心血管疾病是威脅人類身心健康和生命的首要疾病。據統計，每年由于心血管疾病導致死亡的人口大約占總人數的1/3，成為全球范圍內重大的公共衛生問題。面對龐大的心血管患病人群，如何使患者享有高質量的生活并能夠返回工作崗位，減少心血管事件再發及反復住院次數，合理地控制醫療費用，是目前醫療領域關注的熱點話題。心臟康復在西方國家已有50年的發展歷史，臨床研究也驗證了循證醫學的獲益證據，并將心臟康復納入心血管病防治指南。2007年美國心肺康復協會/美國心臟協會將心臟康復定義為綜合的、協調的長期計劃，開展內容包括醫療評價、運動處方、糾正心血管疾病危險因素、教育、咨詢及行為干預等措施。近幾年來，我國心臟康復事業蓬勃發展，康復機構不斷健全和完善，醫療領域和群眾的康復觀念也逐漸樹立，經歷了由靜至動的演變，由運動處方拓展至五大處方并進的全面管理。
1 心臟康復的全程管理
2016年8月，中國心臟大會康復論壇在北京召開，以陳可冀院士為首的中西醫結合專家就心臟康復當前發展進行了討論，從多方面探討了目前心臟康復發展的側重點。為心臟康復的發展提出了指導意見，會上陳院士提出我國心臟康復的發展應當重視全程管理。
1.1全程管理 心臟康復工作當重視“全程”。何為全程？全程是一個縱向的時間概念。首先，從患者角度講，確診為心臟病的那一刻起，對于患者個體以及伴隨疾病就需要接受全程的康復指導。目前心臟康復的臨床工作一般分院內以及院外兩部分，全程康復即患者從住院期間接受早期康復指導，至院外家庭社區的后續康復，需要連續的“無縫”連接的醫療服務。正如美國倡導的“from hospital to home”的醫療服務模式，心臟康復患者應有良好的院內與院外的過渡。其次，從醫生角度講，康復工作的全程管理作為一個系統化的體系，醫護人員首次接診患者即要幫助患者培養康復意識。對于初診的心血管疾病患者，首先為其講解康復概念，認識康復在疾病治療過程中的重要作用，進而全程指導患者康復五大處方的制定和實施。醫生在心臟康復全程監管中起主導作用，對于培養患者的康復意識以及康復工作的落實有重要作用。另外，心臟康復的全程管理還需要形成一套完善的理論體系，并制定相應的規范化標準，以便在康復工作的實施過程中有據可循，保證心臟康復全程實施過程中遵循規范化、標準化的步驟，有利于醫護人員的操作和患者的全程監管。近年來，心血管領域專家重視心臟康復與二級預防的整合，發表多項指南或共識，規范了心臟康復與二級預防對心血管疾病的管理。心臟康復理念的形成和全程管理需要醫務人員的引導，患者的積極參與以及在康復行業主體的努力下形成規范化的標準，才能保障心臟康復的順利發展。
1.2早期康復 心臟康復是一項全程、全面、持續性醫療服務模式。總體上分為三期，即Ⅰ期康復（院內康復期）、Ⅱ期康復（門診康復期）和Ⅲ期康復（院外長期康復）。心臟康復是對心血管疾病實現綜合管理的醫療模式，形成了心理—生物—社會的干預調節模式，涵蓋了發病前的預防以及發病后的康復，這與中醫學自古提倡的“治未病”思想不謀而合。2016年，國家心血管病中心組織編寫了《中西醫結合Ⅰ期心臟康復專家共識》為規范Ⅰ期康復流程提供了借鑒。早期康復有利于患者疾病的控制以及改善預后。因此，重視心血管疾病早期的心臟康復與二級預防，是做好心臟康復全程管理的重要環節。
2 多位一體全面推進心臟康復建設
心臟康復在我國醫療中是一個熟悉的陌生領域，隨著心血管疾病居高不下的發病率和病死率和患者對生活質量的關注，心臟康復日益引起人們重視。由此我國需要全面深入地開展心臟康復建設。所謂全面，是指橫向的空間范疇，體現在完整、周密、廣泛以及多方資源參與的康復工作模式，具體表現在以下幾方面。
