在全球范圍內,大約有20%的人群患有不同程度的睡眠障礙,因睡眠不足而導致的問題也是各種各樣。而對于帕金森病人來說,60%—98%的帕金森病患者有不同程度的睡眠障礙,是正常人的2倍,也超過了其他慢性疾病伴發睡眠障礙。
睡眠障礙可以出現在帕金森病的早期、中晚期、而且更可怕的是經常先于運動癥狀出現。這樣一來,帕金森病常常會被誤診、誤治療……
睡眠障礙的大類型都有失眠,日間睡眠過多,晚上睡不著、以及快速動眼睡眠行為障礙(俗稱白天睡不醒,晚上睡不著,以及其他)
失眠是最為常見的睡眠障礙類型,大概占一半。主要表現為入睡難,難于上青天、睡眠維持困難和早醒。這些情況可能與帕金森病的運動癥狀有關,比如肌張力高,運動能力降低,震顫或者僵硬導致床上翻身困難、夜尿多、夢靨、抑郁疼痛等。
日間睡眠過多一般與多巴胺藥物服用年代久、劑量大、幻覺多有關,一般都是晚上異常清醒,白天昏昏沉沉。
快速動眼睡眠行為障礙主要表現為在睡夢中出現各種復雜異常的行為,“踢腿、打拳、掉下床、甚至暴力行為”。這些行為可能與幻覺、癡呆等非運動癥狀有關。
那么以上種種的病因以及發病機制作何解釋?別以為是因為經歷了一場拉鋸式的重大考試或者是熬過了一段刻骨銘心的情感糾葛,歸根結底這可都是帕金森病在作怪,與疾病本身、或者相關運動癥狀和非運動癥狀比如抑郁、藥物、副作用和并發癥有關系。
腦內神經遞質失衡是引起睡眠障礙的生化基礎,夜間多巴胺藥物不足會導致“關期”。那么久出現了夜間凍結的翻身困難、僵硬等。還有就是常用藥物,比如多巴胺藥物治療夜間睡眠的時間和質量,有研究認為多巴胺能藥物對睡眠有雙重作用,小劑量改善睡眠,大劑量導致睡眠。那么,怎么辦呢?
1、正確科學的評估
首先對于患者的睡眠障礙需要進行正確科學的評估,分析睡眠障礙的類型和原因,進而采取相應的治療措施。
2、建立良好的睡眠習慣也是有效的方法之一
比如環境舒適、室溫光線。適度增加白天活動量,避免夜間很早入睡。限制睡前飲水攝入量,減少夜尿次數。
3、合適的藥物方案
個體化的治療方案對于帕金森病人的睡眠障礙十分重要。解鈴還須系鈴人,還是需要通過治療帕金森病來改善睡眠質量。比如鹽酸羅匹尼羅緩釋劑治療中晚期帕金森病,可以有效的改善睡眠治療、多巴胺受體激動劑導致的睡眠障礙需要減少劑量等等。
4、鎮靜催眠藥物
失眠患者可以采用小劑量短期的催眠藥物,比如思諾思可以改善失眠,還能對整體睡眠有幫助作用。
5、手術治療
手術治療帕金森病效果顯著,不僅緩解了帕金森病的癥狀,也能明顯改善患者睡眠障礙,腦內電極的刺激可以改善睡眠結構,減少夜間波動。
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