掌握腦動脈供血區可幫助臨床醫生定位責任血管，鑒別梗死及非梗死病變。本文主要梳理腦干的血供、常見的腦干梗死綜合征及責任血管定位。
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椎-基底動脈血液供應
椎-基底動脈系統，主要供應大腦半球后 2/5 部分、丘腦、腦干和小腦的血液。
椎-基底動脈系統圖源：作者提供
01、椎動脈
椎動脈一般起始于鎖骨下動脈，向后上方走形，到達第 6 或第 5 頸椎后在橫突孔中上行至第 1 頸椎橫突孔構成的骨管隧道內，達寰椎橫突孔上面彎向后內，繞過寰椎后弓，穿硬膜經枕骨大孔入顱，并向前至腦橋下緣匯合成基底動脈，故稱椎-基底動脈。
全程共分為 4 段或 5 段：
椎動脈 5 分法和 4 分法
圖源：徐桂興手繪
椎動脈主要分支及供血范圍如下：
1）脊髓前動脈：一般在椎動脈合并成基底動脈前發出，左右兩條均斜向前內合成一條，沿脊髓前正中裂下降，供應脊髓前 2/3，包括前角、側角、中央灰質、后角根部及脊髓前、側索。
椎動脈供應脊髓的分支、脊髓前動脈的分布
圖源：《臨床神經解剖學》第 2 版
2）脊髓后動脈：可直接從椎動脈主干發出，但更常見的是從小腦后下動脈起始，主要分布于脊髓的后角和后索。
脊髓后動脈的分布區圖源：《臨床神經解剖學》第 2 版
3）小腦后下動脈：是椎動脈最大、變異最多的分支。發出部位多在雙側椎動脈合成基底動脈前 1 cm 處，其分支供應延髓背外側、小腦蚓部和小腦半球下部的血液。
小腦后下動脈分支走行圖源：《臨床神經解剖學》第 2 版
02、基底動脈
基底動脈系左右椎動脈在腦橋下緣合并而成，上行至腦橋上緣，再分為左右大腦后動脈。基底動脈通常偏向一側，并不走形在中線上。其主要分支如下：
1）小腦前下動脈：主要供應小腦下面的前外側部、內耳、腦橋被蓋下部等處的血液。
2）小腦上動脈：在近腦橋上緣處由基底動脈發出，分為內外兩終支。內側支分布于小腦上蚓部、前髓帆等處，外側支分布于小腦半球上面。小腦的三支動脈是按照供血的范圍命名。
3）腦橋支：腦橋支是基底動脈分布于腦橋的許多小支的總稱，可分為 3 組，即旁正中動脈、短旋動脈和長旋動脈，分別供應腦橋旁正中區、腦橋前外側部及腦橋背外側部。
基底動脈及其腦橋支圖源：《臨床神經解剖學》第 2 版
4）大腦后動脈：皮層支供應大腦半球后部包括枕葉和顳葉底部，深穿支供應腦干、丘腦、海馬和膝狀體等，其分支脈絡膜后動脈供應第三腦室和側腦室脈絡叢。
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中腦的血液供應
及中腦梗死綜合征
1）中腦旁正中動脈：主要自大腦后動脈發出，也有來自基底動脈分叉處和后交通動脈者。主要供應中縫兩旁結構，包括大腦腳底的內側部、內側縱束、交叉前后的結合臂、動眼神經核及動眼神經根、滑車神經核。
2）中腦短旋動脈：起于大腦后動脈近側端、小腦上動脈和脈絡膜前動脈，供應大腦腳底的中間部和外側部、黑質的外側部和中腦上部。
3）中腦長旋動脈：也稱四疊體動脈，上部起自大腦后動脈和脈絡膜后動脈，下部發自小腦上動脈。供應上下頂蓋和被蓋外側部。
中腦的血液供應區域及動脈分布圖源：《臨床神經解剖學》第 2 版
>> 中腦梗死常見的臨床綜合征
1）Weber 綜合征（大腦腳綜合征）：
