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巴山夜語中醫大講堂:吳述傷寒雜病論研究(13)標本中氣 上

1.概述

今天我們講非常重要的一課,標本中氣,我們第一課用了一段時間來講認識中醫,先講中醫的特色,后講中醫思維,第二課我們講這個傷寒概論,通過傷寒概論我們講了傷寒源流和各家區別,這個接下來的第三課吧,傷寒概論,第二課是證與辯證,首先是認識中醫,其次是證與辯證,最后是傷寒概論,這是我們講傷寒雜病論前面三講的概述,今天我們正式介入到一個很重要的內容,標本中氣。

首先我們回答一個問題,為什么我們要研究標本中氣,因為標本中氣是非常復雜的內容,我們為什么要研究它,不研究它行不行,我們說了,我們的傷寒論分了五法,標本法、聚類法、平脈法、抓獨法和截斷法,這五法的特點是什么?理法方藥一氣貫通,理,主要就是標本法講理,法,是聚類法來講具體的法,方,通過抓獨和截斷,可以直接把方找出來,藥,平脈法,平脈法以脈定藥,以藥定方,這樣子這五法是理法方藥聯合在一起,理和法是我們講的戰略的問題,方和藥是戰術的問題,前者是道的層面,后者是術的層面。這五個法的特點是什么?我們講了,不厭其煩,標本法因為他非常復雜,我們不厭其煩去講它,從道理上去明白,然后是什么?大道至簡,因為聚類法和平脈法是非常簡單的,非常實用的一個方法,獨處藏奸,通過抓獨法把這個獨處的情況給抓出來,這個抓獨和抓主證是有區別的,后面我們要講抓獨和抓主證的區別,專門有一章講抓獨法,獨處藏奸,最后就是直取截斷,直取其病,截斷傳變,這個五法的特點就是不厭其煩、大道至簡、獨處藏奸、直取截斷,這里提一下我們的標本法,他重要的是什么,他是講的是道理,他是理法方藥里的層面,是道的層面,他重要的意義是什么?通過標本法他可以讓你明白六經為病的病機,根據病機推出癥狀,由此而脫離方證。

標本法讓我們明白這個六經為病的病機,進而我們可以推導出他發病的癥狀,這樣子的話我們才能脫離方證,使傷寒雜病論張仲景書上寫了的我們會看,使書上沒有寫的,我們也會看,如果你明白標本法,你就可以很好的區別這個麻杏石甘湯,我們講了這個麻杏石甘湯汗出而喘無大熱,和桂枝加厚樸杏仁湯的區別,桂枝加厚樸杏仁湯他也喘呀,他也發熱沒有大熱,他也汗出呀,這本身是非常簡單的兩個問題,你用方證可以去理解他,但是你用標本法這些問題癥狀你都可以推出來,大概講標本法我們分兩課啊,第一是標本源流,第二是標本論治,標本源流就是講標本法的道理,標本論治就是說我們如何具體的用標本法的道理去認識疾病,去重新理解傷寒論,你會得出很多新奇的結論,你會發現傷寒論里面藏著很多的意思,下篇講運用,上篇講道理。

2.五運六氣概念及內涵

要講標本法之前,我們首先要講一個概念,就是五運六氣,中醫的運氣學說,這是第一點,運氣概述,我們內經的七篇大論就是講的五運六氣,運氣學說,我們用最簡單的語言來講五運六氣的核心內容,五運是指五行的運動變化,通過金木水火土五行的運動變化化生六氣,風寒火熱燥濕,這就是五運六氣,五運是怎么來的呢,他是指五行的運動變化,五行的運動變化他的基本方式是指五行的生克制化,五行相生相克,承制亢害,生克制化,這個五行在人的身體上是指我們的心肝脾肺腎,五臟,我們前面講了,我們講認識中醫的時候講了這個問題,中醫引入陰陽五行的觀念來解釋人的基本結構和生理功能。

六氣指的是什么呢?風寒火熱燥濕,在天為六氣,傷人就為六淫,我們講的外感六淫,在人為六氣,發病就為六邪,我們講的內生五邪,這里有個問題,我們說內生五邪,你怎么說六邪呢?這里有個原因,原因是,運有五,氣有六,為什么呢,因為火啊,火有兩端,分為君相,它就有六氣,就是指我們講的火與熱,熱是我們的相火,火是我們的君火,一個在少陰,一個在少陽,所以火有兩端,分為君相,是為六氣。人之六氣與天之六氣相互交感,是為天人感應。大家明白五運六氣的基本道理了嗎?它非常簡單。

五運指五行的的運動變化,什么運動變化?生克制化,它化生了六氣,風寒火熱燥濕,六氣在外,傷人就為六淫,外感六淫,在內,發病就為六邪,內生五邪,因為火有兩端,君相二端,內生五邪,是為六氣,這就叫五運六氣。六氣的基本內容有四條,第一條,陰陽化生五行,五行又為陰陽,通過陰陽的運動變化,化生出五行,金木水火土,五行又有陰陽,比如土,土有陽明陽土和太陰陰土,對吧,陽明胃就是陽土,太陰脾就是陰土,土里面它有陰陽,這個陰陽怎么化生五行的,舉個例子,男女,一男一女,我們叫龍雷一戰吧,通過他們特殊的身體與精神的活動,然后是精卵相受,精子與卵子受精陰陽氣交,這個一個代表陰一個代表陽,陰陽氣交形成三胚層,進一步形成五行,就是我們的八大系統,我們的功能系統加上調節系統,八大系統歸在我們五行之中,我們講認識中醫已經很清楚的說明了中醫對人體生理結構的認識,大家應該沒有疑問,有疑問回過頭去聽第一講,認識中醫,跟你說的很清楚,陰陽五行的學說是怎么引入到中醫的理論中。

