蒿芩清膽湯臨床應用
蒿芩清膽湯源于俞根初《通俗傷寒論》。方由青蒿腦、青子芩、仙半夏、淡竹茹、生枳殼、陳廣皮、赤茯苓、碧玉散所組成，主治外感濕熱之邪，留戀不解。癥見微惡寒而發熱，有汗不解，朝輕暮重，頭重肢倦，胸悶痞滿，口苦口干等。筆者根據謹守病機、異病同治的法則，師古而不泥其方，靈活辨證運用于內科雜病和婦科疾病中，取得滿意療效。現舉數例驗案。
重癥失眠案
女，54歲，干部。主訴心煩、失眠兩年余，長期服用安定以及中成藥朱砂安神丸、養心安神片等，每晚僅僅睡眠1～2小時即醒，醒后難以入眠。為此患者精神極度緊張，輾轉于省市各級醫院，中西藥共用，服藥后仍不能入睡，睡后易醒。2006年5月10日來診，癥見患者形體消瘦，煩躁不安，言心煩、失眠、口苦，晨起尤甚，胸悶食少，絕經三年，現無烘熱汗出，舌質暗，舌苔薄黃而潤，脈弦數。血壓、心電圖、肝功能、腎功能、血糖檢查均未見異常。診斷：失眠。據證分析，當屬膽熱痰阻、痰火擾心。治宜清膽和胃，化痰祛瘀以安神。遂投蒿芩清膽湯加減，藥用：青蒿10g，黃芩10g，半夏10g，枳殼10g，竹茹10g，滑石20g，甘草6g，茯苓10g，陳皮10g，青黛6g，石菖蒲10g，郁金10g，遠志10g，當歸10g，紅花12g。水煎服，日1劑。首進三劑，心煩減輕，睡眠較前好，每晚能入睡3～5小時，食欲增，舌質暗，舌苔薄黃，脈弦。原方加生龍骨30g，煅牡蠣30g，再服7劑，睡眠正常，余證悉除。
乳腺小葉增生案
女，50歲，農民，2006年5月9日初診。患者因惱怒刺激，感胸悶，乳房不適，自服木香順氣丸效不顯，近10天乳房脹痛甚，拒按，胸悶脅痛，心煩易怒，心悸汗出。月經周期40～50天，經期5～7天，末次月經2006年4月16日，量中等，色紫紅，有血塊，舌質暗，舌苔薄膩，脈弦。乳房超聲檢查：雙側乳腺小葉增生；心電圖正常。診斷：乳癖。分析此屬木郁土壅，郁熱生痰，痰熱互結于手足少陽。治宜清透分消痰熱，疏肝理氣活血。投蒿芩清膽湯加郁金10g，青皮10g，當歸10g，紅花12g。水煎服，日1劑。首進5劑，諸癥消失。但停藥2天后又因情志刺激而發作脅痛、胸悶、背脹，舌質淡紅，舌苔薄白膩，脈弦細，上方去青皮，加檳榔10g，石菖蒲10g，繼服6劑，諸癥悉除，隨訪3月未復發。
慢性附件炎案
女，35歲，工人。患者因帶下量多，右側腹股溝處疼痛，于2005年12月20日在某院經檢查診斷為慢性盆腔炎急性發作，給予頭孢三嗪和替硝唑靜脈點滴3天后，又口服羥氨芐青霉素、左氧氟沙星4天，腹痛有所減輕，仍感右側腹股溝處隱痛，末次月經2005年12年21日，量中等，色紫紅，10天未凈，于2005年12月30日邀診。述食欲差，口中無味，失眠，大便干，舌質暗，舌苔白膩，脈弦。辨證屬濕熱留注肝膽之經，影響氣機升降出入而致濕熱互結、氣滯血瘀，方用蒿芩清膽湯加厚樸10g、檳榔10g、薏苡仁15g、當歸10g、益母草炭15g。水煎服，日1劑，并三七粉6g沖服。首進3劑，諸癥減輕，月經干凈，大便調，睡眠好，舌苔薄白，脈弦。婦科檢查正常；遂上方去厚樸、檳榔、薏苡仁，繼服3劑，諸癥悉除而愈。 面部痤瘡、黃褐斑案
女，33歲，銀行職員。患面部痤瘡、黃褐斑2年，服用維胺酯片、外用擦劑(藥物不詳)后痤瘡略減，但停藥后復加重，于2007年1月10日來診。癥見患者面部痤瘡較多，黃褐斑成片，自述月經周期25～26天，經期5天，每在經間期陰道少量出血。末次月經2007年1月10日，月經量少，色紫暗質稠。現兩脅脹滿而疼，舌質暗，舌苔黃膩，脈弦。診斷：①痤瘡；②黃褐斑；③月經過少；④經間期出血。辨證屬濕熱蘊結，氣滯血瘀。方用蒿芩清膽湯加當歸10g、桃仁10g、白花蛇舌草15g、連翹20g。首進6劑，痤瘡減輕，月經量較前增多，行經6天而凈，脅痛消失，舌質暗，舌苔薄黃，脈弦。效不更方，繼服6劑，2007年1月23日再診，痤瘡明顯減輕，無其他不適，舌脈同前。據證分析，痰濕已去，膽已平和，胃有余熱，治宜清熱涼血，化瘀散結。自擬消痤飲，藥用：茵陳15g，石膏30g，金銀花15g，連翹15g，紫花地丁10g，玄參10g，當歸10g，桃仁10g，三棱10g，紅花12g，夏枯草10g，赤芍10g，浙貝母10g，蒲公英15g，黃芪15g。水煎服，日1劑。首進7劑后復診，患者面部痤瘡僅見一二處，色暗紅，舌質暗，舌苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑，面部痤瘡完全消失，黃褐斑明顯減少。2007年2月8日月經來潮后來診，月經色紫紅，量中等無血塊，無腰腹痛諸癥。改服中成藥紅花逍遙膠囊3粒，連翹敗毒丸6g，均日3次。2007年4月20日再診時面部黃褐斑已基本消失。
按 蒿芩清膽湯為俞根初為濕熱郁阻少陽所立方。何秀山曰：“手足少陽，合為一經，其氣化，一寄于膽中，以化水谷，一發于三焦以行腠理，若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中相火乃熾，……膽火熾，必犯胃而液郁為痰。”膽中熱盛，必犯胃，犯胃導致胃的降濁功能異常，液郁為痰，即木郁土壅，脾胃不能正常運化，形成痰、濕、熱，痰、濕、熱阻滯氣機，導致手足少陽氣機不利，即土壅木郁。筆者臨床觀察體會認為，濕熱不論外感、或內生，都會影響少陽氣機之升降出入，使濕、熱、痰郁阻少陽，治療必須清透少陽，分消痰濕。蒿芩清膽湯方中青蒿苦寒芳香，輕揚宣透，黃芩苦寒清熱燥濕，兩藥為伍，清透少陽濕熱；半夏、陳皮、枳殼、竹茹，辛溫苦寒，辛開苦降，分消走泄。正如醫圣張仲景曰：“病痰飲者，當以溫藥和之。”茯苓、碧玉散使濕熱痰從小便而去，使痰濕有出路。以上四案雖見證大異，而病機則同，即痰、濕、熱郁阻少陽膽、三焦，木郁土壅，胃失和降。濕去痰消，熱無以留，膽中正之官安和，上癥悉除。只要詳審病因，辨證無誤，則本方對多種疾病，誠有藥到病除之佳效。(程瑛 胡浩 淄博市中醫院)