Weber 綜合征為大腦后動脈腳間支和脈絡膜后動脈閉塞所致，表現為：① 病灶側動眼神經麻痹；② 病灶對側偏癱（包括中樞性面癱和舌癱）。
Weber 綜合征圖源：《Duus 神經系統疾病定位診斷學》第 8 版
Weber 綜合核磁表現圖源：作者提供 / 徐桂興手繪
2）紅核動眼綜合征（Claude 綜合征）：
病變損害動眼神經、紅核及小腦上腳，表現為病灶側動眼神經麻痹、意向性震顫及對側小腦性共濟失調。
紅核動眼綜合征圖源：《臨床神經解剖學》第 2 版
臨床病例
55 歲女性，主因「視物重影、行走不穩 6 天，左眼瞼下垂 5 天」入院。查體：左眼瞼下垂，左瞳孔 4 mm，光反射遲鈍，右瞳孔 3 mm，光反射靈敏，左眼內收、上下運動受限，左眼各方向活動可，右側指鼻試驗及跟膝脛試驗不穩，Romberg 征陽性。頭顱核磁如下：
病例來源：參考文獻
3）紅核綜合征：
病變侵犯動眼神經、黑質、紅核，而錐體束未受影響，表現為：① 病灶側動眼神經麻痹；② 病灶對側肢體震顫、強直或舞蹈樣動作、手足徐動及共濟失調。
紅核/Benedikt 綜合征
圖源：《 Duus 神經系統疾病定位診斷學》第 8 版
4）中腦背側綜合征（Parinaud Syndrome）：
病灶累及中腦網狀結構包括內側縱束間質核（RIMLF）及與其聯系的 Cajal 間質核（INC）和 Darkschewitsch 核（ND），還有后連核，表現為核上性上視麻痹、瞳孔光近反射分離（對光反射消失、近反射存在），嘗試上視時，出現「會聚-回縮性眼震」、眼瞼退縮。
中腦背側急性梗死圖源：作者提供 / 徐桂興手繪
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橋腦的血液供應
及橋腦梗死綜合征
1）腦橋旁正中動脈：從基底動脈的背側發出，分布于腦橋旁正中區，包括橋核、皮質腦橋束、皮質脊髓束及皮質腦干束。
2）腦橋短旋動脈：供應腦橋基底部的外側部，主要包括皮質脊髓束核內側丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經核和三叉等結構。
3）腦橋長旋動脈：起自基底動脈本干、小腦前下動脈和小腦上動脈，分布于腦橋被蓋部和腦橋臂大部。
腦橋的血液供應區、腦橋的動脈分布
圖源：《臨床神經解剖學》第 2 版
>> 常見的橋腦梗死綜合征
1）橋腦腹外側綜合征（Millard-Gubler）：
病變位于腦橋腹外側部，損傷展神經、面神經、錐體束、脊丘束、內側丘系，表現為：① 病灶側外展神經癱（周圍性）和面神經癱（核性）；② 對側中樞性癱；③ 對側偏身感覺障礙。
橋腦下部綜合征
圖源：《Duus 神經系統疾病定位診斷學》第 8 版
2）腦橋腹內側綜合征（Fovil 綜合征）：
由基底動脈旁中央支血供障礙引起，表現為：① 同側面部所有感覺消失、咀嚼肌遲緩性癱瘓（三叉神經根纖維）；② 偏身共濟失調，同側協同障礙（小腦中腳）；③ 對側痙攣性癱瘓（皮質脊髓束）；④ 同側共濟失調（橋腦核）。
腦橋急性梗死核磁表現圖源：作者提供 / 徐桂興手繪
3）橋腦被蓋下部綜合征：
病變位于腦橋背外側部，為基底動脈短周支和長周支閉塞所致，損傷展神經核和面神經核、內側縱束、小腦中腳、脊丘束和內側丘系，表現為：① 病灶側展神經和面神經核性癱瘓；② 眼球震顫、向病灶側注視不能；③ 同側偏身共濟失調；④ 對側痛溫覺障礙；⑤ 觸覺、位置覺、震動覺減退。
