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評(píng)分

一、《危癥難病倚附子——現(xiàn)代名醫(yī)應(yīng)用附子經(jīng)驗(yàn)薈萃》內(nèi)容提要: 附子是中醫(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥。其性味辛溫大熱，善于溫陽(yáng)，但又絕不限于用治陽(yáng)虛證。實(shí)踐證明，無(wú)論是危急重癥，還是慢性疑難病，附子都發(fā)揮著重要的治療作用。正因?yàn)樗鼞?yīng)用范圍廣而療效卓著，因此受到古今眾多名醫(yī)的推崇。 但是，附子又是一味毒性很強(qiáng)的藥物，有的醫(yī)生談附子而色變，使其應(yīng)用大受限制。如何安全、有效、充分、靈活地運(yùn)用附子，盡最大可能地發(fā)揮其獨(dú)特作用，是一個(gè)重要的課題。 本書廣泛收集、系統(tǒng)整理惲鐵樵、祝味菊、吳佩衡、徐小圃等69位現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子及附子復(fù)方的經(jīng)驗(yàn)，涉及附子的功效、主治、適應(yīng)癥、配伍、劑量、毒性及其防治方法等諸多方面。具有資料收集全面、經(jīng)驗(yàn)挖掘獨(dú)特、研究涉及面廣的特點(diǎn)。卷首冠以導(dǎo)論，對(duì)相關(guān)問(wèn)題作了系統(tǒng)闡述與探討，文中插入按語(yǔ)，或注解，或闡析，或歸納，或引申，或附以相關(guān)資料，或參以編者經(jīng)驗(yàn)，或提出探討意見。使本書不僅是一本資料匯編，而成為一部研究性著作。 二、《危癥難病倚附子》序 附子是中藥四大主帥之一，又稱“藥中四維”，可見其地位之重要，功效之卓著。歷代醫(yī)家盛贊其回陽(yáng)救逆、善溫五臟之殊功。漢·張仲景可謂善用附子之典范，在《傷寒論》中使用附子之方達(dá)到六分之一強(qiáng)，為后世廣為應(yīng)用。明·張景岳在《本草正》中稱其“大能引火歸源，制伏虛熱，善助參芪成功，尤贊術(shù)地建效，無(wú)論表證里證，但脈細(xì)無(wú)神，氣虛無(wú)熱者，所當(dāng)急用。”明·倪朱謨指出：附子是“回陽(yáng)氣、散陰寒、逐冷痰、通關(guān)節(jié)之猛藥也”。（《本草匯言》）虞摶說(shuō)得更為具體：“附子以其稟雄壯之資，而有斬關(guān)奪將之勢(shì)，能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復(fù)其失散之元陽(yáng)；又能引麻黃、防風(fēng)、杏仁輩發(fā)表開腠理，以驅(qū)散其在表之風(fēng)寒；引當(dāng)歸、芍藥、川芎輩入血分行血養(yǎng)血，以滋養(yǎng)其虧損之真陰。”（《醫(yī)學(xué)正傳》）現(xiàn)代醫(yī)家善用附子者，尤不乏其人，如雅稱祝附子（味菊）、吳附子（佩衡）者，乃其代表人物。先師章次公先生亦擅用附子，他在求學(xué)時(shí)曾親見其師黃體仁先生用通脈四逆湯加吳萸、黃連，曹穎甫先生用四逆湯治愈霍亂癥垂死患者，曹先生用生附子常七八錢至兩許。可惜這些醫(yī)案都沒(méi)有流傳下來(lái)。章師與祝附子（味菊）、徐小圃先生為好友，常相過(guò)從，還曾為祝先生的大作《傷寒質(zhì)難》作序，稱贊其治病“心狠手辣”。章師用附子十分廣泛，一定程度上也受到祝、徐二老的影響。如在其一兒科醫(yī)案中，即運(yùn)用溫潛法，并在案語(yǔ)中說(shuō)明“此徐小圃先生法也”。祝、徐二老，我也均曾接觸過(guò)，他們的事跡耳熟能詳。師長(zhǎng)們善用附子的經(jīng)驗(yàn)于我印象深刻，這些寶貴遺產(chǎn)值得發(fā)揚(yáng)光大。 邢斌同志喜讀書，善讀書，勤臨床，是青年中醫(yī)之佼佼者。他對(duì)附子有較多研究，為發(fā)揮附子之獨(dú)特療效，提高醫(yī)療質(zhì)量，攻克急危重癥，近年來(lái)廣泛收集、系統(tǒng)整理了現(xiàn)代近七十位著名醫(yī)家運(yùn)用附子之經(jīng)驗(yàn)，并加按語(yǔ)，畫龍點(diǎn)睛，撰寫導(dǎo)論，系統(tǒng)歸納。讀之如親炙諸大名師之垂教，頓獲醍醐灌頂之靈感，得啟悟之欣快。