氣分證治
一、證候特點
氣分證候是溫熱邪氣在里的階段。其受邪途徑，或由衛分傳來；或溫熱邪氣直入氣分；或因伏邪內發而致。它是正邪相爭于里，從而影響臟腑功能活動，使之處于亢奮狀態而引起的一類證候。氣分證候的范圍相當廣泛，病變部位或在肺，或在胸膈，或在胃腸，或在肝膽……一句話：凡不在衛，又不在營血者，都屬氣分證。溫熱病在氣分階段，一般邪氣盛而正氣不衰，正邪斗爭激烈，呈現一派陽熱有余之象。主要表現為：身熱不惡寒，反惡熱，汗出，口渴欲飲，舌苔黃，脈數有力等。
二、治療原則
氣分證候以里熱熾盛為主要臨床特點。根據“熱者寒之”的原則，應選用寒涼藥物以清泄里熱，如石膏、知母等。即葉天士所說：“到氣才可清氣”。
如因里熱熾盛，燥熱與腸內積滯相結成實，導致大便燥結之證，則應選用瀉下藥，以攻下熱結，如大黃、芒硝等。
里熱熾盛易傷津耗氣，故在氣分證候的發展過程中，可出現高熱傷津或氣陰兩傷之證，治療時，應在清泄里熱的同時，適當配入養陰生津的藥物，如知母、天花粉、石斛、蘆根之類，或配入補益氣陰的藥物，如西洋參（可用粉劑，量要小，一般用2～3分）、沙參、玉竹（大劑量用）之類。
熱邪在肺
（1）溫熱壅肺
【臨床表現】 身熱惡熱，汗出口渴，咳喘氣急，甚則鼻翼扇動，胸脅滿悶，痰白黏稠或黃，舌紅苔黃，脈滑數。
【病機分析】 溫熱邪氣內壅于肺則發熱，熱盛于里而不在表，故不惡寒而反惡熱。里熱蒸騰，迫津外泄，則汗出。熱傷津液，則口渴。邪熱壅肺，肺失宣降，則咳喘。鼻為肺之外竅，呼吸急迫則鼻扇。肺氣壅塞，氣機不能宣達，故胸脅滿悶。熱灼肺津，煉液為痰，痰阻氣機，故咳喘之中又見黃、白稠痰。舌紅苔黃，脈數均主里熱，脈滑主痰盛。
【治法】 清宣肺熱
【方藥】 麻杏石甘湯（《溫病條辨》）
麻黃（去節）三錢 杏仁（去皮尖碾細）三錢 石膏（碾）三錢 甘草（炙）二錢
水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，內諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。
【方論】 麻黃辛溫，宣肺平喘。石膏辛寒，清泄肺熱。麻黃得石膏寒涼之制，則功專于宣肺平喘而不在解表發汗；石膏得麻黃，則功專于清泄肺熱。二者相伍，而成辛寒之劑。方中更用杏仁降肺氣，以助麻黃止咳平喘。炙甘草益氣扶正，調和諸藥。
根據我們臨床觀察，咳喘痰黃者可加黃芩、貝母、瓜蔞，喘甚不得臥者加葶藶子、蘇子、魚腥草、前胡，以增強清肺化痰平喘之力。
【文獻選錄】
“喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。”（《溫病條辨·下焦篇第四十八條》）
【按語】 “喘咳息促”乃熱壅于肺，肺失清肅所致。“吐稀涎”一句，吳氏在分注中自注云：“涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之但咳無痰而喉啞可比”，可見，吳氏所說之“吐稀涎”，是與勞傷久咳及火邪化燥的燥痰相鑒別，吳氏所謂之“熱飲”，并非痰飲清稀之謂，而是指吐稀涎。“脈洪數，右大于左”乃肺熱壅盛之候。“喉啞”是痰熱阻肺，金實不鳴的結果。
麻杏石甘湯證本屬肺之氣分證候，病在上焦。吳氏將其列入下焦篇中，是與小青龍湯證對照而論。
【驗案】
例一：溫熱壅肺（肺炎）
孔某男 20歲 1960年2月18日初診
