腰椎間盤突出癥是骨科多見病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國內(nèi)外流行病剖析來看，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，咱們曾經(jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者。
這病的發(fā)病率上升，與咱們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)性改動相關(guān)。長期不良的用腰習(xí)性是主因。
在過去的七十年中，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在全力研究，無論在疾病的熟識和治療要領(lǐng)上都得到了長足進展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復(fù)位等到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療要領(lǐng)層出不窮，五花八門。在眾多的治療要領(lǐng)中如何 能夠針對私人患者執(zhí)行 挑選呢？患者是無頭蒼蠅，更有許多醫(yī)生也不得而知，滿頭霧水。本來，治療該病，適應(yīng)癥的挑選才是要害。就是說，在茫茫治療要領(lǐng)的海洋中，明白自身病情程度，挑選最有針對性的治療要領(lǐng)，腰椎間盤突出癥是完全能夠很快治愈的。
特此以多年的臨床專科體會開帖，指導(dǎo)各位患者執(zhí)行 對癥治療，以降低患者的迷茫，不再治療上走彎路。
由于我學(xué)識疏淺，非凡是和國內(nèi)外權(quán)威專家相比還有很大差距，對一下咨詢適合揭曉 的言論只是提供參考，不作結(jié)尾定論。
腰椎間盤突出的病理
椎間盤組織本身缺乏血供，修正能力極差，加之負重大活動多。通常在20歲以后，椎間盤就開始發(fā)生退行性改動，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐步減退。此時如遇外傷`尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內(nèi)壓添加，促進已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。
椎間盤是一種非凡的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負擔(dān)著獨特的功能。椎間盤的任何改動，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。
椎間盤包含髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因為具有變形性的特征 ，所以，能恰當(dāng)?shù)貍鬟f負荷力量。椎間盤之所以能維持適當(dāng)?shù)墓δ埽c它的含水量水量有密切聯(lián)系，而水分又是靠多糖的含量來穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然仍舊很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結(jié)構(gòu)可適應(yīng)壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐厚的椎體海綿質(zhì)骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。
蛋白多糖地椎間盤基質(zhì)的首要 組成部分，是椎間盤機械功能和化學(xué)功能的首要 結(jié)構(gòu)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特征，其有較強悍的負載能力。假如蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學(xué)的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的首要 部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將惹起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖議決還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果執(zhí)行 性還原，可促進膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化添加而逐步喪失原有的可壓縮性和負載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負重情況下吸收和將其應(yīng)力再分布到脊柱去的功能將不能 勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創(chuàng)傷或過超的應(yīng)力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。
有的學(xué)說認為髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β-蛋白形成自動免疫時的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對機體持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，同時也惹起神經(jīng)的炎性反應(yīng)，而造成疼痛。