因?qū)Ω阶又πА⑦\(yùn)用、劑量、配伍以及毒性和防治方法，有全面之闡述，有助于消除醫(yī)患之畏懼心理，從而安全靈活運(yùn)用，充分發(fā)揮其獨(dú)特作用，為中醫(yī)事業(yè)之振興，人類健康之維護(hù)，作出有益貢獻(xiàn)。嘉惠醫(yī)林，厥功偉矣，樂(lè)而為之序。 朱良春丙戌春月，虛度九秩 三、附子最有用亦最難用 ——《危癥難病倚附子》的導(dǎo)論之一 附子是中醫(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥，受到古今眾多名醫(yī)的推崇。如明代名醫(yī)張景岳把附子列為“藥中四維”之一。他說(shuō)：“夫人參、熟地、附子、大黃，實(shí)乃藥中之四維……人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也。”清代名醫(yī)陸懋修稱“藥之能起死回生者，惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春。舍此之外則能。”現(xiàn)代名醫(yī)吳佩衡則把附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥，指出“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也。”從上述說(shuō)法中，足見附子在名醫(yī)心目中的地位。 同時(shí)，古今許多醫(yī)生因善用附子而成名。如明代仁和縣（今杭州）名醫(yī)嚴(yán)觀因擅用附子而有“嚴(yán)附子”的美稱。嚴(yán)氏常用姜汁制附子。人難之曰：“附子性熱，當(dāng)以童便制，奈何復(fù)益以姜？”他回答說(shuō)：“附子性大熱而有毒，用之取其性悍而行速。若制以童便則緩矣，緩則非其治也。今佐以生姜之辛，而去其毒，不尤見其妙乎？”臨證多用此法，皆見奇效。清代四川名醫(yī)鄭欽安，善用大劑量附(生附子、熟附子)、姜(生姜、干姜)、桂(桂枝、肉桂)等大辛大熱藥，人稱“火神”。前面提到的吳佩衡，因擅用附子而有“吳附子”的雅號(hào)。有類似美譽(yù)的，還有由川至滬，因擅用附子而開一代風(fēng)氣的現(xiàn)代名醫(yī)祝味菊（人稱“祝附子”）；由川入黔，精研《傷寒》、《金匱》，擅長(zhǎng)補(bǔ)火，善用附子的現(xiàn)代名醫(yī)李彥師（人稱“李附子”）；以及臨證六十余年，善用附子的浙江名老中醫(yī)傅夢(mèng)商（人稱“附子先生”）。 上述名醫(yī)推崇附子的效用，而附子的效用也在他們那里得到了極大的發(fā)揮，并因此造福病家，鑄就醫(yī)名。但是另一方面，也多有“終身視附子為蛇蝎”而不敢用的醫(yī)生。明代張志聰《本草崇原》即記述了這樣的醫(yī)者，并記載了他們的勸告：“附子不可服，服之必發(fā)狂，而九竅流血；服之必發(fā)火，而癰毒頓生；服之必內(nèi)爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)。”這些醫(yī)生對(duì)附子如此畏懼，究其原因，無(wú)非是怕用附子發(fā)生醫(yī)療事故。也確有導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)生。如據(jù)李介鳴先生介紹，曾有余某，原是律師，1949年后改業(yè)中醫(yī)，用川烏、附子量恒達(dá)60克，多至一方120克 ，治風(fēng)寒濕痹頗有著效。但因?yàn)E用烏、附，幾次以之“殺人”而被判刑。 那么，用附子何以會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故呢？首先，是因?yàn)楦阶佑写蠖荆貌缓脮?huì)中毒，甚至死亡。古代這樣的例子一定很多，現(xiàn)代臨床報(bào)導(dǎo)的附子中毒的事例也時(shí)常可見。其次，中藥治病，在于以藥物之偏來(lái)糾正人體之偏。附子辛熱之偏性甚劇，如認(rèn)證不確，可發(fā)生燥熱的副作用，甚則加重病情，乃至置人于死地。而認(rèn)證雖準(zhǔn)確，但配伍不當(dāng)，或劑量失宜，亦可發(fā)生燥熱的副作用。 所以，如要用附子不發(fā)生醫(yī)療事故，就必須在附子的毒性、偏性上好好加以研究。 首先來(lái)看附子的毒性。這是不管醫(yī)者是否按指征用藥都必然存在的。也就是說(shuō)，即使醫(yī)者辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，如果沒(méi)有掌握減毒去毒的方法，就有可能發(fā)生中毒反應(yīng)。