發熱3～4日，體溫38.7℃，頭痛惡寒，胸痛咳嗽，陣陣汗出，胸悶氣促作喘，痰黃黏稠，大便兩日未行，舌紅苔黃根厚糙老且干，兩脈洪滑且數，心煩口干且渴。西醫診斷為“大葉性肺炎”。此屬風溫蘊熱，肺氣壅塞，升降失和之證。用清宣肅化方法，防其增重，飲食當慎。
蘇葉子各6克 杏仁10克 生石膏25克 生甘草6克 萊菔子10克 白芥子3克 甜葶藶3克 黛蛤散（包）12克 蘆根25克 二劑
二診 1960年2月21日
前藥服二劑后，身熱退而咳喘皆減，胸痛未作，痰吐略爽，其色亦淺，舌苔黃厚漸化，大便甚暢，兩脈弦滑，數勢大減。熱郁已解，滯熱較輕，肺氣已暢而升降漸調，再以前方加減，飲食葷腥仍忌。
前胡3克 杏仁10克 黃芩10克 浙貝母12克 蘇葉子各3克 萊菔子6克 黛蛤散12克（布包）冬瓜子30克 茅蘆根各30克 二劑
三診 1960年2月24日
前藥又服二劑之后，身熱咳喘皆愈，夜寐甚安，咳嗽吐痰甚少，兩脈仍屬弦滑，二便如常，經透視兩肺紋理略粗，肺炎基本吸收，比前大有好轉，再以清肅疏化。
前胡3克 杏仁6克 蘇子10克 黃芩10克 炙杷葉10克 黛蛤散10克（布包） 蘆根25克 焦三仙各10克 二劑
又服上方兩劑之后，一切均屬正常，又休息五天上班工作。
例二：肺炎誤治
邢某男 7歲 1963年4月28日初診
發熱咳嗽，面目俱赤，舌苔黃厚，口干渴飲，大便兩日未行，夜間咳嗽甚重，小便黃少，兩脈弦數有力。前天曾服某醫開中藥方：麻黃6克、桂枝10克、杏仁10克、炙甘草10克、茯苓10克、生姜3克、大棗2枚 一劑。藥后身熱加重，體溫40℃，咳嗽喘逆，痰中帶血，神志有時不清，咽痛且腫，扁桃體白腐腫大，今查血常規白細胞12000/mm3 （12×109 /L），尿無異常發現，X線透視：兩肺紋理粗糙，符合支氣管肺炎現象。此風溫蘊熱在肺，胃腸食滯蘊蓄，本當清肅化痰兼以導滯，誤用辛溫發汗方法，以熱治熱，諸癥蜂起，有逆傳心包之勢，姑以涼膈泄熱，兼以通腑，仿涼膈散之意。
薄荷2克（后下） 前胡6克 黃芩10克 生石膏20克 鉤藤6克 萊菔子6克 紫雪丹1.5克（分沖） 羚羊角粉0.6克（分沖） 一劑
二診 1963年4月30日
藥后身熱漸退，咳喘大減，痰血未吐，神志已清，昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且黏，惡臭難聞，病勢已衰。但舌根苔黃略厚，咽微作痛，溫邪滯熱減而未凈，再以肅降化痰，清解化滯之法，忌食油膩葷腥，甜黏糖果也慎。
前胡3克 杏仁10克 川貝母3克 鉤藤10克 黃芩6克 瓜蔞仁15克 萊菔子6克 鮮梨一枚（連皮去核切片） 二劑
三診 1963年5月2日
身熱已退凈，體溫36.7℃，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透視正常，查血常規白細胞6700/mm3 （6.7×109 /L），尿正常。兩脈細小且滑，舌苔已化凈，大小便正常，囑慎食一周，可上學。
【按】 小兒肺炎，有寒有熱，初起因風寒犯肺，當以辛溫發汗；若初起是風熱犯肺，絕對禁用辛溫解表，否則就會形成“桂枝下咽，陽盛則斃”的嚴重證候。本例就是立春以后，風溫犯肺，兼有滯熱，本應辛涼疏化，反用麻、桂發汗，違背了“溫病忌汗”這一條基本原則，結果諸癥蜂起。改用表里雙解的涼膈散，并加紫雪丹以泄里熱，羚羊粉以涼血分，三劑而熱退血止，扭轉了病機，充分說明了“溫病忌汗”的道理。
