說一下我的理解:
一般的洋地黃中毒多是由于醫師處方不當,逐漸蓄積引起的,只要及時發現,及時停用,嚴密監測,及時補充鉀和鎂,或即使不給予治療,伴隨著時間過去,洋地黃逐漸代謝,就會好轉的。
但如果引起嚴重情況就必須采取相應措施,比如樓上yangtao_zzz站友說的,出現長間歇,室顫時,應積極提高基礎心率,但洋地黃引起的室顫電除顫是有風險的,最好不要使用。
像樓主遇到的這種情況,自行口服100片地高辛,這種用洋地黃自殺的情況很少見,同時也是非常的危險,說是九死一生并不為過。
發現洋地黃中毒后立即做心電圖根據心電圖情況采取相應措施(樓主這種情況當然洗胃首選,臨床上長期應用蓄積引起的,洗胃就無從談起):
1.洋地黃中毒引起的室上性心動過速,比如房速,交界速,沒有特效藥,注意補充鉀和鎂,維持濃度在正常高限水平,直到患者體內的洋地黃逐漸代謝,完全排出。
2.洋地黃中毒引起的室性心動過速特效治療是靜脈使用苯妥英鈉,療效迅速,作用特異,效果滿意。(這也是唯一能用苯妥英鈉進行治療的心律失常,希望這句話并不武斷。利多卡因效果不好。)每5min靜脈慢推100mg直到心律失常消失或者中樞系統出現毒性反應,最大劑量為1g,然后以維持量治療。
3.洋地黃中毒引起房室阻滯時,比如陣發性房速伴房室阻滯(很常見,診斷明確的不多),應該相對迅速的補鉀,10mmol/h,如果患者病情嚴重,可相應增加劑量。
4.洋地黃中毒出現嚴重的心動過緩,這種情況下房室阻滯是免不了的,低位心律又非常低下,那沒辦法了,立即臨時起搏,同時按上述方法補充電解質。阿托品可以試用,但效果好不到哪里去。
5.洋地黃中毒引起危及生命的心動過速,可以用洋地黃特異抗體治療。
但請謹記:患者的一生只能使用一次這種治療,因此必須確保使用時的確已經性命攸關。
(這里是心動過速而不是心動過緩,是因為心動過緩可以用起搏治療,給患者保留機會 。)
大致原則如此吧。(主要適用于臨床應用不當的病例,企圖自殺者用上述方法就太緩了。)
但《Drugs for the heart》第六版提到,房室傳導阻滯是補鉀的禁忌,因為補鉀會進一步加重房室阻滯。高鉀當然是禁忌了?;钚蕴靠梢栽黾游改c道清除地高辛。利多可因可用于洋地黃引起的室速,苯妥英鈉可以逆轉洋地黃毒性引起的房室阻滯。當然,也有資料顯示,增加洋地黃的排泄并不重要,或者效果并不明顯,因此,即使血液透析的效果也有待進一步評價。
回頭來看樓主的病例,想想看真的是沒有什么好辦法啊,在有條件的醫院,洗胃,臨時起搏,及時應用抗洋地黃抗體,積極補充電解質,四種武器齊上,興許,能挽回一條小命。
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