而一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，如不能及早辨識(shí)，并及時(shí)采取有效的救治措施，一誤再誤，就可能危及生命了。顯然，在這些環(huán)節(jié)中，減毒去毒方法的充分掌握，是防范附子中毒的關(guān)鍵。具體而言，應(yīng)當(dāng)包括：炮制、配伍、劑量、煎煮等。以上方面一有不慎，禍不旋踵，必須小心謹(jǐn)慎，時(shí)時(shí)在意。 再來(lái)看附子的偏性。如用在合適的地方，正是醫(yī)者求之不得的妙處；而用在不恰當(dāng)?shù)牡胤剑瑒t為害不小。所以，該用在哪兒，不該用在哪兒，是用附子的首要問(wèn)題。同時(shí)，這也是最難掌握的。說(shuō)這是首要問(wèn)題，好理解。為什么說(shuō)是最難掌握的呢？有三個(gè)原因：一，附子性熱，當(dāng)然用在寒證中。問(wèn)題是，寒熱兩極頗有形似之處，如真寒假熱、真熱假寒，臨床還多見寒熱錯(cuò)雜之證。辨一般證不難，難就難在如何辨別寒熱的疑似（真假）或錯(cuò)雜上。此非多讀書、多臨證者不能。二，附子救危，用在危急重癥。時(shí)間緊迫，不容猶豫。難在當(dāng)機(jī)立斷，非有勇有謀、有膽有識(shí)者不能。三，附子是要藥，其應(yīng)用甚廣，絕不只限于亡陽(yáng)證、虛寒證。從古至今積累了用附子的豐富經(jīng)驗(yàn)，也留下了不少所謂的禁忌，但又都缺乏系統(tǒng)地總結(jié)。這些經(jīng)驗(yàn)是不是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，這些禁忌是不是必須遵守，都還是值得探索的問(wèn)題。所以，用附子難，還難在用附子的探索性上。這又需要醫(yī)者多讀書、多臨床、多思考，還要有膽識(shí)。（這一問(wèn)題的討論，將在以后諸講再詳細(xì)展開。） 談到附子的偏性，還要注意的是附子的配伍和用量。通過(guò)與其他藥物的配伍，可加大、縮小或引導(dǎo)附子的偏性。比如附子與干姜配伍，和附子與熟地配伍，若用陳修園打過(guò)的比方，前者是夏日可畏，后者是冬日可愛，說(shuō)的是兩種配伍在附子偏性量上的差別。其實(shí)不僅如此，干姜配附子回陽(yáng)救逆，熟地配附子溫腎滋補(bǔ)，藥物通過(guò)配伍起到合力，或者說(shuō)通過(guò)配伍其他藥物引導(dǎo)了附子的偏性作用于特定方向。至于用量的調(diào)整，則是對(duì)附子偏性在量上的直接調(diào)整。而把配伍與用量一起考慮，就會(huì)對(duì)附子偏性的大小與方向都有比較明確的規(guī)定，我們大致可借用“向量”這個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)想象一下。還是借用上面的例子，附子3克配伍干姜3克 ，附子9克配伍干姜3克，附子3克配伍熟地15克，這三對(duì)配伍的溫?zé)嶂詿o(wú)論在量上，還是作用的具體方向，都是不同的。因此，配伍與用量必須針對(duì)病情而恰如其分的。 總之，要安全有效的用好附子，就必須最大限度地降低附子的毒性，合理地利用附子的偏性，對(duì)炮制、認(rèn)證、配伍、劑量、煎煮、對(duì)中毒表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和救治中毒的方法必須全面掌握。務(wù)必多讀書、多臨證、多思考、多總結(jié)，用附子時(shí)，則必須膽大心細(xì)。要求那么多，足見用好附子實(shí)非易事，也就難怪惲鐵樵先生要說(shuō)附子“為最有用亦最難用”了。這也正是筆者主編《危癥難病倚附子》的目的所在。 四、關(guān)于附子的炮制 ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之二 附子于每年6月下旬至8月上旬采收。挖出烏頭全株，除去母根、須根及泥沙，所得即附子，習(xí)稱“泥附子”。為防腐爛，需立即加工。過(guò)去在產(chǎn)地立即加工的品種很多，有鹽附子、黑順片、白附片、熟附片（制附片、厚黑片）、黃附片（加紅花、甘草或姜黃染色）、卦附片（卦片）、刨附片、柳葉片等。1958年衛(wèi)生部根據(jù)簡(jiǎn)化商品規(guī)格的精神，決定只保留其中的鹽附子、黑順片、白附片三種。 附子銷往各地后，具體的使用情況不盡一致。有的把產(chǎn)地加工品如鹽附子、黑順片、白附片等直接用于臨床。