常腰椎解剖結(jié)構(gòu)
正常腰椎間盤解剖位置
正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)
正常腰椎錐體結(jié)構(gòu)
腰椎間盤突出示意圖
椎間盤突出示意圖
腰椎間盤突出的核磁共振圖象
手術(shù)中取出的腰椎間盤髓核
如何 自查能不能患有腰椎間盤突出？
腰椎間盤突出癥患者康復(fù)鍛練操
腰椎間盤突出癥患者，時常會有腰部的側(cè)彎，這種腰椎的一種保衛(wèi)性現(xiàn)象，當(dāng)經(jīng)歷治療以后，這種現(xiàn)象能夠不治自愈。
腰椎側(cè)彎的×光表現(xiàn)。
腰椎間盤突出椎管內(nèi)，造成椎間盤中心位置的“真空現(xiàn)象”，并且突出物鈣化和腰椎管狹窄
腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺區(qū)，當(dāng)腰椎間盤突出以后，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)就會出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀。
腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺區(qū)，當(dāng)腰椎間盤突出以后，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)就會出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀。
腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺區(qū)，當(dāng)腰椎間盤突出以后，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)就會出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀。
腰椎間盤突出最多見并發(fā)癥“椎管狹窄”的示意圖
腰椎康復(fù)做好10節(jié)操
當(dāng)前由于人們運動量少，致使腰背部肌肉松弛，輕易引發(fā)腰椎間盤突出癥。10節(jié)腰椎康復(fù)操對腰椎間盤突出癥急性期、后期和病程較長的患者都特別有效。
假如在腰椎間盤突出癥的急性期執(zhí)行 練習(xí)，采用適應(yīng)性牽拉活動和放松活動來解除腰部肌肉痙攣，改進血液循環(huán)，就能夠促進炎癥消除和防止 神經(jīng)根粘連；假如是在后期，則能夠執(zhí)行 添加腰背肌力量和改進腰腿功能的鍛煉，以矯正腰部不良姿態(tài)，添加腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。
對于病程較長，患側(cè)下肢有肌肉萎縮或肌力降低，腰背肌力量有減弱或兩側(cè)不平衡的患者，也可議決這10節(jié)操來改進這些癥狀。
——床上運動——
第一節(jié)：伸腿運動。仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量貼近下腹部，重復(fù)10～20次。
第二節(jié)：挺腰運動。仰臥位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙手置于體側(cè)，腰臀部盡量上抬，挺胸，緩慢執(zhí)行 10～20次。
第三節(jié)：后伸運動。俯臥位，兩臂及兩腿自然伸直，雙下肢交替向上盡力抬起，各重復(fù)10～20次。
第四節(jié)：船行運動。俯臥位，兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢有節(jié)奏地用力向后抬起、放下，同時挺胸抬頭，重復(fù)10～20次。
第五節(jié)：俯臥撐。俯臥位，兩肘屈曲，兩手置于胸前按床，兩腿自然伸直，兩肘伸直撐起，同時全身向上抬起，挺胸抬頭，重復(fù)10～20次。
——豎立位運動——
第一節(jié)：顛腳運動。豎立位，雙腳并攏，腳跟有節(jié)奏地抬離地面，然后放下，如此交替執(zhí)行 ，持續(xù)1～2分鐘。
第二節(jié)：踢腿運動。雙手叉腰或一手扶物，雙下肢有節(jié)奏地交替盡力向前踢，后伸。各持續(xù)10～20次。
第三節(jié)：伸展運動。雙手扶物，雙下肢交替后伸，腳尖著地，盡力向后伸展腰部。各持續(xù)10～20次。
第四節(jié)：轉(zhuǎn)腰運動。自然站立位，兩腳分開與肩同寬，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲平伸，借雙上肢有節(jié)奏地左右運動，帶動腰部轉(zhuǎn)動。持續(xù)1～2分鐘。
第五節(jié)：懸掛運動。兩手抓住單杠或門框，兩腳懸空，腰部放松或作收腹、挺腹運動，盡量堅持，但不要勉強。
腰椎間盤突出多見的合并癥之一：腰椎體滑脫
腰椎體滑脫×光表現(xiàn)
腰椎體滑脫三維圖象
幾乎所有成年人都有過腰痛的經(jīng)歷，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎間盤突出癥。但腰椎間盤突出癥冶療存在一些誤區(qū)：