橋腦被蓋下部綜合征圖源：《Duus 神經系統疾病定位診斷學》第 8 版
4）橋腦被蓋部綜合征：
基底動脈長周支或小腦上動脈梗塞，表現為同側面部感覺障礙（三叉神經所有纖維中斷）和咀嚼肌癱（三叉神經運動核），偏身共濟失調、意向性震顫、輪替運動不能（小腦上腳），對側所有感覺消失。
橋腦被蓋部綜合征
圖源：《Duus 神經系統疾病定位診斷學》第 8 版
臨床病例
52 歲男性，既往「高血壓」病史，以「頭暈伴言語不清、口角歪斜 15 d」為主訴入院，患者 15 d 前無明顯誘出現頭暈，伴惡心、嘔吐、全身出汗，未診治；后癥狀逐漸加重出現視物重影、言語不清、飲水嗆咳，查體：構音障礙，雙眼球左右運動不能，上下運動正常，無眼震。右側額紋消失，右眼閉目無力，右側鼻唇溝淺，示齒口角左偏，右側鼓腮漏氣，Romberg 征（＋），走「一」字不穩。頭顱核磁提示雙側腦橋被蓋部梗死：
病例來源：參考文獻
5）腦橋旁正中動脈梗死：
腦橋旁正中動脈梗死圖源：參考文獻
6）閉鎖綜合征：
閉鎖綜合征為腦橋基底部病變所致，多為基底動脈腦橋分支雙側閉塞所致。下圖為基底動脈閉塞導致的閉鎖綜合征 2 例。
圖源：作者提供 / 徐桂興手繪
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延髓的血液供應
及延髓梗死綜合征
在延髓橫切面上，其血液供應區域可分為 3 部，即旁正中動脈、短旋動脈、長旋動脈，延髓上段和下段的血液供應稍有不同。
延髓的動脈分布
圖源：《臨床神經解剖學》第 2 版
>> 常見的延髓梗死綜合征
1）延髓背外側綜合征：
病變位于延髓上段的背外側區，常見的原因為小腦后下動脈或椎動脈血栓形成。表現為：① 眩暈、惡心、嘔吐及眼震，為前庭神經核損害；② 病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經損害）；③ 病灶側共濟失調（繩狀體損害）；④ Horner 綜合征（交感神經下行纖維損害）；⑤ 交叉性感覺障礙，即同側面部痛溫覺缺失（三叉神經脊束及脊束核損害），對側偏身痛、溫覺減退或消失（脊髓丘腦側束損害）。
臨床病例
病例 1：58 歲男性，「高血壓」、「糖尿病」病史，急性共濟失調起病，后出現眩暈、中樞性眼震、左側面部及右下肢針刺痛覺減退、Horner 征、飲水嗆咳、聲音嘶啞、咽反射減弱，核磁如下：
圖源：參考文獻 / 徐桂興手繪
病例 2：33 歲男性，眩暈、惡心嘔吐，查體見眼震，聲音嘶啞、飲水嗆咳，查體：軟腭上抬無力，咽反射消失，左側偏身痛覺減退，小腦性共濟失調。
圖源：參考文獻
2）延髓旁正中綜合征（Dejerine syndrome）：
病變位于延髓中腹側，為椎動脈和基底動脈旁中央支梗死所致。表現為：① 病灶側舌肌癱瘓及萎縮（舌下神經損害）；② 對側肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）；③ 對側肢體深感覺障礙（內側丘系損害）。
延髓中部綜合征圖源：《Duus 神經系統疾病定位診斷學》第 8 版
延髓旁正中綜合征核磁表現
圖源：參考文獻 / 徐桂興手繪
審核專家：徐桂興博士 中山大學附屬第一醫院感謝徐老師給予文圖手繪支持！
策劃｜時間膠囊
