阿爾茨海默病是癡呆癥最常見的形式。每年9月是世界阿爾茨海默病宣傳月，9月21日是世界阿爾茨海默病日（World Alzheimer’s Day）。
據(jù)世衛(wèi)組織估計，目前有超過5500萬人患有癡呆癥，這意味著65歲以上的人群中，8.1%的女性和5.4%的男性患病。而到2050年時，預(yù)計患病人數(shù)將達到1.39億，我們大多數(shù)人都可能在某種程度上會受到癡呆癥和阿爾茨海默病的影響。
“癡呆癥不僅剝奪了數(shù)百萬人的記憶、獨立性和尊嚴，也奪走了我們所熟悉的親人。”世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士表示。
我們與各位讀者一道重溫權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在去年發(fā)表的“癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護理”特別報告。同時，我們精選今年與阿爾茨海默病有關(guān)的部分最新進展，與讀者分享。
《柳葉刀》特別報告：盡早改變12點，40%癡呆癥可預(yù)防
《柳葉刀》發(fā)表“癡呆癥預(yù)防、干預(yù)和護理”特別報告，提出改變12個危險因素可預(yù)防或延遲多達40%的癡呆癥病例，此外，也就癡呆癥診療提供了建議。
報告由28位全球領(lǐng)先的癡呆癥專家共同撰寫，通過對該領(lǐng)域所有最佳證據(jù)的全面回顧而得出相關(guān)建議。
截圖來源：Lancet
報告顯示，全球約有5000萬人患有癡呆癥，預(yù)計這一數(shù)字還在不斷增加，尤其是在中低收入國家。然而，在部分國家，比如美國、英國和法國，癡呆癥患者的比例正在下降，可能與教育、營養(yǎng)、醫(yī)療保健和生活方式的改變有關(guān)，這提示通過預(yù)防措施是有可能減少癡呆癥的。
報告專家組主席，南加州大學(xué)（University of Southern California）阿爾茨海默病研究中心聯(lián)合主任Lon Schneider博士表示：“避免癡呆癥的策略是，盡早開始并貫穿一生，任何時候采取行動都是值得鼓勵的。”
在2017年版報告的基礎(chǔ)上，此次報告特別提出了3個新的危險因素：中年過量飲酒、頭部受傷，以及晚年暴露于空氣污染。
具體而言，報告將12項可改變的危險因素按年齡階段分為了生命早年、中年和晚年的預(yù)防要點，并列出了可歸因于各因素的癡呆癥病例比例。
早年（＜45歲）：教育程度低（7.1%）
中年（45-60歲）：聽力下降（8.2%），腦外傷（3.4%），高血壓（1.9%），過量飲酒（0.8%）和肥胖癥（0.7%）
晚年（＞65歲）：吸煙（5.2%），抑郁癥（3.9%），缺乏社交（3.5%），缺乏運動能力（1.6%），空氣污染（2.3%）和糖尿病（1.1%）
其中，早年受教育程度較低、中年失聰和晚年吸煙，是與癡呆癥關(guān)聯(lián)程度最大的幾項危險因素。
報告還著重提出9條針對政策制定者和個人的建議，以預(yù)防癡呆癥：
從40歲起，注意將收縮壓維持在130 mmHg以下。
減輕聽力損失，保護耳朵免受高噪音，在聽力障礙者中鼓勵使用助聽器。
減少暴露于空氣污染和二手煙。
防止頭部受傷（特別是針對高風險職業(yè)）。
限制酒精攝入，每周飲酒不超過210ml或168g純酒精。
停止吸煙，并支持他人停止吸煙。
為所有兒童提供初等和中等教育。
保持積極生活，進入中年甚至晚年都是如此。
減少肥胖癥和糖尿病的相關(guān)疾病。
據(jù)估計，在全球范圍內(nèi)，上述9種危險因素影響了35%的癡呆癥病例，在中國影響更大，占到所有癡呆癥病例的40%。專家組表示，實際值可能比估計值還更高，而且這還沒有算入新增的3個危險因素。
當然，報告也指出，并非所有的癡呆癥都完全可預(yù)防。因此，報告也提供了癡呆癥患者的管理建議，呼吁為癡呆癥患者提供全面、個體化和基于循證證據(jù)的干預(yù)和護理。
在診斷方面，盡管淀粉樣蛋白和tau蛋白的異常沉積是重要病理特點，與認知障礙風險增加有關(guān)，但目前還難以用于個體診斷，很多出現(xiàn)這些生理異常但認知正常的人不會發(fā)展成癡呆癥。不過，報告也指出，我們對癡呆癥病因、病理學(xué)的理解正在發(fā)生改變。血液生物標志物有望推動、改善未來對癡呆癥的診斷方法，而且可能比腦脊液和大腦影像學(xué)檢查的標志物更能大范圍應(yīng)用。
在診斷后，對癡呆癥患者的護理應(yīng)涵蓋身心健康、社會融入和支持。其中，保持癡呆癥患者的身體健康對他們的認知至關(guān)重要，癡呆癥患者的身體健康問題往往比同齡人更多，但他們通常難以照顧自己。
在藥物方面，膽堿酯酶抑制劑在改善輕度至中度阿爾茨海默病患者的認知和日常生活活動中具有適度作用，美金剛可以用于中度或重度阿爾茨海默病。但現(xiàn)有藥物能帶來的改善有限。對于出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的癡呆癥患者，精神藥物通常無效，并可能產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)當將心理社會干預(yù)措施作為首選。
