藍青強教授認為，失眠之癥有虛實之分，實證多表現為氣滯、瘀血、痰火郁結，虛證多表現為陰虛、氣虛、血虛。正氣虛弱是其發病的根本，臟腑功能失調是發病的基礎，治療應以補虛瀉實、調整臟腑陰陽為大法。
失眠癥是指在具備良好的睡眠條件,且無軀體因素影響的情況下,出現入睡困難、反復易醒、早醒,并且每周多于4個夜晚,連續1個月以上失眠，因睡眠的時間和質量不能滿足機體生理需要而出現白天功能異常的一組綜合征。是臨床上的常見病、多發病。據中華醫學會精神病學分會公布的最近一期全球睡眠中國區調查結果顯示：中國存在失眠人群高達42.5%。嚴重危害患者的身心與生活質量。西藥治療本病存在副作用大,容易形成耐藥性及依賴性的缺點，中醫藥治療本病具一定的優勢，且副作用小，使患者容易接受。藍青強教授為我院第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫40余年，具有豐富的臨床經驗，筆者作為藍老學術繼承弟子，有幸親身跟從藍老從事臨床學習，受益匪淺。現將藍老臨床治療失眠癥的經驗作一簡介，以饗同道。
1、導師心語
1.1病因病機
失眠之癥《內經》稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經》始稱“不寐”，《中藏經》稱“無眠”。祖國醫學認為，失眠是因為外感或內傷等病因，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調，心神不安，以致經常不得入寐的一種病證。臟腑功能紊亂、邪氣阻滯、氣血陰陽平衡失調、神志不寧是發生失眠的基本病機。根據中醫辨證施治理論，失眠可分肝火擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽虛怯、痰熱內擾、胃氣不和、心火熾盛等類型。
藍老師認為：失眠一證，有虛實之分，正氣虛弱是其發病的根本，臟腑功能失調是發病的基礎，主要表現在心肝血虛或心腎兩虛，實證多表現為氣滯、瘀血、痰火郁結；虛證多表現為陰虛、氣虛、血虛。究其病機，總屬本虛標實、虛實夾雜。
1.2辯證分型
根據歷代醫家觀點及多年臨床實踐，藍老認為失眠可歸納為以下幾種常見證型：心脾兩虛證，心腎不交證，陰虛火旺證，心膽氣虛證，痰熱擾心證，瘀血內阻證，脾虛濕困證，心火熾盛證，肝郁化火證及肝胃不和證等證型。其中尤以心脾兩虛和肝氣郁滯較為常見，這與目前社會生活節奏加快，生活壓力增大，造成多數人心理、情感波動起伏較大有關。
1.3治法治則
失眠以補虛瀉實、調整臟腑陰陽為治則。藍老師根據患者不同的臨床表現，多采用疏肝解郁法、交通心腎法、化痰清熱法、滋陰養血法、活血化瘀法和補益心脾法等法治療，常取得較好療效。
1.3.1疏肝解郁法
適用于肝郁氣滯或肝脾不和所致的失眠患者，其臨床表現為：夜寐不安，不易入睡或入睡后多夢易驚，每遇情志不遂則加重，伴有胸脅脹滿、善太息，平時性情急躁易怒，舌紅、苔白或黃，脈弦數。肝主情志，調達氣機。若情志不遂，七情所傷，則肝氣郁結，肝失疏泄，可傷及五臟，久郁傷神，心氣為之所累，心神不安則不寐。
治宜疏肝解郁，養血安神。臨床多應用逍遙散加夜交藤、合歡皮、生龍骨、生牡蠣或自擬柴芍龍牡湯加味。常用藥物為：柴胡10g，白芍20g,當歸10g，香附10g，茯神20g，夜交藤30g,合歡皮20g，生牡蠣20g，生龍骨20g。肝郁化火加山梔子10g,夏枯草10g;若心肝陰虛，心經有熱或肝陽亢躁，心神不寧加珍珠母30g。
1.3 2交通心腎法
