肩袖，也稱旋轉袖（Rotate Cuff）, 是由附著在肱骨頭周圍的四組肌腱組成，包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱、肩胛下肌腱。肩袖由肩前下方的肩胛下肌（止于肱骨小結節(jié)），上方的岡上肌（止于肱骨大結節(jié)上部），后方的岡下肌（止于肱骨大結節(jié)的中部）和小圓肌（止于肱骨大結節(jié)的下部所）構成。它們在接近止點的位置與關節(jié)囊相愈著并相互融合形成袖套樣結構包繞在盂肱關節(jié)的周圍。主要控制肩的旋轉，維持肩關節(jié)的穩(wěn)定（圖1）。
圖1.肩袖的解剖示意圖
▇ 肩袖的功能：
肩袖的存在為肩關節(jié)提供了良好的內(nèi)在穩(wěn)定性和精確的空間位置控制。Inman在1944年提出“力偶平衡”理論，并由Burkhart在1993年進一步完善。力偶平衡包括了兩個方面的平衡:（1）在冠狀面上的平衡：位于肩關節(jié)旋轉中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、岡下肌的下部和小圓肌的全部，所產(chǎn)生的力矩能夠與三角肌產(chǎn)生的力矩平衡，使合力的方向指向關節(jié)盂的中心，抵抗三角肌收縮產(chǎn)生的向上的牽引力，維持了肩關節(jié)在上舉過程中的穩(wěn)定。（2）在軸面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌與位于后方的岡下肌和小圓肌的力矩平衡。也即所產(chǎn)生的合力方向指向關節(jié)盂的中心。使肩關節(jié)能夠在活動范圍內(nèi)的任意空間位置保持穩(wěn)定性。肩袖的功能就是提供以上兩個平面上的力偶平衡，滿足肩關節(jié)的功能要求。
“力偶平衡”理論對初學者來說，理解起來有些抽象。筆者將肩關節(jié)比喻成一艘翻船：三角肌相當于帆（產(chǎn)生動力）；肩胛盂相當于甲板（對肱骨頭提供杵臼樣運動的臼）；肱骨相當于桅桿（杵臼樣運動的杵）；而肩袖相當于固定桅桿于甲板上、只有杵臼樣運動、而不發(fā)生軸移的繩纜。筆者以為，這樣比喻可能更通俗易懂一些（圖2）。
圖2.肩袖功能的比喻
▇ 肩袖損傷的診斷：
外傷、撞擊、退變、職業(yè)因素及其它因素都可能造成肩袖損傷（暫不詳述）。肩袖損傷易與肱二頭肌長頭肌腱炎、肩周炎（凍結肩）、肩峰下撞擊綜合征(subacromial impingement syndrome)、肩鎖關節(jié)病變等疾病混淆，導致誤診誤治。除癥狀、體征外，影像學檢查對肩袖損傷的診斷確立起到?jīng)Q定性作用。以下鏈接是轉載北京積水潭醫(yī)院姜春巖教授的《肩袖損傷的影像學診斷》一文，供大家分享學習。
http://mp.weixin.qq.com/s/D2Fv2HJhdBIypeHBu3e3MQ
