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醫學倫理和醫療損害責任，一個靠人文關懷以及道德的約束，一個靠法律的強制制約，二者似乎屬于不同的意識范疇。但由于現代醫學倫理要求的不斷提高、涉入的相關醫療環節越來越多以及醫療活動中患者權益保護的不斷加強，二者之間產生了越來越多的聯系，甚至可以說已經不能截然分開。如今再把醫學倫理歸入單純的道德范疇已經不符合現代醫學的要求，會脫離現代社會人們日益增強的維權意識而喪失醫學倫理的現實意義；而把醫療損害責任和醫學倫理割離開，不去關注醫療損害責任背后的人文關懷和道德追求，就難以理解醫療損害責任的立法動機，從而對法條的適用和理解尤其是對于某些新的醫療侵權案件類型的處理無所適從。

下面我們從幾個方面來具體來談一談二者之間密不可分的聯系。

醫學倫理基本的原則包括了不傷害、有利、尊重、公平等主要原則。其中不傷害和尊重是醫學倫理原則的基礎，有利和公平是醫學倫理的優化和提升。長期以來，這些原則也一直毋庸置疑地被認為是道德的范疇。在現今醫患關系中如果真正切實遵循了這些原則，則能很大程度避免醫療損害的發生，反之，則極有可能導致醫療行為侵權并被苛以承擔法律責任。

    首先，筆者認為：作為醫學倫理核心的“不傷害原則”就是要求醫務人員在醫療活動中必須遵循各種診療規范和原則。

臨床上可能對病人造成傷害的情況包括了醫務人員的行為疏忽、知識和技能低下、施行不必要的檢查或治療、不適當地限制約束病人的自由、拖延或拒絕對急診病人的搶救等。上述行為都會在不同程度上損害病人的身心，對身患疾病的患者而言無疑是二次傷害。不傷害原則作為醫務工作者應遵循的基本原則，首先要求醫務人員有較好的醫德醫風，能真正關心患者，理解患者。但不傷害原則又遠遠不止上述內容，還要求臨床醫生必須嚴格把握治療的適應證，排除禁忌癥，嚴格按照臨床診療指南和臨床操作規范、臨床路徑以及醫療核心制度來開展醫療行為。只有把握了適應癥，才可能讓患者避免本不應該承擔的風險，比如手術并發癥和藥物的不良反應。對于具備適應癥的患者而言，盡管存在上述并發癥或不良反應，但這是基于有效治療患者的疾病所必須承擔的風險。只要事先告知了患者可能存在的上述風險同時患者也愿意接受，即使風險發生，這也是符合倫理原則。同時也只有排除了禁忌癥，才能有效避免因實施醫療行為而加重患者原有的病情。某些醫務人員可能受到商業利益的驅使，對不具備治療指征的患者擴大適應癥進行治療，常見的比如濫用抗生素等。一旦不良情況發生，就不僅僅違背了醫學倫理的不傷害原則，而且還違反了診療規范，按照《侵權責任法》的規定，需要承擔侵權賠償責任。因此在嚴格遵守診療規范前提下的“不傷害”已經不是一個純粹的道德范疇的要求，已經屬于醫療法律法規所制約的內容。這里需要注意的是，有些傷害并非是顯而易見的，比如濫用抗生素導致的耐藥性，這很難被患者所察覺，并且也難以通過輔助檢查得以確認。只有患者在以后的疾病治療中對抗生素不敏感才有可能被推斷當初濫用了抗生素形成了隱性和長期的傷害。這種傷害在醫學倫理上是能受到譴責的，但很難追究醫方的醫療損害責任。

不傷害原則也不是絕對的。很多檢查和治療，即使符合適應證或排除了禁忌癥，但也會給病人帶來生理上或心理上的傷害。如手術可能導致術后感染或出血，腫瘤的化療可能對造血和免疫系統會產生不良影響。但這種情況下發生的傷害是否就違反了醫學倫理的基本原則呢？顯然不是的。評判某項醫療活動是否符合不傷害原則，不僅僅是看是否出現了不良結果，還要看這個不良結果是否事先被預見、預見了以后是否對患者進行了如實告知、不良結果是為了消除主要疾病而難以避免的還是完全可以避免的、醫方是不加防控的還是積極采取了措施的。如果是預見并且如實告知、同時也加以防范積極避免，就不違反不傷害原則。

