過敏性鼻炎為臨床常見疾病，但治療起來頗感棘手，經(jīng)常纏綿難愈。多年來的臨床實踐，體會到黃元御的學術思想可謂切中病機，如運用得當，確實能收到桴鼓相應的療效。 黃元御《四圣心源·鼻病根原》說：鼻病者，手太陰之不清也。……肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。又說：肺金生水而主皮毛，肺氣內(nèi)降，則通達于膀胱，肺氣外行，則熏澤于皮毛。外感風寒而皮毛閉秘，臟腑郁遏，內(nèi)不能降，外不能泄。蓄積莫容，則逆行于鼻竅，鼻竅窄狹，行之不及，故沖激而為噴嚏。肺氣熏騰，淫蒸鼻竅，是以清涕流溢，涓涓而下也。 《傷寒論》之麻黃湯能開皮毛之閉，并降肺逆，為治療過敏性鼻炎的主方。方中麻黃開皮毛之閉，泄衛(wèi)氣。桂枝益表陽，調(diào)榮衛(wèi)。衛(wèi)閉則肺逆而不降，故用杏仁降肺逆。衛(wèi)氣偏郁，運動不圓，中氣必虛，故用炙甘草以補中氣。臨癥時常與黃元御之桔梗元參湯、五味石膏湯進行加減治療。(1)根據(jù)脈象調(diào)整麻黃的用量。如脈偏緊，麻黃用量則偏大，可用6～15g;如脈象偏潤，則用3～6g。(2)根據(jù)癥狀加減藥物。如清鼻涕多，加桑葉15～30g以收降肺金;如鼻塞不通，加牛蒡子10～20g，降肺逆而通鼻竅。(3)根據(jù)臟腑的虛實加減藥物。如肺金虛或結(jié)滯，加生山藥30g或麥冬15g補肺或開結(jié)滯;如脾土虛加’四君’之類;如木旺侮金，加生白芍15g以降甲木，甲木降則肺金降;如木虛脈潤，加烏梅15～30g，大補木氣以助肺金收降。 例1：患者，男，29歲，2009年10月30日診。打噴嚏、流鼻涕6年。每于秋冬季時，由熱到冷環(huán)境即發(fā)作。發(fā)作時連打噴嚏，然后流清鼻涕，伴有持續(xù)性鼻塞，發(fā)作嚴重時咳嗽、哮喘。在醫(yī)院診斷為過敏性鼻炎。中西醫(yī)藥治療效果不佳。現(xiàn)經(jīng)常用滴鼻凈以緩解鼻塞之一時。刻診：時常打噴嚏、流清涕，鼻涕量多，鼻塞持續(xù)不通。納可，二便調(diào)。舌降紅，苔薄白，脈弦，右關中沉取無力。診斷：鼻淵(寒閉肺衛(wèi)，肺金不降)。治療：開衛(wèi)閉，降肺金。方藥：麻黃湯和桔梗元參湯加減。生麻黃12g，桂枝10g，杏仁12g，炙甘草6g，桔梗10g，元參20g，桑葉30g，薄荷10g，生山藥30g，白扁豆20g，黨參15g， 7劑。服完第三劑藥時癥狀明顯減輕，服完7劑藥后略有鼻塞，其余癥狀基本消失。加牛蒡子15g，續(xù)7劑而愈。 方解：麻黃開衛(wèi)閉，薄荷助之，桂枝益表陽，杏仁降肺逆，桔梗、桑葉助之，桑葉并收斂清鼻涕，肺金郁遏而熱，不能涼降，故用元參清熱以助肺降，中虛土濕，升降不利，故用黨參、山藥、扁豆、甘草等補中去濕，以助升降。二診時加牛蒡子助通鼻竅。藥癥相符，病愈。 例2，患者，女，30歲，2010年2月19日診。打噴嚏、流鼻涕4年，加重1年。診斷為過敏性鼻炎。患者一年四季均發(fā)作。早晨起床后打噴嚏，流清涕，夜間鼻塞。口苦，性急易怒。冬季手腳冰涼。舌尖紅，苔薄白，脈弦，右尺不足。診斷：鼻淵(水寒土濕，肺金不降)。治療：溫水去濕，收降肺金。方藥：麻黃湯和桔梗元參湯加減。生麻黃12g，桂枝10g，杏仁10g，生白芍15g，炙甘草10g，桔梗10g，元參15g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，丹參15g，牛蒡子12g，巴戟天10g，8劑。二診時癥狀明顯減輕，效不更方，續(xù)7劑而愈。 方解：生麻黃開衛(wèi)閉，桂枝益表陽，杏仁、桔梗降肺逆，元參清熱以助肺降，丹參、牛蒡子活血通鼻竅。患者腎水寒涼不能生木溫脾，故木郁土濕。乙木郁于下則性急易怒，甲木郁于上則膽經(jīng)不降而口苦，水寒土濕則手腳冰涼。故用巴戟天補腎陽，茯苓去土濕，陳皮、半夏降肺胃，桂枝疏木升肝經(jīng)，芍藥降甲木收降膽經(jīng)。因用藥切中病機，故藥到病除。 |
