自我摸索、觀察、分析，發(fā)現(xiàn)了本身血壓動態(tài)變化的規(guī)律：晨起的血壓較高：可以達(dá)到150/90mg上下，但是晨鍛煉（20分鐘十八法，25分鐘85式太極拳、再加上一般的活動，總共晨鍛煉一小時左右）后幾乎都可以使血壓自行下降到120/70mg左右，也就是能自行恢復(fù)到正常水平，而不需要服藥。幾年來，也就是已經(jīng)七年了，我基本上不服抗高血壓藥物，而是采取：1，軀體鍛煉；2心理調(diào)解：心理寧靜、豁達(dá)樂觀；3，生活上自我保護(hù)、愛護(hù)。當(dāng)然某段時間，某種環(huán)境下，血壓也會短時間持續(xù)上升，但依然不靠藥物降壓，而是加強(qiáng)上述三條措施。短時間內(nèi)就能使血壓下降恢復(fù)常態(tài)。這個常態(tài)就是晨起往往血壓達(dá)到臨界值，然后鍛煉下就恢復(fù)到正常。我想人群中這類例子不會僅僅是我一個，可是并沒有醫(yī)生去關(guān)心去研究這些案例。這就是我對自己高血壓的心態(tài)、高血壓的治療、高血壓的自我保護(hù)和防治。我不怕高血壓，但并不盲目樂觀而是認(rèn)真對待，細(xì)節(jié)上不馬虎，總體上樂觀。不盲目聽從高血壓必須服藥、高血壓必須終身服藥的教條規(guī)則。高血壓病是一個慢性病，病程發(fā)展可以長達(dá)二三十年，到終末期的器官損害也會有多年到十幾年的時間，甚至不出現(xiàn)。不出現(xiàn)器官損害的高血壓，就不會有心臟病和中風(fēng)的惡果。也就可以中斷最嚴(yán)重的高血壓危害。所以那種高血壓并不可怕。但由于隨著時間推移，防治上的不當(dāng)，這種危害始終存在，因此決不可以掉以輕心！再一個問題，一個二三十年病程的高血壓病，想依靠一個醫(yī)生來進(jìn)行終身治療，根本不存在可能性。而不斷的換醫(yī)生診治，不同的醫(yī)生的診治方針、觀點(diǎn)、方法、用藥……全然會不一樣，這對高血壓的防治不僅療效不佳，甚至?xí)泻Γ灰虼烁哐獕罕仨殢?qiáng)調(diào)自我預(yù)防和自我治療。當(dāng)然如果有良好的社區(qū)醫(yī)療，是完全可以改觀這種不理想的高血壓防治的。可惜當(dāng)前并沒有做到這一點(diǎn)。以上是高血壓防治上的當(dāng)前醫(yī)學(xué)的致命弱點(diǎn)。再從腫瘤防治方面來加以剖析同樣存在致命弱點(diǎn)。西醫(yī)的腫瘤防治觀點(diǎn)和研究方向依然是固步自封、形而上學(xué)的老一套：西醫(yī)對腫瘤的防治曾經(jīng)有過轟轟烈烈的雄心壯志：那就是尼克松為代表的時代。美國尼克松總統(tǒng)，上世紀(jì)70年做了一個“向癌癥宣戰(zhàn)”計(jì)劃，，他是首位向癌癥宣戰(zhàn)的總統(tǒng)，撥了651億美元說把腫瘤消除掉。可是不僅沒有能夠消除掉，反而腫瘤慢慢抬頭了。腫瘤治療有兩個評估的東西，一個叫做發(fā)病率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到了目前，根本已經(jīng)不講的發(fā)病率問題了，因?yàn)榘l(fā)病率越來越高，醫(yī)學(xué)對此已經(jīng)汗顏，所以還是不講為好。另一個目標(biāo)是五年生存率。這實(shí)在也真是可憐，人們希望的是徹底治好腫瘤！而不只是五年生存。上海市的癌癥俱樂部，很多腫瘤病人生存五年根本不稀奇；很多人幾乎達(dá)到了康復(fù)。可是我們的西醫(yī)還在為某些病人達(dá)到了1年、2年、3年、5年的生存率在夸耀；正是好笑！另方面還在大量夸耀、宣傳、研究，說什么腫瘤治療手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟了，我們有預(yù)防性手術(shù)、診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、擴(kuò)大根治性手術(shù)、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)、姑息性手術(shù)。我們還發(fā)明了很多新方法，比如激光手術(shù)、激光氣化。腫瘤栓塞對很多腫瘤起到了很大的幫助；還夸耀化學(xué)療法，很成熟了，我們有很多給藥的方式，有靜脈注射、肌肉注射、腫瘤內(nèi)注射等等，我們有很成熟的方法；還有放射療法；我們根據(jù)腫瘤不同的敏感度做不同的方法，也起到了很大的作用……等等等等……。可是由于上述的這些西醫(yī)方法治療引起的致死、致殘、致健康喪失的層出不窮的惡果，卻一字不提！因此可以說，西醫(yī)對腫瘤簡直是毫無成就，一無是處，無能為力。因?yàn)檫@些都是由于西醫(yī)存在致命的形而上學(xué)，固步自封的弱點(diǎn)所在。如果西醫(yī)能夠虛心一點(diǎn)，改變一下形而上學(xué)的固步自封的弱點(diǎn)，踏踏實(shí)實(shí)地進(jìn)行腫瘤的防治，腫瘤的發(fā)病率下降，康復(fù)率、治愈率上升是完全能夠做到的。再一，西醫(yī)在精神病領(lǐng)域同樣存在這個致命的弱點(diǎn)（待續(xù)）2009/8/1日（本版所刊文章，如需引用須注明出處）