其次，現代醫事法中要求的知情告知制度是醫學倫理中“尊重”原則在法律制度中的體現。

傳統的醫學倫理中的尊重原則一方面要求醫務人員應對患者進行充分的告知，另一方面要求醫務人員應尊重患者做出的理性決定。在實際醫療活動中，包括幫助、勸導、甚至限制患者進行某些不當的選擇。醫生要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確，易于理解，適量，有利于增強病人信心的信息。當患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫生的建議往往是一致的。當患者的自主選擇有可能危及其生命時，醫生應積極勸導患者做出最佳選擇。

隨著現代醫事法律的不斷完善，要求醫務人員必須履行知情告知義務。是否尊重患者的知情權而目前已超出了道德的范疇，而已經上升為法律規定。《侵權責任法》五十五條規定了醫務人員必須對患者履行告知義務。沒有履行該義務，即使治療是有適應癥或具備指征，但由于沒有讓患者獲悉這些風險的可能存在，會對醫務人員苛以問責。

當然，知情同意作為對患者的尊重也是相對和有限制的。2017年12月底生效實施的《最高人民法院關于審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十八條專門規定了哪些具體情況可以作為“不能取得患者近親屬意見”、從而醫療機構可以通過院內審批決定實施危重患者的搶救措施，其中就包括了近親屬不明的；不能及時聯系到近親屬的；近親屬拒絕發表意見的；近親屬達不成一致意見的等情況。上述規定就要求醫方不能因為要遵守“尊重”這一醫學倫理原則就僵化地不分情況地必須征得患方同意。　　

需要注意的是，能否正確處理醫學倫理中各種原則之間可能存在的沖突，直接關系到醫療機構在處理緊急、復雜情況時是否能正確履責。

比如不傷害和有利原則經常會發生沖突。如產后子宮收縮乏力大出血的孕婦，為保住病人的生命而需對病人切除子宮。表面上看，這樣做將對病人將造成很大的傷害，但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的。因此，絕對不傷害往往是不存在的，大多數時候是附加條件的不傷害；醫療機構不得不采取“傷害”是基于“有利”這一目的，并且這個“利”健康之利、生命之利，也就是對“兩害相權取其輕”的把握。但這個“兩害相權”不是一種隨意的、缺乏標準的、或僅憑著對患者情感接近去做出的行為，現代醫學發展為這類沖突制定了非常明確的診療規范，比如如何把握手術的時機，如何確定病情的危重等等。只有符合這些診療規范，在緊急救治的過程中即使患者仍發生了醫源性傷害，但卻可以免責。

再比如有利原則與尊重原則的沖突。比如乳腺癌患者拒絕根治術選擇保乳手術的問題。從最大限度保證患者生命這個角度來說，根治術可能是醫學意義上的“有利”，但并不符合患者個人對生命利益的評判，因此醫務人員在充分告知患者病情及治療方案的基礎上尊重患者的決定是符合法律規定的；而擅自為患者做主進行違背患者醫院的根治術則可能“好心辦壞事”，即使手術成功成功，但院方極有可能承擔侵權賠償責任。

從上述分析中，我們可以得出這樣一個結論：在醫療技術快速發展和維權意識大大提升的情況下，醫學倫理這個古老的話題已經賦予了新的含義，那就是和人權以及保護人權的這些法律相融合，和醫療規范和常規相融合。醫學倫理的原則已經越來越明顯地被必須嚴格遵守醫療的各項規范所具化，不再是空泛的道德要求和人文關懷。而要深刻理解和處理醫療損害責任，也必須和醫學倫理相結合，才可能對立法的動機、法律的適用進行深入理解，也才能夠對很多看似復雜甚至屬于法律空白的特殊案件進行正確的分析，也才能在看似冰冷生硬的法律條文中的適用中折射出符合人性本真的熠熠光輝。