整理 | 中級(jí)班 編輯 | 崔小雅 錄音 | 石頭媽
晚上咳嗽嚴(yán)重睡不著的，痰很多，水飲很重的，除了身體體質(zhì)本有的寒濕痰飲之外，還要去看看有沒(méi)有受寒，有沒(méi)有受風(fēng)。
有些表的寒邪不容易察覺(jué)，可能沒(méi)有鼻涕，也不怕冷，但是受寒了以后可能咳嗽加重，或者有鼻屎，或者腳有點(diǎn)涼，或者舌苔薄白鋪滿等等。今天這個(gè)案例中的孩子就是除了里有痰飲之外，還有表寒，處理的時(shí)候要一起處理，這個(gè)咳嗽才能好。
來(lái)看這個(gè)案例
主訴：男孩，3歲，晚上咳嗽重，影響睡眠。
「大便：時(shí)間頻率不定，昨天大便一次，前干后稀，色暗黃，很臭，量不多?！?/p>
大便前干后稀，表示腸道的動(dòng)力不夠，運(yùn)化能力不足，這個(gè)是寒。大便很臭，正常的大便是有點(diǎn)臭味的，但很臭說(shuō)明消化不好，有食物積淤發(fā)酵沒(méi)有被及時(shí)排出，在積食情況下多見(jiàn)。
「小便：微黃，和平日無(wú)明顯差異。」
正常。
「怕冷怕熱：無(wú)明顯表現(xiàn)。睡覺(jué)習(xí)慣不蓋四肢，蓋得越嚴(yán)，踢得越快。」
小孩子愛(ài)蹬被子是正常的。
「出汗：無(wú)汗，皮膚略干?！?/p>
正常情況下我們皮膚應(yīng)該是不干也不濕，細(xì)膩潤(rùn)澤的。皮膚略干，就說(shuō)明津液不能正常的濡養(yǎng)皮膚了，有可能是受寒體表毛孔閉合，津液和寒邪出不來(lái)，也有可能是體內(nèi)氣血不足，津液不夠用，無(wú)法到達(dá)體表。我們繼續(xù)往下看。
「睡眠：晚上到半夜咳嗽加重，看上去很難受的樣子，咳得停不下來(lái)影響睡覺(jué)。」
因?yàn)樯∮绊懰呤钦５摹５珱](méi)有提到在睡著后的狀態(tài)如何，有沒(méi)有趴睡？有沒(méi)有翻來(lái)翻去？這些信息都對(duì)判斷有幫助。
「喝水：平時(shí)吃飯時(shí)要喝水，其他時(shí)間喝水量不多?！?/p>
平時(shí)不喝水，吃飯時(shí)要喝水，這個(gè)我們可以想象一下，并不是他覺(jué)得渴，缺水，而是由于口中唾液不充足，吃東西的時(shí)候吞咽不利，所以想用水把食物沖下去。正常人唾液質(zhì)量高的話，即使吃很干燥的食物，也可以很快的化掉，而且咀嚼過(guò)程是津津有味的。唾液也是氣血津液的一部分，唾液少，說(shuō)明津液不足。
津液不足，但平時(shí)喝水量少，說(shuō)明脾胃水液轉(zhuǎn)化為津液的能力有限，沒(méi)法靠喝水來(lái)補(bǔ)充津液，這個(gè)是寒。
「食欲：近幾個(gè)月食欲不如以前。今天去親戚家吃飯，主要吃米飯，還吃了草莓和牛奶，飯量和前幾日無(wú)變化。」
食欲不好，說(shuō)明中焦脾胃沒(méi)有能力運(yùn)化更多食物，這個(gè)是虛寒的表現(xiàn)。生病期間氣血用來(lái)處理病邪，吃好消化的溫?zé)崾澄锔欣诓∏榈幕謴?fù)。涼的牛奶、草莓是不建議吃的。
「體溫溫差：無(wú)明顯溫度高低變化。」
我們除了關(guān)注體溫的高低，還要關(guān)注身體局部溫度的差異。相對(duì)來(lái)說(shuō)，氣血足的地方溫度高一些，氣血不足的地方溫度低。比如有積食的孩子肚子會(huì)比后背熱燙，手心手背、腳心腳背也會(huì)有明顯的溫度差，這些都是爸媽感受一下就能得到的信息。
「其他癥狀：咳嗽，聲音咔咔的，有痰但咳不利索，有吞咽動(dòng)作。晚上咳嗽加重。」
