以往B型肝炎患者罹患肝癌的機率很高，但因衛(wèi)生單位的B型肝炎疫苗注射政策行之有年，年輕一代的B肝帶原者銳減許多，現(xiàn)在，脂肪肝族群卻取而代之，多年之后，將可能變成罹患肝癌的主因。
多數(shù)人一旦被宣告罹患肝癌，等于被判了死刑，內(nèi)心的磨難可想而知。據(jù)衛(wèi)福部統(tǒng)計，2012年約有8116人因肝癌死亡，是該年10大癌癥死因第2位，然而，隨著篩檢、診斷、治療工具的進步，罹病較晚期（3、4期）肝癌病人數(shù)已大幅減少，早期發(fā)現(xiàn)（1、2期）的病人數(shù)逐漸增加，有些早期病患甚至可以施行手術(shù)切除，將體內(nèi)的肝癌細胞幾乎全部清除掉。
臺大醫(yī)院一般外科主治醫(yī)師吳耀銘指出，肝癌和B、C型肝炎、酒精性肝炎有關(guān)，在臺灣，有5～6成的肝癌病人是B型肝炎帶原者；1～2成是C型肝炎帶原者；10～15%非B型帶原者，也非C型帶原者，以酒精性肝炎患者居多。要提醒的是，衛(wèi)生單位的B型肝炎疫苗注射政策行之多年，年輕一代的B肝帶原者銳減許多，但脂肪肝的族群卻取而代之，多年后，將可能崛起成為肝癌的主因。
高雄醫(yī)學大學附設(shè)醫(yī)院一般外科主治醫(yī)師王森稔也同意，脂肪肝的潛在危險性。他引述國際知名期刊《自然》（Nature Reviews Cancer）在2006年刊登的一篇流行病學調(diào)查結(jié)果，肥胖（BMI大于30）、如非酒精性脂肪肝疾病的病患，可列為肝癌的可能致病因素。此外，環(huán)境中的黃曲毒素、基因遺傳，也確定為肝癌的成因之一。
別輕忽脂肪肝！慢性發(fā)炎恐變肝癌
肝癌腫瘤的分期
國內(nèi)肝癌病人中，男多于女，以2012年來說，男性因肝癌死亡有5596人，女性則2520人。臺中榮總一般外科主治醫(yī)師彭正明和吳耀銘不約而同指出，臨床上新發(fā)現(xiàn)的肝癌病人從10多歲到70歲都有，但集中在40～60歲間。吳耀銘曾接獲10多歲的青少年個案，也曾幫96歲的肝癌病人切除腫瘤。
肝癌在醫(yī)學上有專門的分期，第一種是巴塞隆納肝癌腫瘤分期（BCLC），依照病人的肝功能狀態(tài)和生活自理能力可分為5期，分別是最早、早期、中期、晚期、末期。常做的肝功能檢查包括GOT麩氨基酸草醋酸轉(zhuǎn)氨基酵素、GPT麩氨基酸機葡萄轉(zhuǎn)氨基酵素、甲型胎兒蛋白腫瘤標記等，肝功能好壞的評估則包括5項：黃疸的程度、凝血功能的好壞、有無腹水、血中白蛋白濃度的高低、意識清醒狀態(tài)如有無肝昏迷等。
另外，依腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、有無血管侵犯、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠程轉(zhuǎn)移（如：轉(zhuǎn)移到肺部、骨頭）分為4期，例如肝癌細胞已轉(zhuǎn)移到肺臟或骨頭，可能就屬于第4期。
多管齊下，定期篩檢
吳耀銘說，衛(wèi)生政策以及醫(yī)護人員戮力于肝癌的宣導、高危險族群的追蹤、篩檢，是近年來肝癌期別發(fā)現(xiàn)提早的主因。除戒酒宣導外，針對B、C型肝炎帶原者提供每3～6個月抽血、腹部超音波追蹤檢查，抽血包含肝功能、甲型胎兒蛋白（腫瘤標記）等檢查。
要注意的是，臨床上有許多肝癌病人的肝功能抽血檢查正常，甲型胎兒蛋白檢查的敏感度有5成，其實只有一半的肝癌病人血液內(nèi)的甲型胎兒蛋白濃度會攀升，甚至臺灣有15%的肝癌末期病患的甲型胎兒蛋白濃度是正常的。而腹部超音波，甚至更高端的電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI），檢出率約8～9成，并非百分百。
彭正明指出，以腹部超音波查看肝臟有死角，雖超音波可檢出2公分以上的腫瘤，有經(jīng)驗的操作者甚至可以找出1公分的腫瘤，但腫瘤太小、位置在肝臟深部、靠近血管分岔處，超音波影像看起來有陰影，就需進一步透過電腦斷層、磁振造影來檢查。
治療方式依病況而定
肝癌治療的成效和病患肝硬化的程度、癌細胞的惡性程度、發(fā)病時的期別等有關(guān)。彭正明說，肝癌有三部曲，肝炎、肝硬化和肝癌，肝癌是因肝細胞長期發(fā)炎造成纖維化，甚至病變?yōu)榘┘毎瑩?jù)統(tǒng)計，有8～9成的肝癌病人合并有不同程度的肝硬化。