有的再經(jīng)進(jìn)一步炮制后方供臨床應(yīng)用。過(guò)去附子的炮制方法很多。僅據(jù)《中藥炮制品古今演變?cè)u(píng)述》介紹的炮制方法就有“炮”、“制”、“燒”、“焙”、“煅”、“煨”、“煮”、“炒”、“炙”、“蒸”、“烘”、“醃（腌）”、“煎”、“浸（泡）”、“淬”、“曬（陰干）（曝）”、“埋”、“放灶上煙柜中間”、“熟”、“沾”等。這些方法有不加輔料，也有加輔料。輔料有蜜、青鹽、爽水、泔水、東流水、黑豆、木（灰）、生姜、煻灰、醋、大小麥麴、大麥、棗、黃連、鹽、硇砂、蛤粉、麵、硃（辰）砂、童便、灰、丁香、赤小豆、甘草、小豆、酥、陳壁土、防風(fēng)、石灰、豬月、人參、米粥、糟麴、麩、干姜、酒、夏布、甘遂、蕎麥麵、黃泥、紙等。但是大多數(shù)炮制方法都沒(méi)有保留下來(lái)。《藥典》只記載了淡附片、炮附片兩種飲片及炮制方法（另外還注明黑順品、白附片可直接入藥）。 過(guò)去的這些炮制方法應(yīng)該都基于一定的經(jīng)驗(yàn)，可能起到減毒去毒、加大、縮小或引導(dǎo)附子的偏性（加輔料炮制實(shí)含有藥物配伍的意義）的作用。但是，也可以想象得到，由于古人的局限，在這些繁多的炮制方法中也會(huì)有一些方法是出于臆測(cè)，在實(shí)際應(yīng)用中反而起到相反的效果。如張景岳就曾說(shuō)附子制法“其中宜否，最當(dāng)詳辨”，認(rèn)為“若制以黃連，則何以藉其回陽(yáng)？若制鹽水，則反以助其降性。若制以童便，則不免于尿氣，非惟更助其降，而凡脾氣大虛者，極易嘔噦，一聞其臭，便動(dòng)惡心，是藥未入口，而先受其害，且其沉降尤速，何以達(dá)脾？” （《景岳全書·本草正·毒草部》附子條）又如清代吳儀洛對(duì)“用水浸、面裹煨令發(fā)拆之法”、“用甘草、鹽水、姜汁、童便煮者”，以及“市醫(yī)漂淡用之”，提出了批評(píng)意見。（《本草從新》）這些方法在古代存在爭(zhēng)議，孰是孰非，尚難定論，似宜保留下來(lái)并加以研究，通過(guò)研究使那些有益的方法最終保留下來(lái)。可是令人遺憾的是，可能出于簡(jiǎn)化統(tǒng)一安全可控的需要，只保留下少數(shù)幾種產(chǎn)量銷量較大、適用面較廣的品種。 同時(shí)，由于近代以來(lái)醫(yī)事制度的變遷，中醫(yī)與中藥由過(guò)去的密不可分，變成現(xiàn)在中醫(yī)與中藥分家的局面，醫(yī)生由過(guò)去的能種植、采集、鑒識(shí)、炮制、應(yīng)用中藥，到現(xiàn)在只懂臨床應(yīng)用，而對(duì)種植、采集、鑒識(shí)、炮制等相關(guān)知識(shí)知之甚少。現(xiàn)狀是附子的品種已很少，負(fù)責(zé)采購(gòu)的醫(yī)院藥劑科人員大概也未必了解多少附子的炮制知識(shí)，臨床醫(yī)生只會(huì)應(yīng)用附子，除臨床之外的附子相關(guān)知識(shí)了解得也很淺薄，對(duì)附子的炮制方法基本不了解。以筆者為例，以前因?yàn)樽x祝味菊、徐小圃先生的醫(yī)案，知道有黃附片這一品種，但具體是怎么回事，詢問(wèn)了許多人都不清楚，很多中藥學(xué)專著甚至炮制學(xué)專著也沒(méi)有記載。其他一些有關(guān)采集、加工、炮制的知識(shí)，也是如此。后因進(jìn)行附子的專題研究，又進(jìn)一步查閱了很多專著，現(xiàn)在也只能說(shuō)是大致有了了解。 所以，現(xiàn)在對(duì)于附子的炮制——這個(gè)在古代關(guān)系到附子的毒性和偏性的重要環(huán)節(jié)——臨床醫(yī)生事實(shí)上是不了解，也不容易了解，了解了也無(wú)可奈何——因?yàn)橹嗅t(yī)與中藥分家了。 五、附子功效主治發(fā)微（上） ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之三 現(xiàn)代本草著作或中藥學(xué)教材一般將附子功效概括為：回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕；主治概括為：亡陽(yáng)欲脫，肢冷脈微，陽(yáng)痿宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉久痢，陰寒水腫，陽(yáng)虛外感，風(fēng)寒濕痹，陰疽瘡瘍。其實(shí)附子功效、主治甚廣，這樣的概括遠(yuǎn)不能反映全貌。 （一）、附子具回陽(yáng)救逆特效，亡陽(yáng)證必用附子，且用作主藥。 （二）、附子具補(bǔ)火助陽(yáng)卓效，陽(yáng)虛證一般均可用附子，也應(yīng)當(dāng)用附子。 當(dāng)然，陽(yáng)虛證有具體表現(xiàn)的不同和程度輕重的差異，喜用附子者往往均用附子，通過(guò)配伍與劑量的調(diào)整來(lái)調(diào)整附子偏性的大小與方向。但是畏用附子者，往往用其他補(bǔ)火助陽(yáng)藥來(lái)代替附子。筆者認(rèn)為，古今文獻(xiàn)顯示附子可用于內(nèi)外婦兒各科病癥所表現(xiàn)的陽(yáng)虛證，附子既有卓效，應(yīng)該用作陽(yáng)虛證的主藥（或曰基礎(chǔ)用藥），再通過(guò)配伍與劑量的調(diào)整，使之恰如其分，而不應(yīng)該畏而不用。 （三）、附子具有散寒卓效，寒邪入侵或寒從中生引起的證候一般均可用附子，也應(yīng)當(dāng)用附子。 這些證候，前者如中寒、寒氣霍亂、寒氣腹痛、寒氣嘔吐、外感寒邪瀉、寒凝胃口而痛、寒痹，后者如寒積腹痛、積寒泄瀉、胃寒嘔吐。有關(guān)的病證未作詳盡查考，以上病證均引自《癥因脈治》一書，不過(guò)舉例而已。當(dāng)然，寒邪入侵與寒從中生有時(shí)也不易區(qū)分，兩者的發(fā)生又往往基于患者的陽(yáng)虛體質(zhì)，特別是寒從中生與陽(yáng)虛體質(zhì)更有著明顯的因果關(guān)系，因此籠統(tǒng)的可以稱作“虛寒”。附子散寒、助陽(yáng)均有卓效，因此對(duì)于“虛寒”是必選之品。 四）、附子具有止痛功效，對(duì)于以疼痛為主要表現(xiàn)的病證起到對(duì)癥治療的目的。 附子具有止痛卓效，效果雖比川烏、草烏略差，但毒副作用也略小。現(xiàn)代臨床所用一般都已經(jīng)過(guò)炮制，常用劑量下這三味藥都是安全的，而效果基本也差不多。但附子還有補(bǔ)火助陽(yáng)作用。故寒邪引起者（其實(shí)風(fēng)寒濕邪引起的均可以，下文還要談到），附子、川烏、草烏均可用，嚴(yán)重者可聯(lián)合用；虛寒痛證，則附子更適合。對(duì)于熱邪引起的疼痛，通過(guò)配伍清熱藥，去附子之熱性，存附子止痛之用可也。當(dāng)然川烏、草烏也可用。 （五）、附子祛風(fēng)、祛風(fēng)濕、利水、化飲、燥濕、除痰、祛風(fēng)痰、行氣化瘀功效的討論。 附子用于中風(fēng)。中風(fēng)，唐宋以前多從外風(fēng)立論，唐宋以后以內(nèi)風(fēng)立論居多，元代王履將中風(fēng)分為兩類，外風(fēng)引起者為真中風(fēng)，火、氣、痰引起者為類中風(fēng)，近代以來(lái)則又多用平肝熄風(fēng)之法治中風(fēng)。觀唐宋前治中風(fēng)的方劑，小續(xù)風(fēng)湯類方可推為主方。小續(xù)風(fēng)湯出《小品方》，由麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、芎窮、杏仁、附子、防風(fēng)、生姜組成。小續(xù)風(fēng)湯的類方經(jīng)筆者初步查找大致有35首。這些方劑主治不一，除治中風(fēng)外，還有治療痹癥、腳氣、驚風(fēng)等病癥的。初步看來(lái)，主治中風(fēng)的方劑有22首，而用附子的有12首。這些古方用附子是何用意，制方者并未作說(shuō)明，明清作方論者有“附子直入少陰，搜逐在里之邪”，“陰淫寒疾，故佐以附子”，“用附子者，既可助補(bǔ)藥之力，又能濟(jì)麻黃以行表也”等解釋。這樣的解釋從字面看來(lái)，均能成立，但是否符合續(xù)命湯治療中風(fēng)這一對(duì)特定的方義與病機(jī)，還很難說(shuō)。若從不用附子的10首續(xù)命湯類方來(lái)看，其中有9首均用石膏，石膏清熱與附子溫陽(yáng)正相反，則“陰淫寒疾，故佐以附子”似可成立。但是前述用附子的方劑中有1首是附子與石膏同用的。則此方用附子又該作何解？再聯(lián)系到治中風(fēng)較有名的方劑如三生飲（出《易簡(jiǎn)方》，由南星、川烏、生附、木香組成）、桂心散（出《太平圣惠方》卷十九，異名如解語(yǔ)湯、資壽解語(yǔ)湯頗有名，由桂心、羌活、防風(fēng)、附子、天麻、羚羊角、酸棗仁、甘草、竹瀝組成）、羚羊角散（同名方甚多，含附子而治中風(fēng)者有多首。藥味最少的是方出《太平圣惠方》卷三，名見《普濟(jì)方》卷八十九者，由羚羊角、獨(dú)活、附子、生姜、竹瀝組成）、附子散（同名方甚多，含附子而治中風(fēng)者有多首。