對于輕度至中度癡呆癥患者，有氧運動和力量訓(xùn)練難以減輕認知障礙，但可以改善患者的體質(zhì)。
此外，應(yīng)注意未診斷為癡呆癥但經(jīng)常出現(xiàn)譫妄、神志不清的老年人，譫妄在癡呆癥患者中是常見現(xiàn)象，并且會導(dǎo)致認知能力下降，適當?shù)母杏X刺激、確保補液、避免感染可能會減少譫妄的發(fā)生。同時，考慮到家庭護理成員的壓力，建議為有抑郁和焦慮風險的家庭護理成員也提供干預(yù)。
癡呆癥為患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。隨著我們對危險因素的認識持續(xù)積累，以及檢測診療的不斷發(fā)展，希望更多人能“治未病”，患病后能得到高質(zhì)量的護理，改善生活質(zhì)量。
阿爾茨海默病研究進展精選
宣武醫(yī)院團隊研究：中國老年人癡呆癥有多常見？哪些因素有助預(yù)防？
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈建平教授團隊在《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表論文指出，中國≥60歲老年人中，經(jīng)年齡和性別調(diào)整的癡呆癥患病率約為6.0%，其中阿爾茨海默病患病率為3.9%，血管性癡呆癥的患病率為1.6%，其他癡呆癥患病率為0.5%。此外，輕度認知障礙的整體患病率約為15.5%。
癡呆癥和輕度認知障礙有著相似的風險因素。不得不面對的有：老年、性別（女性）和父母癡呆癥病史因素。同時，還有9項可改變風險因素：農(nóng)村居民、受教育時間短、喪偶或離異或獨自生活、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病。
與如此龐大的患者人群形成對比的是，大多數(shù)癡呆癥患者沒有得到診斷和充分治療，同時缺乏經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理者來照料他們。
BMJ 10萬人研究：工作“燒腦”，未來不容易得癡呆癥？
“大腦越用越靈活”，是生活中常見的說法。這是否也有益于癡呆癥的防治？
《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）近期發(fā)表一項覆蓋近10萬人的國際研究，結(jié)果表明，從事工作比較“燒腦”的人群，在老年時患癡呆癥的風險更低。研究采用了“認知刺激”這個概念，被歸為認知刺激的“主動型”工作包括高要求的任務(wù)和高度決策性的工作；反之，低刺激程度“被動型”工作則是那些要求低且缺乏不需要決策的工作。
這項研究還發(fā)現(xiàn)，這種關(guān)聯(lián)的可能原因是，工作中的認知刺激與某些致病蛋白質(zhì)水平較低有關(guān)。
阿爾茨海默病有截然不同的癥狀？《自然-醫(yī)學(xué)》研究揭示4種亞型
阿爾茨海默病的典型病理特征之一是tau蛋白在大腦中的異常積累和擴散。這項研究揭示了tau蛋白的四種不同擴散模式，這四種模式導(dǎo)致了患者不同的癥狀和預(yù)后。而且，這些亞型都相當普遍，沒有哪一種占主導(dǎo)地位。未來研究將進一步確認這四種模式，并有望為個體化治療提供洞見。
亞型一：占比33%。tau蛋白主要在顳葉內(nèi)擴散，主要影響記憶。
亞型二：占比18%。tau蛋白在大腦皮層的其余部分擴散。患者的記憶問題較少，但在執(zhí)行功能上更困難。
亞型三：占比30%。tau蛋白的積累發(fā)生在視覺皮層，患者大腦對視覺空間的處理會受到影響，很難準確判斷自己所在的方位，也難以區(qū)分物體的形狀、輪廓、距離、位置。
亞型四：占比19%，tau蛋白在左半球不對稱擴散，主要影響語言能力。
3篇《柳葉刀》：糖尿病和認知障礙的聯(lián)系千絲萬縷，合并疾病需有效管理
神經(jīng)系統(tǒng)損害是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，糖尿病患者發(fā)生認知障礙和癡呆癥風險也會增加。《柳葉刀》“糖尿病與大腦健康”系列中，3篇不同角度的研究闡述了中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胰島素調(diào)節(jié)的復(fù)雜相互作用，以及高危人群的篩查和防治。
簡單驗血高效診斷阿爾茨海默病，《柳葉刀-神經(jīng)病學(xué)》發(fā)表重要進展
研究顯示，通過血液檢測p-tau217和p-tau181兩種標志物，能夠高效診斷阿爾茨海默病，并能夠區(qū)分阿爾茨海默病與FTLD等其他神經(jīng)退行性疾病。與PET等復(fù)雜影像學(xué)檢測相比，血液檢測更容易獲得、可推廣。
研究團隊表示，“我們使用的檢測目前僅限用于研究，但希望在幾年內(nèi)，有機會可推廣用于臨床。”
參考資料
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https://www.who.int/zh/news/item/02-09-2021-world-failing-to-address-dementia-challenge
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