適用于腎精虧虛或心血不足所致的失眠患者，其臨床表現為：心煩不寐，心悸不安，頭暈目眩，健忘，腰膝痠軟，五心煩熱，咽喉干痛，小便黃赤，舌紅少苔，脈細數。常見久病體虛者或老年人，由于臟腑功能逐漸衰退，腎氣虧虛，氣血陰陽失調而不寐。腎精虧虛，腎水不能上濟于心；亦可見氣血虛衰，心血不足則血不養心，心火獨亢，不能下濟于腎而心腎不交，心神不安則不寐。
治宜滋陰清熱，交通心腎。臨床多應用黃連阿膠湯合交泰丸加味。常用藥物為:生地10g，熟地10g，阿膠10g，茯神20g，白芍20g，玄參15g,當歸10g，夜交藤20g，柏子仁15g，黃連6g，肉桂3g。心火偏方;加山桅子10g，頭暈目眩加菊花10g。失眠較重者，常加入重鎮安神藥，如龍齒20g，牡蠣30g，珍珠母30g,琥珀10g。
1.3.3化痰清熱法
適用子痰熱內擾所致的失眠患者，其臨床表現為：不易入睡或多夢易醒，甚則徹夜不寐，夜間精神無睡意，伴心煩易怒，脅脹胃堵，頭重，痰多，胸悶，大便干結，舌紅，苔膩，脈滑或弦數。情志不遂，憂思傷脾，脾失健運,痰熱內阻，痰熱擾心，心神不安則不寐。
治宜清化痰熱。臨床多應用除痰降火湯化載。常用藥物為：柴胡10g，黃芩10g,半夏10g，龍膽草6 g,山梔子10g，竹苑10g,青皮10g,枳殼10g,珍珠母30g，夜交藤20g，夏枯草10g。
1.3.4滋陰養血法
適用于心陰不足所致的失眠患者，其臨床表現為：心煩不寧入睡困難，精神不振，常伴有盜汗，口渴，咽干，手足心熱，舌尖紅，少苔，脈細數。
心之陰血不足，心神失養，陽不入陰，神不安寧以致不寐。
治宜滋陰養血，寧心安神。方用天王補心丹加減。常用藥物為：生地15g，玄參15g，天冬15g，麥冬15g，丹參15g，當歸10g，黨參15g，茯神20g，酸棗仁20g，柏子仁15g，五味子10g，遠志6g，龍齒20g。
1.3.5活血化瘀法
適用于瘀血阻滯引起的失眠患者，臨床表現為入睡困難或易于驚醒、夢多或徹夜不寐，久治不愈，伴有煩躁不安，頭痛、心悸、肌膚甲錯，舌質紫暗，脈澀或弦緊。常用于頑固性失眠癥患者。素體不足，因病致瘀，血絡瘀滯，心脈受阻，心神失養，陽不入陰，神不守舍而不寐。治宜活血化瘀，寧心安神。
方用血府逐瘀湯加減。常用藥物為：桃仁10g,紅花10g,當歸10g，生地15g，川彎10g，赤巧10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，梏梗10g,甘草6g。
1.3.6補益心脾法
適用于心脾兩虛所致的失眠患者，臨床表現為：入睡困難，伴有心悸，心慌，神疲乏力，口淡無味或食后腹脹，面色萎黃，舌質淡，舌苔薄白，脈象緩弱。心脾兩虛，氣血不足，無以奉養心神而致不寐。
治宜補益心脾，養血安神。方用歸脾湯加減。具體藥物為：黃芪15g，黨參15g，當歸10g，桂圓肉15g，石菖蒲10g，遠志6g,合歡皮20g,生牡販20g。心陰不足加五味子10g，柏子仁10g;心血虛加阿膠10g;脾虛加白術10g，茯苓20g。
1.4治療體會
1.4.1注重調整氣血陰陽