肝癌細胞的惡化程度則和腫瘤周邊有無包膜包覆、癌細胞分化的程度有關(guān)。吳耀銘指出，有包膜、癌細胞分化完整（分化不好的癌細胞在顯微鏡下多呈現(xiàn)不規(guī)則狀，分化好的則癌細胞周邊看起來比較完整），治療的成效較好，復發(fā)機率較低。
治療可分手術(shù)切除、肝臟移植、射頻燒灼術(shù)（RFA）、局部酒精注射、血管栓塞、標靶治療等。王森稔表示，手術(shù)切除、肝臟移植、射頻燒灼術(shù)等3項治療，有機會可以完全去除肝癌細胞，其他的治療方法，只能控制病情，延緩肝癌細胞的進展。在肝癌治療中，其他癌癥治療常見的化療、放療等，因成效不佳，臨床上鮮少會用到。
肝功能不差，才能手術(shù)治療
手術(shù)切除可分為傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)又分為腹腔鏡手術(shù)及機器手臂切除手術(shù)。依照吳耀銘醫(yī)師的經(jīng)驗，新發(fā)現(xiàn)個案中，評估肝功能后，只有20%可以進行手術(shù)，可進行手術(shù)的病人中，又只有15～50%可進行微創(chuàng)手術(shù)。
有條件進行移植手術(shù)的病患，還要求沒有遠程轉(zhuǎn)移、沒有血管侵犯、單顆腫瘤直徑小于6.5公分、多顆腫瘤小于3顆且加起來小于直徑8公分；至于可施行微創(chuàng)手術(shù)的最佳族群為腫瘤直徑小于5公分，長在肝臟的邊陲位置，肝硬化纖維化不嚴重者。
不論是傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，復發(fā)率都差不多。不過，傳統(tǒng)剖腹手術(shù)傷口疤痕約有50公分的長度，不但因為腹腔內(nèi)臟器被人為撥弄得厲害，術(shù)后容易腹腔沾黏嚴重，住院天數(shù)多、出血量大，復原也比較慢；微創(chuàng)手術(shù)則有4～5個直徑約0.5～1.2公分的小傷口，和1個約6～8公分的較大傷口，人為撥弄腹腔內(nèi)臟器的情況較少，出血量少、住院天數(shù)減少、復原也較快。
機器手臂清除癌細胞，縮短復原時間
以往肝癌微創(chuàng)手術(shù)以腹腔鏡為主，臺灣到了2012年才擴及到用機器手臂來輔助微創(chuàng)手術(shù)。王森稔、吳耀銘指出，機器手臂可仿真外科醫(yī)師的手，甚至比人類的手腕更靈活，可旋轉(zhuǎn)540度、有立體影像，可感覺到腹腔內(nèi)的深度，有利手術(shù)時組織剝離、縫合；傳統(tǒng)腹腔鏡則是平面式的以器械直進、直出，碰到需要比較困難的組織剝離角度，就無法靈活轉(zhuǎn)動，有空間上的瓶頸。
例如對于接近下腔靜脈及橫隔膜部位的腫瘤，若稍有不慎，很容易并發(fā)大出血，機器手臂手術(shù)過程中以放大4～10倍的立體視野，進行比傳統(tǒng)剖腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)更清楚、細膩而精致的手術(shù)，傷到大血管的機率也較低。彭正明補充，腹腔鏡手術(shù)需要掌鏡的助手醫(yī)師，但在機器手臂手術(shù)中掌鏡助手則由機器取代，就不會因助手體力不支而出現(xiàn)掌鏡角度變化，加上機器手臂取代醫(yī)師的手，手術(shù)切除腫瘤、組織剝離、傷口縫合的穩(wěn)定度都較高。
王森稔有位50歲、曾進行大腸直腸癌切除手術(shù)并且合并有個大腸造口在右上腹部的男性病人，因為后來癌細胞轉(zhuǎn)移到肝，需要手術(shù)切除，這樣的病人在過去只能進行剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)困難度高。但王森稔以機器手臂手術(shù)清除掉大腸造口附近的腹腔沾黏，成功完成轉(zhuǎn)移性肝癌細胞切除。另外，還有一位有嚴重肝硬化的患者，發(fā)現(xiàn)肝癌腫瘤長在肝右葉，未避免開腹手術(shù)后引發(fā)的肝衰竭和腹水形成，王森稔同樣以機器手臂手術(shù)施行肝癌切除，因為能避免破壞肝硬化造成的嚴重側(cè)枝循環(huán)，病人術(shù)后腹水少，無任何肝衰竭的現(xiàn)象，住院不到7天就返回職場。
[完整內(nèi)容請見常春月刊 375期]
