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每日一講：《傷寒論》（十九）
導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對(duì)《傷寒論》多有注釋?zhuān)軅€(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床實(shí)際，重視自我理解領(lǐng)悟。畢竟，盡信書(shū)則不如無(wú)書(shū)！評(píng)論區(qū)可留言，大家可以發(fā)表自己的見(jiàn)解，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步！

第一章  辨太陽(yáng)病脈證并治上篇
第五十三條 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
論述 病常自汗出的病理和治療。提出桂枝湯的又一適應(yīng)癥。
本條指出，病人常自汗出一證，有屬病在淺表的榮衛(wèi)不調(diào)類(lèi)型，宜桂枝湯。其榮衛(wèi)不調(diào)的主導(dǎo)因素是衛(wèi)氣發(fā)生了病理變化，即由于衛(wèi)不固護(hù)于外，致?tīng)I(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)不相協(xié)調(diào)。對(duì)屬于榮衛(wèi)不調(diào)的自汗證，仲景提出用用發(fā)汗的治法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使病證得愈，桂枝湯為首選之方。
提示：榮衛(wèi)不調(diào)既可見(jiàn)于外感表證，也可見(jiàn)于內(nèi)傷雜病之自汗證。二者雖病因不同，分屬二種不同疾病類(lèi)型，但卻有著相同的病機(jī)，所以，可以采取相同的治法方藥。進(jìn)一步引申說(shuō)明，桂枝湯具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，可用以治療榮衛(wèi)不調(diào)引起的多種病證，也提示了《傷寒論》辨證論治乃是一大法門(mén)。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》：這一條論述榮衛(wèi)不和，常自汗出的證治。
病，泛指已病之人。證見(jiàn)經(jīng)常性的自汗出，是榮氣無(wú)病而在外的衛(wèi)氣不與榮氣相和諧的緣故。在正常的生理情況下，榮行脈中為衛(wèi)之守，衛(wèi)行脈外為榮之使，榮滋衛(wèi)而使衛(wèi)氣不亢，衛(wèi)護(hù)榮而使榮陰不泄。兩者相互為用，相互制約。如果在外的衛(wèi)氣與榮氣相離而不相將，衛(wèi)氣失卻固外護(hù)榮的作用，使榮氣不能內(nèi)守，故常自汗出。雖然榮氣本身無(wú)病，但衛(wèi)氣不能固密，二者仍然不能互相協(xié)調(diào)，即所謂的以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。這種營(yíng)衛(wèi)不和的自汗出，可以用桂枝湯治療。因?yàn)椴”咀院钩觯钟霉鹬l(fā)汗，所以說(shuō)復(fù)發(fā)其汗。桂枝湯有滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，以其發(fā)汗可使?fàn)I衛(wèi)和合，衛(wèi)外為固，榮陰內(nèi)守，則汗出自愈。這是用發(fā)汗來(lái)止汗的方法。
對(duì)于這一條榮衛(wèi)不和的自汗證，注家有兩種不同解釋。一種意見(jiàn)認(rèn)為，衛(wèi)氣不和的原因是受風(fēng)邪所傷，用桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，以祛風(fēng)邪而和榮衛(wèi)。另一種意見(jiàn)認(rèn)為，衛(wèi)氣不和的原因是榮衛(wèi)本身失卻協(xié)調(diào)，和風(fēng)邪無(wú)關(guān)。根據(jù)條文，既沒(méi)有說(shuō)太陽(yáng)病，也沒(méi)見(jiàn)寒熱、頭痛、脈浮的表證，因此無(wú)太陽(yáng)證的榮衛(wèi)不和的說(shuō)法比較妥當(dāng)。臨床上對(duì)于沒(méi)有寒熱、頭痛等表證的自汗出病人，用桂枝湯治療都有效，也是一個(gè)很好的證明。