《靈樞·寒熱病》謂：“入腦乃別陰蹺，陽蹺,陰陽相交，陽入陰……陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目。”人體陰陽消長的變化，決定了睡眠和覺醒的生理活動。《靈樞·營衛生會》云：老年人“晝不精,夜不瞑”是因為“氣血衰其肌肉枯,氣道澀，五藏之氣相搏，其滎氣衰少，而衛氣內伐”；張景岳在《景岳全書·不寐》說到“血虛則無以養心,心虛則神不守舍……以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。”氣血的衰少或運行不暢，都會致使臟腑組織功能失調而發生病變，易導致失眠。“陰平陽秘，精神乃治”,而氣血失和，陰陽失調，則神失其常而不寐。因此在治療失眠時,藍老師認為要注重調整氣血陰陽。臨床上常用半夏與夏枯草、半夏與該仁與苡仁、百合與蘇葉等藥對調和陰陽；在辨證施治的基礎上加用少量調氣或活血藥如柴胡、桔梗、香附、枳殼、薄荷、蘇葉、丹參、三七、川芎、赤芍、蒲黃等藥促進氣血流通。
1.4.2注重安神藥應用
安神法是治療失眠的基本治法，根據安神藥物作用的不同，結合不同治法選用。臨證時可根據病情需要，合理選擇。如虛證，常加用柏子仁、酸棗仁、小麥等養心安神藥；而龍齒、龍骨、牡蠣、磁石等重鎮安神藥主耍用于實證，一般安神藥難以取效者；黃連、丹皮、扼子、蓮子心、生地、百合等清心安神藥，可用于火熱擾心所致失眠。
1.4.3注重輔以心理疏導
造成失眠的因素頗多，臨床發現，隨著現代社會生活壓力的增大，由于心理原因導致的失眠在非器質性失眠癥中占大多數。藍老在藥療的同時，注重輔以心理疏導。針對患者不同的病情階段，與患者溝通和交流，分析失眠產生的原因和形成的過程，充分調動患者治療的能動性，逐步培養激發患者自我領悟、自我認識和自我矯正的能力，促進患者自身轉化，并要求患者加強體育鍛煉、做到調攝情志、按時作息，以減輕緩解消除癥狀，鞏固療效。
1.4.4注重服藥時間
為了能夠使中藥達到血內一定的濃度，最大程度地起到鎮靜安神的目的，服藥時間安排為一天3次，為早上8時、午后3時以及晚上睡前半小時。
2、病案舉例
屈某某，男，40歲，2010年3月10日初診。患者自訴失眠反復發作十余年，近兩個月加重，每晚僅能睡3_4小時左右，白天精神差，倦怠乏力，晚上入睡困難，多夢煩躁易醒。曾多次到本地各大醫院就診，服用過安眠藥、抗抑郁藥及中藥，效果不佳。近兩個月失眠加重，每晚需服用安定3片，仍睡眠不佳，入睡困難，次日頭暈乏力，只能勉強支撐工作，如不服用安定片，則通宵失眠，每到晚間睡眠成了苦惱與負擔，毫無睡意。現感心煩口苦，見舌質紅，苔薄黃，脈弦略數。中醫診斷:頑固性失眠癥；辯證屬肝郁化火，上擾心神證；治療應舒肝清火，養心安神。自擬柴芍龍牡湯方：柴胡15g,白芍30g，當歸10g,白術20g，茯苓20g，龍骨30g，牡蠣30g，丹皮10g，山梔子10g，酸棗仁30g，元胡15g，合歡皮20g，半夏10g,夏枯草10g。5劑，每日1劑，水煎服，日二次。二診：睡眠較前改善，安眠藥減至兩片，睡眠質量較好，仍乏力，舌質偏紅，脈弦數，仍守上方出入，方為：珍珠母30g，代赭石20g，龍骨30g,牡頓30g，半夏15g，夏枯草10g，柴胡15g，白茍20g,元胡15g，遠志10g，石菖蒲10g，甘草6g。5劑，每日1劑，水煎服日二次。三診：服用中藥后較快入睡，睡后仍易醒，舌紅，苔白，脈弦。守上方加琥珀10g夜交藤50g。
5劑，每日1劑，水煎服，日二次。四診：失眠明顯好轉，不服用西藥安眠藥，只服用中藥后能較快入睡，睡眠質量較好，頭暈乏力改善，舌紅，苔白，脈弦。
方為：生地20g，麥冬15g，黃連10g,半夏10g,夏枯草15g,龍骨30g，牡蠣30g,珍珠母30g,夜交藤30g，遠志10g,酸棗仁30g,五味子15g,元胡20g,柴胡15g，白芍30g，合歡皮30g。5劑，每日1劑，水煎服，日二次。藥后睡眠已恢復正常，停藥后隨訪半年未再復發。
