感冒咳嗽時，很多人都會選擇止咳藥，相應的備選品種也很多，聯合使用的情況也很多，包括中藥與中藥聯用、中藥與西藥聯用。那么，這樣的聯用合理嗎？哪些品種不宜聯用呢？
今天，我們從12個代表性藥品入手，仔細說一說這件事。
這12個止咳藥里面，有10個中成藥，2個西藥。這樣選的目的，是試著為中西藥的統籌考慮，搭建一個平臺。
咳嗽（圖源網絡）
（一）
首先，我們列出這12個止咳藥的名字，分別是：連花清瘟顆粒，通宣理肺丸，蘇黃止咳膠囊，強力枇杷露，復方甘草片，三拗片，麻芩止咳糖漿，清肺消炎丸，祛痰止咳顆粒，養陰清肺丸，復方鮮竹瀝液，復方磷酸可待因口服溶液。
選擇這些品種的原因，一是常見常用，二是具有一定的代表性。
也許有人會說，咦，連花清瘟顆粒、三拗片應該是感冒藥，怎么成了止咳藥呢？嗯，這個想法沒錯。在這12個藥里面，有些是專職的止咳藥，有些是兼職的止咳藥。專職的止咳藥，就是專門止咳化痰平喘的，基本沒有解表的功效；而兼職的止咳藥，就是在止咳化痰平喘之外，還具有一定的解表功效。
也許還有人會說，咦，只有復方磷酸可待因口服溶液這一個西藥啊，第二個在哪呢？嗯，第二個是復方甘草片。復方甘草片的國藥準字是H開頭，這是按照西藥管理的止咳藥。為什么要選這兩個藥？因為它們含有中藥特殊組分，相當于一個橋梁，便于討論藥性和功效。
實際上，我們一直有一個思路，那就是通過這些含有中藥特殊組分的藥品，把中藥和西藥連接起來。
中西醫結合（圖源網絡）
言歸正傳，我們先來把這12個止咳藥的成分和功能主治列出來，方便后續討論和查找。
有了這些基礎資料，接下來我們就能對比分析了。
止咳糖漿（圖源網絡）
（二）
我們首先問這樣一個問題，中成藥不能聯用的原因，究竟有哪些呢？
仔細一想，其實只有2種。
第一種，是重復用藥，具有衍生方關系的，都含有特殊組分的，用一個就夠了。
第二種，是藥性沖突，存在影響有效性或安全性的藥性沖突的，用一個就夠了。
其實，藥性沖突只是表象，更本質的原因還是病證禁忌。什么意思呢？A藥的適用人群是B藥的不適用人群，則A藥與B藥不宜聯用。仔細品品這句話。
那么，上述12個止咳藥的聯用，分別是哪種情況呢？
按理說，要搞清楚上面12個止咳藥的聯用情況，按照統計學原理，一共有66種可能性，我們應該逐一分析這66種可能性。但是這么寫的話，這篇文章就寫不完了。而且，假如我們以后想分析第13個藥的時候，又得來一遍，效率太低了。所以，我們不打算用這種分析方式，而是直接綱舉目張，先將藥品分類，然后分析類別之間的關系
止咳藥分類（圖源網絡）
那么，這么多止咳藥，可以分成幾類呢？
首先，分成4類。
為什么要分成4類？大家知道，在中醫辨證論治的時候，有一種理論方法叫做八綱辨證。就是把疾病，按照陰陽、表里、寒熱、虛實分成8種不同的類型，每一種類型采取相應的治療方法。
在這8個屬性里面，陰陽是總綱，衍生出表里、寒熱和虛實。具體分類時，表里、寒熱和虛實就代表陰陽，所以，陰陽不用于具體分類，于是還剩下6個。對于咳嗽，病位就在肺，感冒咳嗽更是如此，這個病位是清楚的，不需要表里的分類，于是還剩下4個，即，寒熱和虛實，這就是我們分成4類的原因，是從疾病的證型屬性來的。
其中，寒熱就是指咳嗽的寒熱屬性，熱咳還是寒咳，這一點可以從痰色上看出來。虛實就是指痰液的多少，痰多痰濁為實，痰少無痰為虛，這一點可以從痰量上看出來。
所以，我們說，治咳就是治痰。
八綱辨證（圖源網絡）
需要注意的是，我們這里定義的虛實，是錨定痰來設計的，而不是錨定咳嗽來設計的。如果針對咳嗽來設計，那么虛證咳嗽指的一般是肺腎兩虛造成的咳喘，要有氣短乏力、腰酸形寒等全身癥狀表現的，要用到滋補藥的。這一點，請大家先明確。
為什么我們不錨定咳嗽來設計呢？因為肺腎兩虛的虛證咳嗽，常見于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，少見于感冒咳嗽。我們這次主要是針對感冒咳嗽。
（三）
好，有了以上4類證型，接下來就可以分類了嗎？先別急，我們說上述4類只是理論推導，實際情況要更為復雜。怎么復雜呢？對！就是寒熱夾雜，就是虛實夾雜，對應的治則治法，就是寒熱并用，就是痰咳并治。
所以，從寒熱維度看，我們要在寒證、熱證之外，增加寒熱夾雜證，增為3個屬性。從虛實維度看，我們也要在虛證、實證之外，增加虛實夾雜證，也增為3個屬性。如此一來，3×3=9，一共有9類證型，形似九宮格。相應的治則治法為：寒則散寒，熱則清熱，實（痰多）則祛痰，虛（痰少）則鎮咳，寒熱夾雜則寒熱并用，虛實夾雜則痰咳并治。