牽引術(shù)不必須都有效。牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不一樣程度還納，促進炎癥消退，解除肌肉痙攣，還原后關(guān)節(jié)正常對合聯(lián)系。但假如突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會愈牽愈痛，并且對中心型、游離型突出及龐大髓核突出者不宜采用。
推拿按摩不適合所有患者。按摩可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)、能解除肌肉痙攣，改進血液循環(huán)，促進神經(jīng)四周炎癥消退，解除神經(jīng)根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴重疼痛的中心型突出和伴有椎管狹窄，通常不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀清楚或快速惡化的龐雜病情者，不可勉強運用。
微創(chuàng)手術(shù)和介入治療適應(yīng)癥的挑選有限。包含了髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)，椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)，臭氧注射，激光氣化等。這類要領(lǐng)優(yōu)點是損傷小，見效快，還原時間短，手術(shù)后遺癥少。但是其缺點是治療的適應(yīng)癥挑選特別嚴格，假如你的病情不是在該治療范圍，你做了都沒效，并且會產(chǎn)生其他不良后果。
需做手術(shù)（指常規(guī)開放性手術(shù)）者不超過10％。手術(shù)治療椎間盤突出已有60年的歷史，但我國聞名骨科專家楊克勤教授說：“手術(shù)首要是切除突出物以達到減壓目標(biāo)，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等疑問，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預(yù)料，故不要一心追求手術(shù)治療。”他又說：“必須明確的是，腰椎間盤突出癥患者須要手術(shù)治療的不超過10％。”
哪些患者須要手術(shù)
1．確診腰椎間盤突出癥超過半年，經(jīng)歷非手術(shù)治療無效，并且癥狀加重。
2．首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以 行動及入眠，被迫屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。
3．出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙。
4．中年患者，患病時間很長， 影響工作和生活。
5．經(jīng)可靠檢驗證實全椎間盤退變或較大突出。
6．經(jīng)非手術(shù)治療有 效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重超過3次以上，建議手術(shù)治療。
7．椎間盤突出并有其他 原由所致的腰椎管狹窄。
講了半天，究竟該如何挑選呢？是不是沒有一種要領(lǐng)能夠有效呢？是不是這病就治療不好了呢？
不是的，這病輕易治療。在我經(jīng)歷的患者中，不說100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也能夠在95％以上。這要害就在哪里呢？適應(yīng)癥的把握上！就是一句話：適合自身病情的治療要領(lǐng)，才是最好的要領(lǐng)。視病情，你該如何治療就如何治療，不要逃避，不要有僥幸心理。假如你病情須要手術(shù)治療方可，你就是逃都逃不掉。
在以上幾類治療要領(lǐng)中，都是治愈腰椎間盤突出癥的有效要領(lǐng)，各有優(yōu)點缺點，各有自身的治療范圍。你們不知曉該如何 挑選，你很迷茫，其原由就在于咱們國家當(dāng)前沒有這樣的專科醫(yī)院，能夠把所有的治療要領(lǐng)綜合在一起，配購所有治療裝備和專業(yè)人才，形成一個腰椎間盤突出癥治療“超市”，使每一個患者都能夠找到適合自身的可靠要領(lǐng)。但是咱們生活在信息時代，咱們有網(wǎng)絡(luò)。
補充：
椎間盤鏡手術(shù)示意圖
腰椎間盤突出癥患者，時常會有腰部的側(cè)彎，這種腰椎的一種保衛(wèi)性現(xiàn)象，當(dāng)經(jīng)歷治療以后，這種現(xiàn)象能夠不治自愈。
腰椎側(cè)彎的×光表現(xiàn)。
椎間盤突出從椎間盤和神經(jīng)的聯(lián)系上分，能夠有肩上型和腋下型兩種。不一樣的突出聯(lián)系，會導(dǎo)致不一樣的體征。
若突出椎間盤在神經(jīng)外側(cè)(肩上型)，患者脊柱向健側(cè)彎時無疼痛，若向病側(cè)彎則疼痛放射到小腿；
若突出椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)(腋下型)，患者向健側(cè)側(cè)彎則有放射性痛，若向病側(cè)側(cè)彎則無疼痛；
假如突出椎間盤頂起神經(jīng)根，或兩者之間已有粘連，則無論向病側(cè)側(cè)彎或向健側(cè)側(cè)彎都有疼痛。
這個體征在臨床上能夠指導(dǎo)保守治療方案和術(shù)前評估。腋下型執(zhí)行 腰椎牽引能夠減輕神經(jīng)根刺激癥狀，但如對肩上型患者執(zhí)行 腰椎牽引卻會導(dǎo)致癥狀的加重。同時肩上型手術(shù)時對神經(jīng)根的牽拉較少，腋下型損傷神經(jīng)根和硬膜的手術(shù)危險 大一些。