藥味最少的是方出《圣濟(jì)總錄》卷六者，由附子、白附子組成。）似乎附子治療中風(fēng)還是比較常用的。那么，該怎么來(lái)概括附子的這一功效呢？能否說(shuō)附子與麻黃、防風(fēng)等一樣具有祛風(fēng)功效？這是值得討論的。潘華信先生曾提出附子有化瘀逐血、疏通血絡(luò)的功效。結(jié)合《本經(jīng)》附子“破癥堅(jiān)，積聚，血瘕”之說(shuō)，這也是說(shuō)得通的。筆者的意見是，說(shuō)附子“祛風(fēng)”，或“化瘀”，都可成立。因?yàn)椤肮πА敝皇歉鶕?jù)“主治”而作的一個(gè)符合中醫(yī)習(xí)慣說(shuō)法的概括，主治是本，功效是末。但是，由于功效可起到提綱挈領(lǐng)的作用，所以功效排在前，主治置于后，人們誤以為功效是本，主治是末，以至于本末倒置了。所以筆者認(rèn)為，了解附子能治中風(fēng)，才是重要的。當(dāng)然還需要進(jìn)一步研討，附子何以能治中風(fēng)，即到底是具有什么功效。但這是頗難的。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的方法是黑箱的方法，人們不過(guò)是根據(jù)外在的表現(xiàn)來(lái)推斷它的內(nèi)在機(jī)理。恐怕一時(shí)間是不能明了的，倒不妨把“祛風(fēng)”、“化瘀”兩種說(shuō)法都予以保留。下面的討論也持這樣的基本思路。 前面提到附子有止痛功效。附子是治療痹癥、頭痛的常用藥物。痹癥，一般認(rèn)為由風(fēng)、寒、濕、熱等病因引起，有行痹、痛痹、著痹、熱痹等區(qū)分。但事實(shí)上這些病因常是糾結(jié)在一起的，很難明確區(qū)分。因此，一般就把痹癥分作兩大類：風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹。所以不能狹隘地把附子看作只治寒痹（即痛痹），事實(shí)上是風(fēng)寒濕痹的要藥，而且正如前面已說(shuō)過(guò)的，附子也可治風(fēng)濕熱痹。而中藥書把治療痹癥的藥物稱作“祛風(fēng)濕藥”，烏頭即歸入這一類。如前述，功效是基于主治的一種概括，那么也完全可以說(shuō)附子有祛風(fēng)濕的功效。至于《千金方》卷八的附子酒是附子單味藥以酒漬之，《普濟(jì)方》稱能“祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)絡(luò)散寒邪”，則把祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒全說(shuō)到了。至于說(shuō)到頭痛，病因主要也有風(fēng)、寒、濕、熱等區(qū)別。但考慮到頭痛久不愈稱頭風(fēng)，說(shuō)明古人還是頗重視風(fēng)邪的，而治頭風(fēng)的方劑附子很常用，且有單味附子外治沐頭中風(fēng)，似也可說(shuō)附子能祛風(fēng)，當(dāng)然按一般的認(rèn)識(shí)說(shuō)附子祛寒也未必說(shuō)不通。古人就說(shuō)過(guò)寒疾用附子逐寒，風(fēng)疾用烏頭去風(fēng)。（見《本草綱目》）但這說(shuō)得過(guò)于絕對(duì)，也沒(méi)有臨床實(shí)用價(jià)值。 水濕痰飲本一體，病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，濕非溫不克。古來(lái)治水飲的方劑多借助附子辛溫之性，說(shuō)附子利水、化飲應(yīng)該可通。現(xiàn)代多位名醫(yī)用附子治療濕溫取得了良好效果，筆者在《危癥難病倚仗附子》一書中有詳細(xì)介紹。傅夢(mèng)商先生在暑濕郁蒸或脾胃濕熱見脈濡舌黃時(shí)用附子辛熱走竄，開郁達(dá)邪，穿透濕熱屏障。孫浩先生治濕熱水腫，用附子燥濕通陽(yáng)，濕化使熱無(wú)所附，陽(yáng)通則小溲自利。看來(lái)，無(wú)論寒濕還是濕熱均可用附子以燥濕。吳綬說(shuō)附子“逐冷痰”。古代還有不少治療眩暈的方劑，也用附子，如附子湯（方出《普濟(jì)方》卷一一六，由生附子、生姜組成）治一切風(fēng)疾痰眩，結(jié)合前面引用的三生飲，可認(rèn)為附子能祛風(fēng)、除痰，或曰祛風(fēng)痰。 至于附子有行氣化瘀功效，似可從《本經(jīng)》“破癥堅(jiān)，積聚，血瘕”中悟出。后世治癥堅(jiān)積聚的方劑用附子的很多。