第二,五行運化六氣,第一是陰陽化生五行,第二是五行運化六氣,金木水火土的生克制化,我們講五行運化,又叫什么?五運。五行的運化,跟五運發生六氣,風寒火熱燥濕,就是什么,金燥,木風,水寒,火熱,土濕,這個火有熱和火兩端,君相二火,所以五行歸一,唯火有二,故曰六氣。這是第二條。第三條,同氣相求,內外感召,我們的外主要是風寒火熱燥濕這六氣,外感六淫,內生五邪,火有二端,也叫六氣,所以內面的六氣和天的六氣相互感召,我們叫同氣相求,內外感召。第四條就是時空往返,它引用了天干地支的概念,就把干支跟五行相配,因為干支是表示時間關系,而五行是表示空間關系,把干支跟五行相配,就使得時間和空間配合起來,實際它本質上是以時空關系來實現天人互參的,但是我們這里要強調一點,我們講五運六氣不講時間,只講空間。為什么不講時間?他既然是以時空關系來實現天人互參,因為啊,中國的傳統哲學思想包含了四大內容,理氣象數,我們只研究理與氣,不研究象與數,所以不涉及時間的問題,時間的問題主要是數的范疇,數學的數,數的范疇,它通過時間的配數關系,來認識時間。為什么理氣象數,我們只研究理與氣,這是因為我們研究五運六氣的原則是法于陰陽,合于五行,遠離術數,不問鬼神,因為陰陽化生五行,這是法于陰陽,五行運化六氣,這是合于五行,這已經構成五運六氣啦。但是呢,它里頭配上時間,它就有一個術數的問題。我們遠離術數,不問鬼神。

各家引入術數,就是天干地支,一個是來預測自然界的變化,以及用自然界變化來影響人的生理功能,以及疾病發生與治療手段,二是交通鬼神,因為我們是大夫,我們是世間法,天地不測,鬼神莫知,不可測,不可知,不可談之事,我們不談。所以拋開術數的范疇,也就是象術或者是象術的范疇。運氣學說的核心思想是研究陰陽五行的運動變化規律,以及這個運動變化規律與人體的相互關系,自然界陰陽五行的運動變化規律以及它與人體生理病理的關系,這就是運氣學說,核心思想就有四條,陰陽化生五行,五行運化六氣,同氣相求,內外感召,人和自然界相互感召,最后時空往返,引入干支的概念,構建時空關系,實現天人互參,第四點我們不談,我們只談陰陽化生五行,五行運化六氣,同氣相求,內外感召,這是運氣學說的核心。

3.標本中氣的由來

那么接下來談標本源流,就是這個標本中氣的由來,因為這個標本中氣啊,是運氣學說很重要的一個內容,見于內經七篇大論,我們知道內經的七篇大論里頭,六微旨大論、五常政大論它都談到這個標本中氣的問題,所以標本中氣的學說它是根源于什么呢,它是根源于內經的,我們的內經上,在至真要大論,以及我們的六微旨大論,其它也有談,比如五常政大論,最主要的是至真要大論、六微旨大論,這兩個是談標本談到最多的,所以它理論來源是什么,理論來源是內經。當然在張仲景的時候,他在《傷寒論序》里頭就寫了,寫了什么,“天布五行,以運萬類”,實際上就是五運,“經絡府俞,陰陽會通”,它就把陰陽與五行有機結合。所以張仲景在他的序里頭就提出了五運的概念,它是承接內經的。運氣學說的繁榮在什么時候呢,是在清代,主要是張隱庵、陳修園等人,他們是代表人物,尤以陳修園為代表。從內經到張仲景到清代,它就經過了一個發展的過程,當然有人批它,比如說陸淵雷,陸淵雷他非常聰明,學貫中西,他學這個標本法,學了半年學得自己很生氣,把標本法痛批一頓。但是他主要的問題在哪里啊?他沒有人傳,標本法其實是很簡單的,捅破了就一層窗戶紙,由于沒人傳,他在思考的時候有困難,為什么呢,因為他不懂運氣的本質。中醫的五運六氣學說,它是以時空關系來實現天人互參,所以空間是立體的,時間是流動的,認識標本法要立體。再跟大家強調一下,中醫運氣學說的本質是以時空關系實現天人互參,空間是立體的,時間是流動的,你要研究標本法,那要用立體的思維去思想,用立體的思維去研究陰陽五行的運動變化與人體的生理規律,也就是說內經是以人類為小宇宙建立的立體模型,陸淵雷他怎么了,他平面的去思考這個問題,他看內經,看標本法越看越生氣,這是一個問題。第二個,他提到一個很有趣的現象,他認為這個厥陰是個千古疑案,認為厥陰是錯的,沒有厥陰,沒有厥陰辯證,什么六經辯證,五經辯證,他認為只有五經,厥陰是錯的,你學完標本法后再去看六經,你絕對不會得出這種結論,我覺得這種結論還是比較獨特的,這個陸淵雷先生,不會得出這種結論的。

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