2.1康復概念的全面認識 發展心臟康復需要群眾對它的概念有全面的認識。心臟康復是一類綜合的康復醫療，涵蓋主動積極的身體、心理、行為和社會生活的訓練與調整，以達到改善心血管功能，實現人體最佳的社會功能狀態。心臟康復的工作內容不僅是指導患者病后運動康復，而是將患者運動、藥物、營養、心理等內容整合，使疾病的管理不局限于某一疾病或是某一時段的治療，實現對患病人群永久式的關懷和醫療指導，從評估疾病發生的風險因素，防止疾病復發，提高生活質量，到實現社會功能都提供持續的康復方案，將防病—治病—病后康復融為一體，是對患者全程、全面、個體化的治療理念。
2.2群眾康復認知的提升 目前，心臟康復發展的目標在于改善患者生活質量，使患者有信心回歸社會或進行正常的日常生活，但當前我國群眾對心臟康復的認識程度不足，認為患有心臟病植入支架或安裝起搏器即可。然而，經過高昂治療（包括移植、搭橋/介入術）花費后，不接受康復治療無論對患者本人的健康或社會經濟都是一個巨大的損失。健康人尚且堅持健身以預防疾病，康復對于心血管疾病患者是另一種意義的“健身”，患者更應該在合理的方案指導下進行康復。因此，加強群眾對康復概念的認知，是全面開展心臟康復的基礎。
2.3綜合干預治療 醫學、人體、社會作為一個復雜的整體有其不可分割性。康復醫學是一個整體概念，無法拋開整體，開展單個器官或單純肢體的康復鍛煉，當全面深入、多層次地開展心臟康復建設。一方面，采用“全面干預”，提倡現代康復醫學五大處方并用的綜合干預模式。運動處方作為心臟康復程序中重要的組成部分，因人而異地選擇運動種類、運動強度、運動時間以及運動頻率，并采用現代設備（如心肺運動試驗）做好相應指標的評估。此外，其他四大處方也都需根據患者個體差異開展相應指標的評估及治療。另一方面，采用“廣泛干預”，目前心臟康復涉及疾病領域主要包括冠心病、慢性心力衰竭、心臟術后患者以及心血管病的高危人群等，對心血管疾病的患者盡可能做到早期、全面開展心臟康復，甚至其他系統疾病的康復治療也應同步開展。
2.4康復基地、人才團隊建設 近年來，我國心臟康復事業蓬勃發展，先后建立了數百家康復基地，但對于我國基數很大的醫療機構，目前設立心臟康復的僅占很小比例。開展以“大醫院”牽頭，“小醫院”呼應，基層社區醫院全覆蓋是我國發展心臟康復的支撐平臺。此外，心臟康復的發展重在人才培養，康復人才是心臟康復事業發展的中流砥柱，其中包括醫生、護士、物理治療師、營養師、心理治療師等，心血管康復專業人員將成為決定未來心臟康復發展方向的關鍵因素。
2.5完善政策支持及社會保障體系 心臟康復工作不僅需要醫務人員、患者的重視，社會力量以及政府的關注和支持也是影響心臟康復發展的第三方因素。隨著心血管危險因素的增加和血運重建技術的進步，心血管患者數量日益擴大，長期積累的心血管相關疾病給國民經濟造成巨大的負擔，但我國大部分地區心臟康復的開展仍屬于空白。我國政府已經逐漸重視康復醫療的發展，但心臟康復項目大部分仍未納入醫保，使心血管疾病患者接受價格高昂的治療后，缺乏二級預防及康復管理。同時，“高投入—低產出”的現狀使醫院缺乏繼續投資的動力。因此，良好的社會政策支持是心臟康復順利開展的重要條件。
2.6大數據時代，應用互聯網技術 近年來，計算機科學與互聯網技術的飛速發展已經滲透到人類生活的各方面。數據平臺建設也為心血管疾病的慢病管理和運動康復的風險監測提供了良好的技術支撐。遠程醫療、智能平臺以及穿戴設備為評估心臟患者的風險，及時發現危險提供了保障。同時基于大型電子醫療數據時代的到來，對心臟康復患者的監管和資料收集也為臨床和科研提供了大量的數據信息。充分利用好數據平臺，建設心臟康復云系統，也為心臟康復的發展以及進行相關的科研工作提供了便利條件。