《博濟(jì)方》卷二之順元散（由烏頭、附子、天南星組成）主治一切氣。《蘇沈良方》卷三之順元散（由烏頭、附子、天南星、木香組成）能溫里外，和一切氣，通血絡(luò)。《本草綱目》附方用附子煎湯入沉香汁，能升降諸氣，此即《醫(yī)方大成》順氣沉附湯。可見，說(shuō)附子行氣化瘀還是可以成立的。 以上雖以較多篇幅討論了附子祛風(fēng)、祛風(fēng)濕、利水、化飲、燥濕、除痰、祛風(fēng)痰、行氣化瘀等功效，但其實(shí)討論功效并非主要目的，真正要緊的是提供給我們用來(lái)概括功效的主治。附子的主治，是實(shí)實(shí)在在的，是臨床上最實(shí)際的東西。而我們之所以試圖概括功效，是為了便于把握綱領(lǐng)。 （本文是《危癥難病倚附子》導(dǎo)論的部分內(nèi)容，與原文相比有所刪節(jié)） 六、附子功效主治發(fā)微（下） ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之四 （六）、附子用于真寒假熱、寒熱錯(cuò)雜、陰陽(yáng)兩虛、上熱下寒證以及引火歸原功效的討論 真寒假熱、寒熱錯(cuò)雜、陰陽(yáng)兩虛三種情況，純從理論上講，是無(wú)疑義的。既然人體是真寒，或一部分表現(xiàn)為寒象、陽(yáng)虛的，自然可以用附子。這應(yīng)是第三講已經(jīng)包括的內(nèi)容。所以，這些證候作為附子的主治，和附子治療這些證候時(shí)所擁有的功效，是沒(méi)有問(wèn)題的。但是，這些證候的具體表現(xiàn)，卻是一個(gè)疑難問(wèn)題。而且還牽涉到古人其他相關(guān)術(shù)語(yǔ)的表述，和對(duì)有關(guān)方劑的理解，實(shí)際上并不那么簡(jiǎn)單，需要特別加以討論。 真寒假熱，既有真假，就可知這是最疑惑人的，難辨別的。 寒熱錯(cuò)雜，一般有寒實(shí)與實(shí)熱錯(cuò)雜、寒實(shí)與虛熱（即陰虛）錯(cuò)雜、虛寒與實(shí)熱錯(cuò)雜、虛寒與虛熱（陰虛）錯(cuò)雜四種情況。虛寒與虛熱（陰虛）錯(cuò)雜也就是陰陽(yáng)兩虛證。這些錯(cuò)雜的證候的辨別也同樣不是件容易的事。 上熱下寒證，這是純從表現(xiàn)而言的一個(gè)概念，臨床主要見上部的熱與下部的寒并存。真寒假熱的戴陽(yáng)、寒熱錯(cuò)雜、陰陽(yáng)兩虛均可表現(xiàn)為上熱下寒的情況。本質(zhì)不一，而表現(xiàn)相似，自然難以辨識(shí)了。 再來(lái)看一個(gè)與之相關(guān)的概念——引火歸原。一般認(rèn)為附子具有此功效。那么什么叫引火歸原？《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》對(duì)引火歸原的解釋是：“治療腎火上升的方法。腎火上升表現(xiàn)為上熱下寒、面色浮紅、頭暈耳鳴、口舌糜爛、牙齒痛、腰酸腿軟、兩足發(fā)冷，舌質(zhì)嫩紅，脈虛。”顯然，只要了解腎火上升的含義，就可知引火歸原的含義了。問(wèn)題是，看了腎火上升的表現(xiàn)，還是不能明白其本質(zhì)到底是陰陽(yáng)兩虛還是真寒假熱。其實(shí)，除了這辭典里的定義，還有人認(rèn)為引火歸原是治療陰虛證的，那歧義就更多了。因此，引火歸原的確切涵義尚無(wú)定論，而這也就影響了我們對(duì)于附子的認(rèn)識(shí)。 再有，一些方劑的功效主治也令人難以捉摸。比如通脈四逆加豬膽汁湯，用豬膽汁，如果說(shuō)是反佐，那么主治的還是真寒假熱證；如果理解為益陰，那就是治療陰陽(yáng)兩虛重癥——陽(yáng)亡陰竭了。又比如，全真一氣湯（出《馮氏錦囊》）主治云“陰分焦竭，上實(shí)下虛，上熱下寒，陰竭于內(nèi)，陽(yáng)越于外，斑疹熱極煩躁，上喘下瀉。中風(fēng)大病陰虛發(fā)熱，吐血咳喘，一切虛勞重癥。”其主治的到底是陰虛、陰陽(yáng)兩虛還是陽(yáng)脫（真寒假熱）？“陽(yáng)越于外”，以及“虛陽(yáng)浮越”這類術(shù)語(yǔ)到底是何所指？再如金匱腎氣丸，歷來(lái)眾說(shuō)紛紜，一般認(rèn)為本方主治腎陽(yáng)虛衰證；有人認(rèn)為本方引火歸原，主治虛陽(yáng)上浮的真寒假熱證；也有人認(rèn)為本方引火歸原，主治陰陽(yáng)兩虛證。令人莫衷一是。 這些問(wèn)題純從理論上講，還是容易明白的。