多說一句，小金藥師認為，這種復雜化的操作，實際上就是“道生一，一生二，二生三，三生萬物”的基本內涵。
九宮格（圖源網絡）
然后，我們就可以做填空題了，把上述12個藥填進去。
這些填空題的答題依據，主要來源于說明書功能主治和成分。一方面，功能主治對散寒清熱的藥性有描述，對痰多痰少的適應癥也有描述。另一方面，通過組方成分也能夠知道，哪些是清熱藥，哪些是散寒藥，哪些是祛痰濕藥，哪些是斂肺鎮咳藥。每種藥所占的比例不同，全方的功效特點也不同。最后，綜合這兩個方面，就可以得到上述每一個藥的功效定位特點。
例如，連花清瘟顆粒的功效為“清瘟解毒，宣肺泄熱”，組方包含麻杏石甘湯和銀翹散。所以，連花清瘟是清熱藥，同時痰咳并治。
又如，蘇黃止咳膠囊的功效為“疏風宣肺、止咳利咽”，主治證包含“干咳少痰或無痰”。從組方上看，麻黃溫，紫蘇葉溫，地龍寒，枇杷葉微寒，紫蘇子溫，蟬蛻寒，前胡微寒，牛蒡子寒，五味子溫。所以，蘇黃止咳膠囊是寒熱并用藥，同時用于痰少無痰。
又如，強力枇杷露的功效為“養陰斂肺，鎮咳祛痰”，沒有提示寒熱，沒有提示痰多痰少。從寒熱藥性上看，枇杷葉微寒，罌粟殼平，百部微溫，白前微溫，桑白皮寒，桔梗平，薄荷腦涼，是寒熱并用藥。從功效上看，這個藥既含有斂肺鎮咳的罌粟殼，潤肺止咳的百部，又含有祛痰止咳的白前，還有祛痰排膿的桔梗，故為痰咳并治藥。
再如，祛痰止咳顆粒的功效為“健脾燥濕，祛痰止咳”，主治證包括“痰多”，同時含有芫花、甘遂這樣很少用于感冒咳嗽的祛痰瀉水藥。所以，這是一個以祛痰為主的藥品，全方藥性以溫性為主。
還如，復方磷酸可待因口服溶液的適應癥為“無痰干咳”。其中的成分，可待因屬于阿片類生物堿，存在于罌粟殼中，以罌粟殼藥性計為平性。麻黃堿存在于麻黃中，以麻黃藥性計為溫性。同時，這個藥的副作用“常見為口干、便秘、頭暈、心悸等”。綜合考慮，全方藥性計為溫性。
等等…
采用諸如此類的方法，我們就可以完成這12個止咳藥的填空題，結果如下：
感冒咳嗽用藥分類表（小金藥師制作）
（四）
填空題做完之后，我們再來討論，哪些類別之間不宜聯用。
其一，同一方塊內有成分重復的藥，屬于相似度高的同一功效亞類，不宜聯用。例如，連花清瘟顆粒與清肺消炎丸不宜聯用。
其二，第1行的藥與第3行的藥，不宜聯用。因為一般來看，患者要么是以痰為主（痰多），要么是以咳為主（痰少）。例如，三拗片與蘇黃止咳膠囊不宜聯用，復方鮮竹瀝液與養陰清肺丸不宜聯用。
如果既有痰也有咳，或者痰不多不少，那也很簡單，直接根據寒熱屬性，選擇第2行的藥就行了。
其三，第1列的藥與第3列的藥，不宜聯用。因為一般來看，患者要么是以熱證為主，要么是以寒證為主。例如，三拗片與清肺消炎丸不宜聯用，通宣理肺丸與復方鮮竹瀝液不宜聯用。
如果患者既有寒也有熱，或者寒熱夾雜，那也很簡單，直接根據痰多痰少，選擇第2列的藥就行了。
其四，第2行的藥和第2列的藥，本身就具有解決寒熱夾雜或痰咳并見問題的能力，一般不與其他行或列的藥聯用。例如，連花清瘟顆粒與蘇黃止咳膠囊不宜聯用，強力枇杷露與通宣理肺丸不宜聯用。
但是，如果特殊情況下需要聯用，建議做到成分不重復，且用量要減少。
以上就是關于止咳藥聯用的討論。大家可以看看，按照這些規則，很多止咳藥是不宜聯用的，有些止咳藥即使能夠聯用，也需要減量聯用。
所以，請大家記住，止咳藥一般都是單用，無論是中藥還是西藥。這么多止咳藥品里面，即使你病情復雜，一般也能找到適合的品種。
需要再次提醒大家，這里說的是病位在肺的感冒咳嗽。如果是五臟六腑皆使人咳的那種咳嗽，就是另一個問題了。
減少用藥就是最大的合理用藥（圖源網絡）
好了，到這里，本期的問題基本上說完了。補充2點。
第一點，如果我們有新的止咳藥，需要討論與其他止咳藥的聯用問題，那就請先做填空題，把它填進剛才那個九宮格里。這樣不僅能搞清楚聯用問題，還能明確功效特點和使用范圍。
第二點，我們來看看這張表里面的2個西藥，復方甘草片和復方磷酸可待因口服溶液。這兩個藥都分布在第1列，一個在鎮咳方塊，一個在痰咳并治方塊。實際上，如果我們納入更多的西藥，不管哪個品種，其實也就只能填到這兩個方塊里。這說明，對于咳嗽的治療，西藥的品種可能不夠豐富，作用比較單一，缺少應對復雜問題的能力。而中藥配伍所帶來的靈活性，豐富了治療用藥的分布，把九宮格都占滿了。
所以，咳嗽是一個絕對的中醫優勢病種，無論什么樣的咳嗽，只要選對中藥，藥病相投，都會效如桴鼓的。
