??誦讀靈樞?? 寒熱病 第二十一
本篇介紹了皮寒熱，肌寒熱，骨寒熱以及骨痹，熱痹的證候、治療和預后。討論了天牖五部的部位和主治，敘述了熱厥、寒熱等證的表現及虛證實證的治則治法。最后指出了四時取穴的常規、介紹了人體的五個患癰疽時難以治療的重要部位的針刺方法與針刺不當造成的不良后果。
寒熱病的表現與治療
1.【原文】：皮寒熱者，不可附席，毛發焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽之絡，以補手太陰。
【譯文】：皮寒熱表現，皮膚不能接觸床席，毛發枯燥，鼻孔發干，汗液不得出，治療時應取(手)三陽經的絡穴，以補手太陰經諸穴的不足。
注：此所謂“取三陽之絡”可理解為手三陽之絡，下文“取三陽于下”則理解為足三陽之絡。
補充：《靈樞.根結》：“足太陽……入于天柱、飛揚；足少陽……入于天容、光明；足陽明……入于人迎、豐隆；手太陽……入于天窗、支正；手少陽入于……天牖、外關；手陽明……入于扶突、偏歷。”
2，【原文】
【譯文】
3【原文】
骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰于陰股之絡；齒已槁，死不治。骨厥亦然。
【譯文】
骨寒熱表現，病人煩躁不安，大汗淋漓，牙齒未現枯槁的，取足少陰大腿內側之絡，如牙齒已現枯槁，便是難治癥。至于骨厥病的診治也是這樣。
補充閱讀：“骨寒熱者??齒未槁”：《類經》二十一卷第四十一注：“腎主骨，骨寒熱者，邪在至陰也，陰虛者必躁，故無所安也。陰傷則液脫，故汗注不休也。齒者骨之余，若齒未槁者，陰氣尚充，猶為可治，當取足少陰之絡穴大鐘以刺之。”
4【原文】
【譯文】
骨痹表現，全身骨節不能自由活動伴疼痛，汗出如注，心中煩亂。治療時可取三陰經的穴位，用補法。
補充閱讀：“骨痹”：《素問．長刺節論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”
5【原文】
身有所傷血出多，及中風寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。取其小腹臍下三結交。三結交者，陽明太陰也，臍下三寸關元也。
【譯文】
身體被金屬利器所傷，血流甚多，且又受風寒的侵襲，或者從高處跌落，以致肢體懈怠無力，這叫做體惰，治療時可取小腹臍下的三結交，三結交，指胃經、脾經、任脈三經相交處的關元穴。
6【原文】
厥痹者，厥氣上及腹。取陰陽之絡，視主病也，瀉陽補陰經也。
【譯文】：厥痹，是厥逆之氣上及腹部，治療時可取陰經或陽經的絡穴，但必須察明主病的所在，在陽經用泄法，在陰經用補法。
補充閱讀：“厥痹者，厥氣上及腹。取陰陽之絡，視主病也，瀉陽補陰經也。”: 《類經》二十二卷第五十注：“厥必起于四支，厥而兼痹，其氣上及腹者，當取足太陰之絡穴公孫，足陽明之絡穴豐隆，以腹與四肢治在脾胃也。然必視其主病者，或陰或陽而取之。陽明多實故宜瀉；太陰多虛故宜補。”
7【原文】
頸側之動脈人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前。嬰筋之后，手陽明也，名曰扶突。次脈，足少陽脈也，名曰天牖（you3)。次脈，足太陽也，名曰天柱。腋下動脈，臂太陰也，名曰天府。
【譯文】：頸側的動脈是人迎穴，人迎屬足陽明胃經，在頸筋的前面。頸筋后面是手陽明經的腧穴，名叫扶突。再向后是手少陽經的天牖穴。天牖后面是足太陽經的天柱穴。腋下的動脈，是手太陰經的腧穴，名叫天府。
補充閱讀：《太素》卷二十六寒熱雜說注謂：“??名足陽明等者十二經脈。
a，足太陰屬脾絡胃，上膈俠陽明，連舌本。
b，足少陰從腎上貫膈,入肺循喉嚨,挾舌本。
c，足厥陰屬肝絡膽，循喉嚨后，上入頏顙，連目系，上額與督脈會顛，支者，從目系，下頰里。此足三陰至頸項之中，所行處深，故(在頸部）不得名。
手少陰心脈，雖循胸，系目系，以心不受邪，其氣不盛。手心主脈，從心包循胸出脅腋，不至頸項。又是心包，其氣更不盛，故此二脈之穴，不得脈名，手太陰肺脈，以肺居臟上，主氣，其氣強盛，雖不至頸項，發于氣穴，得于脈名 。
手足三陽：手太陽循頸上頰，至目兌眥，以是心府，其氣不盛，故穴不得名。足少陽膽腑，脈起目兌眥，下行至胸，以膽谷氣不盛，故穴不得名。
手足陽明，谷氣強盛，手少陽三焦之氣，足太陽諸陽之長，并手太陰，入于五部大輸之數也。”
8【原文】
陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴瘖氣鞭(geng4) ，取扶突與舌本出血。暴襲氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣癇眩，足不任身，取天柱。暴痹內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此為天牖五部。
【譯文】：陽邪上逆而頭痛，胸中滿決，呼吸不利，當取人迎穴；突然失音，喉舌僵硬的，當取扶突穴，并針刺舌根出血；突然耳聾，經氣蒙蔽，耳失聰，目不明的，取天牖穴。突然發生拘攣、癲癇、眩暈、足軟支撐不住身體，取天柱穴。突然熱渴，腹氣上逆，肝肺二經內蘊的火邪相互搏擊，以致血逆妄行，上溢鼻口，取天府穴。以上五穴，謂之天牖五部。
9【原文】
【譯文】：手陽明大腸經入于顴部而遍及全齒的，叫做大迎，所以下齒齲痛應取大迎穴，其惡寒的，用補法，不惡寒的，用泄法。足太陽膀胱經入于顴部而遍及全齒的，名叫角孫，所以治療上齒齲痛，應取角孫穴及鼻和顴骨前面的穴，在剛發病的時候，如果脈氣充盛，盛用泄法，虛用補法。另有一說，可在鼻外取穴。
10【原文】
足陽明有挾鼻入于面者，名曰懸顱。屬口，對入系目本，頭痛引頷取之(據《甲乙》卷十二第四補)，視有過者取之。損有余，益不足，反者益甚。
【譯文】
足陽明胃經有夾鼻循行而入于面部的，名叫懸顱。其經脈連屬口，入系于對側目本。頭痛牽引頷部取之，泄有余，補不足；若用反了病情會加重。
11【原文】
足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系。頭目苦痛取之，在項中兩筋間。入腦乃別陰蹻、陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。
【譯文】
足太陽經頸入于腦部，直接連屬于目本的叫做眼系。若頭目疼痛取之，在項中兩筋間取穴。此脈入腦后，分別聯屬于陰陽二蹺脈，陰陽交會，陽入里，陰出外，交會于眼的內角。如果陽氣偏盛，則兩目張開，如果陰氣偏盛，則兩目閉合。
12【原文】
熱厥取足太陰、少陽，皆留之；寒厥取足陽明、少陰于足，皆留之。
【譯文】
熱厥證，取足太陰脾經、足少陽膽經，均留針。寒厥證，取足陽明胃經、足少陰腎經足部穴位，都留針。
13，【原文】
舌縱涎下，煩悗(man2)，取足少陰。振寒灑灑鼓頷，不得汗出，腹脹煩悗，取手太陰，刺虛者，刺其去也；刺實者，刺其來也。
【譯文】
舌縱緩不收，口角流涎，胸中煩悶的，取足少陰腎經穴。惡寒戰栗，兩頷鼓動，不出汗，腹脹胸中煩悶，取手太陰肺經。針刺正氣虛的病癥，應順著脈氣的去向施以補法；針刺邪氣實的病癥，應迎著脈氣的來向施以泄法。
14，【原文】
春取絡脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經輸。凡此四時，各以時為齊。絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經輸治骨髓、五臟。
【譯文】
春季用針多取穴于絡脈；夏季多取穴于分肉、腠理間；秋季多取穴于氣口；冬季多取穴于經脈。凡此四個季節，各以(當時)時令來調節選穴針刺(部位與深淺）。絡脈治療皮膚疾病；分腠間治療肌肉疾病；氣口治療筋脈疾病；各經輸穴治療骨髓及五臟疾病。
15，【原文】
身有五部：伏兔一；腓二，腓者腨也；背三；五臟之輸四；項五。此五部有癰疽者死。
【譯文】
身有五個重要部位：一是伏兔；二是腓，腓是小腿肚部；三是背部；四是五臟之腧穴所在；五是項部。此五部患癰疽者，為難治之癥。
16，【原文】
病始手臂者，先取手陽明、太陰而汗出；病始頭首者，先取項太陽而汗出；病始足脛者，先取足陽明而汗出。
【譯文】
疾病始于手臂的，先取手陽明大腸經、手太陰肺經的穴位，使其汗出；疾病始于頭部的，先取項部太陽經的穴位，使其汗出；疾病開始發生在足脛部的，可先取足陽明胃經的穴位，使其汗出。
17，【原文】
臂太陰可汗出，足陽明可汗出，故取陰而汗出甚者，止之于陽，取陽而汗出甚者，止之于陰。
【譯文】
針刺手太陰經的可令汗出，針刺足陽明經可令汗出。所以取陰經而出汗過多的，可取陽經穴來止汗；取陽經而出汗過多的，可取陰經穴來止汗。
18，【原文】
凡刺之害，中而不去則精泄；不中而去則致氣。精泄則病甚而恇，致氣則生為癰疽也。
【譯文】
大凡錯誤用針造成的危害有：一是刺中病邪而留針不去，使病人精氣耗泄；二是尚未刺中病邪就立即出針，使邪氣凝聚不散。精氣耗泄會使病情加重而身體孱弱，邪氣凝聚不散則能引起癰疽之癥。
寒熱病到此告一段落
非常感謝劉豫蓉老師持之以恒地帶領大家學習經典。有你真好！
【紐約中醫論壇-誦讀靈樞】