3 堅持中西醫結合康復之路
借鑒和學習西方國家先進的康復經驗和技術的同時，結合我國傳統中醫的優勢和特點，發展中西醫結合心臟康復是我國的主要優勢。
3.1中西醫結合，優勢互補 我國具有五千年的文化底蘊，中醫學是我國特色的診療方式，中醫康復是祖國醫學重要組成部分。因此，我國開展心臟康復具有中西醫結合、優勢互補的優勢。一方面，要借鑒西方國家的先進經驗和技術手段。采用現代醫學的康復技術手段，結合現代康復學的研究進展以及先進設備，為心臟康復提供可靠的開展途徑；另一方面，充分發揮中醫特色，借助現代醫學的技術手段，創新發展康復的外延，突出中醫“未病先防、既病防變”的治病優勢，以“中西醫結合”為切入點，結合傳統的醫療方式，如中醫藥物，針灸、傳統功法（太極拳、八段錦、易筋經）等，針對中醫具有優勢的特色項目深入開展，突出中醫藥對心臟康復的貢獻，達到“East meet West”，實現中西醫結合，優勢互補。
3.2動靜結合，形神共養 現代心臟康復使心血管病患者實現了由靜（早期臥床）至動（康復鍛煉）的轉變。第六版歐洲心血管疾病預防臨床實踐指南提出適量運動是心血管疾病的重中之重，對降低全因病死率和心血管病死率大有裨益。同時在心臟康復工作中需要強調適度原則，陳院士提出心臟康復中注重動靜結合，形神共養是更高層面的康復。中醫學中早有關于適度養生的理論記載，《素問·上古天真論》提到“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”的理念。相關研究證實午睡30 min有益于心血管疾病的防治，午睡過短過長均會加重心血管疾病的患病風險。現代康復醫學提出以運動處方為主的五大處方，強調在適量運動中重視精神的調護，實現了“運動處方”與“心理處方”的結合。研究發現冠心病的人群中80.05%與A型性格相關，說明了精神調護的重要作用。動靜結合的另一方面是現代心臟康復設備與傳統中醫運動養生的結合。有研究顯示長期、適當的有氧運動可使心血管疾病的發病率和病死率下降40%～50%。春秋戰國時期傳統醫學中就有“導引術”、“吐納術”等養生保健方式的記載。國外一項有關太極拳改善纖維肌痛病的臨床試驗證實了傳統功法的臨床療效。但如何將中醫學傳統的康復手段進行科學合理的轉化，以清晰步驟使其成為現代康復的手段之一，并拿出具有確切療效的證據？有待于康復行業的專家進一步深入探討和研究。
4 結語
我國心臟康復的建設和發展正在經歷一個由不完善到逐步完善的過程。目前，在幾家醫院的牽頭作用下，心臟康復基地建設如雨后春筍，在全國各地均在開展。但由于我國心臟康復起步晚，實施過程中仍然存在諸多問題，如群眾認知少、費用低廉、人才資源不足、社會支持度低等，導致心臟康復在我國發展面臨巨大困難。發展心臟康復事業尚需多方面努力，應進一步制定規范化的康復診療標準及臨床路徑，加強群眾對康復概念的認識，康復人才的培養以及社會多方面的重視等，形成全程管理、多方配合、協同互補、全面參與的中西醫結合心臟康復特色。心臟康復的質量是追求的終極目標，只有實現全程管理、多位一體，將患者堅持、心臟康復人才引導、醫療機構與家庭社區緊密結合，才能真正實現心臟康復利益最大化。當前，全國開展醫療體制改革給心臟康復的全面發展也帶來新的挑戰和機遇，應該把全民預防、健身運動與醫院康復緊密結合起來，形成醫生重視、群眾參與、政府支持的良好局面，堅持每一位患者享有心臟康復醫療模式帶來的健康保障，滿足各層次心血管患者的需求，全面推進我國的心臟康復事業不斷發展。