咳嗽聲音咔咔的，有痰，有吞咽動(dòng)作，說(shuō)明痰飲上逆到喉嚨處了，咳不出來(lái)也下不去。里虛寒水飲重的咳嗽，還有個(gè)明顯的特點(diǎn)就是躺下睡覺(jué)后咳嗽會(huì)加重，就像是一瓶水，放倒以后就容易從瓶口漏出來(lái)，說(shuō)晚上加重影響睡眠也是這個(gè)原因。
「其他癥狀：有鼻屎，長(zhǎng)期濕疹?！?/p>
鼻屎可以看做是干掉的鼻涕，是外感受寒的邪氣沒(méi)有完全處理好的證據(jù)。
濕疹是濕邪堵在皮膚表面出不去了，長(zhǎng)期的濕疹與脾胃功能很有關(guān)系，說(shuō)明脾胃運(yùn)化水液的能力不足，這個(gè)是虛寒的證據(jù)。
「舌象：舌略胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白?！?/p>
舌質(zhì)顏色淡，舌體胖大，是身體水液代謝能力不足，水飲重。（PS：這張舌照是比較模糊的，家長(zhǎng)拍照的時(shí)候一定要拍清晰）
整體看下來(lái)，主要是里寒
近幾個(gè)月食欲不好，喝水量少，又有長(zhǎng)期的濕疹，都說(shuō)明這個(gè)孩子中焦的運(yùn)化能力是比較弱的，氣血津液得不到充分的補(bǔ)給，身體整體呈現(xiàn)出一副寒象，同時(shí)水液代謝也比較困難，水飲比較重。
媽媽說(shuō)孩子前天從親戚家回來(lái)，在摩托車上睡著了，睡著時(shí)吹風(fēng)，受寒的可能性很大。而這又是個(gè)本身寒濕重的孩子，受寒后痰飲就會(huì)變多。外感的風(fēng)寒沒(méi)有解，與身體內(nèi)部的寒濕水飲勾結(jié)起來(lái)，表寒里飲。
六綱辨證：太陰太陽(yáng)
因?yàn)檫@個(gè)孩子水飲嚴(yán)重，所以用藥建議的是半夏止咳糖漿，化開(kāi)水飲痰飲，解除表邪。后來(lái)媽媽反饋說(shuō)喝藥過(guò)后孩子睡的很安穩(wěn)。
討論
1. 這個(gè)案例中有積食嗎？
我們說(shuō)到大便時(shí)，大便顏色深，很臭，考慮有積食的可能。但如果說(shuō)到積食，就需要再找其他的證據(jù)，比如口臭，出汗，怕熱，小便黃等等，這些證據(jù)都沒(méi)有，所以積食是不成立的。
2. 可以用咳喘靈嗎？
咳喘靈需要有陽(yáng)明的證據(jù)才能用。這個(gè)案例主要是寒，陽(yáng)明的熱證幾乎沒(méi)有，鼻屎干、吃飯時(shí)要喝水，都不是真的熱，只是津液不足的表現(xiàn)。
3. 能講講半夏止咳糖漿和半夏糖漿嗎?
半夏糖漿和半夏止咳糖漿比經(jīng)方里射干麻黃湯少了兩味藥，里面有化痰的藥，針對(duì)中上焦的痰濕去的，對(duì)于除飲降逆效果很好，從六綱上來(lái)說(shuō)，針對(duì)太陰為主，兼太陽(yáng)，陽(yáng)明的一個(gè)藥。半夏止咳糖漿的味道比較甜，對(duì)小孩子來(lái)說(shuō)相對(duì)容易接受。
4. 這個(gè)案例可以用小青龍顆粒嗎？
小青龍?zhí)幚淼母嗍翘蛋浊逑。囝^水滑的一類，雖然大方向差不太多，但相對(duì)而言寒和水飲的程度會(huì)更嚴(yán)重一些。我們說(shuō)小孩子用藥盡量能選擇對(duì)癥且比較溫和的藥物，這個(gè)案例中用小青龍就會(huì)稍微有點(diǎn)過(guò)了。
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