周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
當(dāng)慢性腎臟病（CKD）的腎功能開(kāi)始減退時(shí)，說(shuō)明患者的健存腎單位已經(jīng)明顯減少，絕大多數(shù)腎單位已失去功能，表現(xiàn)為腎小球硬化與小管間質(zhì)纖維化，這些硬化與纖維化的腎臟結(jié)構(gòu)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)的。當(dāng)血肌酐緩慢升高到超過(guò)正常范圍時(shí)，且并無(wú)活動(dòng)性病變，也無(wú)急性加重與可逆因素，一般來(lái)說(shuō)，CKD患者的兩側(cè)腎臟僅剩余不足25%有功能腎單位，即超過(guò)75%的腎單位已完全失去功能。剩下不足25%殘余腎單位，腎友就需要倍加保護(hù)，否則的話，腎功能再減退的速度還會(huì)加快，即慢性腎臟?。–KD）的進(jìn)展速度會(huì)越來(lái)越快，直到發(fā)展成慢性腎衰竭晚期的尿毒癥階段。
然而，即使慢性腎臟病患者的腎功能已經(jīng)開(kāi)始減退，并不代表都會(huì)很快發(fā)展成尿毒癥，或還有希望不發(fā)展成尿毒癥。如何才能做到？這就需要腎病朋友控制好如下這四大指標(biāo)。確切地說(shuō)，當(dāng)腎功能已經(jīng)開(kāi)始減退時(shí)，腎友更需控制好如下這四大指標(biāo)，否則更容易發(fā)展成尿毒癥。
指標(biāo)1.高壓與低壓：控制好血壓
血壓中的高壓即收縮壓（SBP），血壓中的低壓即舒張壓（DBP），它們組成了高血壓的兩大指標(biāo)。慢性腎臟病到了腎功能開(kāi)始減退時(shí)，更容易合并有高血壓，SBP與DBP都會(huì)升高，升高的血壓反過(guò)來(lái)又會(huì)促使慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展，患者的腎功能會(huì)進(jìn)一步減退，即高血壓會(huì)使慢性腎臟病加快向尿毒癥方向發(fā)展。此時(shí)，腎友更需控制好血壓，不僅要降高壓，也要降低壓，在低鹽飲食的同時(shí)，根據(jù)病情選擇使用降壓藥逐漸將高血壓降下來(lái)。只要沒(méi)有沙坦/普利類藥物使用的禁忌癥，就應(yīng)該盡早讓患者服用這類藥物，還可以加用其它降壓藥（如地平類、洛爾類及唑嗪類）以聯(lián)合降壓治療。不強(qiáng)調(diào)必須在較短時(shí)間內(nèi)將血壓降至正常，但最終都得將血壓控制達(dá)標(biāo)。
指標(biāo)2.尿蛋白定量：降低尿蛋白
尿蛋白定量這一指標(biāo)，指的是24小時(shí)尿蛋白定量，并非尿常規(guī)中尿蛋白幾個(gè)加號(hào)。這一指標(biāo)明顯升高，也是腎功能開(kāi)始減退的慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。慢性腎小球疾病會(huì)出現(xiàn)尿蛋白明顯升高，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1.0克即為中等量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克即為大量蛋白尿，這么高的尿蛋白反過(guò)來(lái)又會(huì)損傷腎臟，導(dǎo)致腎病發(fā)展速度加快。而處于慢性腎功能不全早期階段患者，降低尿蛋白治療仍有意義。但是，此時(shí)由于患者的腎小球硬化及小管間質(zhì)纖維化的比例較高，因此可選擇的降蛋白藥物較少，可以根據(jù)病情選擇雷公藤多甙片、嗎替麥考酚酯及羥氯喹等，也可以選擇中藥與中成藥等降蛋白治療。
指標(biāo)3.血尿酸水平：降尿酸治療
腎功能開(kāi)始減退，即慢性腎臟病發(fā)展成慢性腎功能不全，慢性腎臟病多處于2期或3期及以后階段。這一階段，患者更容易并發(fā)高尿酸血癥，表現(xiàn)為血尿酸水平這一指標(biāo)的升高，而高尿酸血癥也會(huì)反過(guò)來(lái)傷害腎臟與影響腎功能，可引起慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病及尿酸性腎結(jié)石病等，導(dǎo)致慢性腎臟病加快發(fā)展。降尿酸治療可使用相關(guān)藥物，當(dāng)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率小于20ml/min，只能選擇抑制尿酸生成類藥物，如非布司他與別嘌醇，當(dāng)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率大于20ml/min，還可以選擇促進(jìn)尿酸排泄類藥物，如苯溴馬隆，但需同時(shí)加用碳酸氫鈉片。
指標(biāo)4.免疫性指標(biāo)：提高抵抗力
當(dāng)患者的腎功能已有減退時(shí)，患者的免疫功能更容易變差，在免疫性指標(biāo)上出現(xiàn)異常，如血漿白蛋白下降、血免疫球蛋白IgG降低、血常規(guī)的白細(xì)胞數(shù)量或功能下降及B因子缺乏等。而免疫功能下降之后，腎病患者就更容易合并感染，而感染又會(huì)加重病情或促進(jìn)慢性腎臟病繼續(xù)發(fā)展。因此，免疫性指標(biāo)低下的腎病患者，需要提高抵抗力及預(yù)防感染性疾病?？赏ㄟ^(guò)積極降蛋白治療、避免長(zhǎng)期大劑量使用激素與免疫抑制劑、保持營(yíng)養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉、使用蟲(chóng)草制劑及中醫(yī)中藥等措施，逐步改善患者的免疫功能。
腎功能已經(jīng)開(kāi)始減退了嗎？如果是，腎病患者可采取如上措施控制好這四大指標(biāo)，則尿毒癥不會(huì)那么容易發(fā)生。
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