但是實(shí)際看來(lái)，古人的表述、概念的真正內(nèi)涵、辨識(shí)證候的具體指征，都還存在很多問(wèn)題，現(xiàn)在看來(lái)還難以取得共識(shí)。筆者認(rèn)為，只有經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)地整理歷代文獻(xiàn)，才可能有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)。而這些文獻(xiàn)大多與附子有關(guān)，即涉及附子的本草、方劑、醫(yī)案文獻(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)家如吳佩衡、鄒云翔、賀鼎言諸先生對(duì)這些問(wèn)題有較多實(shí)踐和探討，但還是不夠的，這是一個(gè)值得深入研究的課題。在這一講里，只作一個(gè)初步的引論，并不下結(jié)論。 (七)、附子用于氣虛證、血虛陰虧證、實(shí)熱證，助補(bǔ)益藥、清熱藥以增效的討論 虞摶說(shuō)附子“能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復(fù)其失散之元陽(yáng)……引當(dāng)歸、芍藥、川芎輩入血分行血養(yǎng)血，以滋養(yǎng)其虧損之真陰。”張景岳說(shuō)附子“善助參芪成功，尤贊術(shù)、地建效”。古人已有附子助其它藥物增效的認(rèn)識(shí)。筆者再闡述如下。 附子可助補(bǔ)氣藥增效，用于氣虛證。因氣虛為陽(yáng)虛之初，陽(yáng)虛可由氣虛發(fā)展而來(lái)。故氣虛證除用補(bǔ)氣藥外，即可稍用附子溫煦其氣。附子也可助補(bǔ)血養(yǎng)陰藥增效，可用于血虛陰虧證。張景岳曾說(shuō)“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭”，左歸丸中即用鹿角膠。傅夢(mèng)商先生常在養(yǎng)陰補(bǔ)血的基礎(chǔ)上少佐附子，治療血虛陰虧證。再舉王德光先生的一則醫(yī)案。曾治一高血壓患者，一派陰虛陽(yáng)亢之象，并無(wú)陽(yáng)虛陰寒見癥，但用滋陰潛陽(yáng)方劑無(wú)效，“無(wú)者求之”，加入小劑量附子，反起到“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的作用，使療效彰著。 附子與清熱藥同用的機(jī)會(huì)很多。一方面是患者表現(xiàn)為正虛邪實(shí)（即虛寒與實(shí)熱夾雜，這在前面已討論過(guò)）的局面，這是無(wú)疑義的。另一方面，考慮到正與邪是一對(duì)矛盾，扶助正氣有助于祛邪，也可考慮用附子。一般可以了解患者過(guò)去的體質(zhì)情況，了解發(fā)病的經(jīng)過(guò)，病程長(zhǎng)短，再作出決斷。如果素體強(qiáng)健，且處于感受邪熱之初，一般不用附子。否則，可考慮用附子。比如一些慢性感染性疾病，如表現(xiàn)為正虛（氣虛、陽(yáng)虛為主）實(shí)熱的，自然可用附子；如不表現(xiàn)出正虛，只見實(shí)熱之象，但病程比較長(zhǎng)，也可考慮用附子振奮人體正氣。有醫(yī)師用黃連解毒湯加附子治療波伏熱12例取得良好效果。作者把附子的用法稱作“反佐”，但文章過(guò)短，令人不得要領(lǐng)。（見《中醫(yī)藥信息》，2004年第3期）但至少說(shuō)明實(shí)熱證還是有附子的“試用機(jī)會(huì)”的。至于濕熱證和以疼痛為主要表現(xiàn)的熱證，也可用附子，前面已討論過(guò)。而附子與清熱藥的其它配伍方法將在第七講里詳細(xì)介紹。 (八)、關(guān)于附子用于熱證（假熱、挾熱、虛熱或?qū)崯幔欠窬哂须p向調(diào)節(jié)作用的討論 前面已經(jīng)討論，附子可用于真寒假熱證（假熱）、寒熱錯(cuò)雜證（挾熱），和純粹的熱證（虛熱或?qū)崯幔Q句話說(shuō)，不管真熱假熱，附子均可用。但一般都承認(rèn)附子藥性大熱，這里似乎存在著矛盾。現(xiàn)代有一位名醫(yī)干脆否定了附子性熱之說(shuō)，這真有點(diǎn)驚世駭俗，他就是東陽(yáng)金希聰先生。金先生援用大量仲景方劑及后世方證明，相反的癥候均可用附子治療，附子實(shí)有雙向相反、調(diào)整機(jī)能之功用，陰證陽(yáng)證均堪應(yīng)用。而“陰勝格陽(yáng)”、“引火歸原”、“同氣相求”、“甘溫除大熱”諸說(shuō)，是限于附子偏熱之說(shuō)而作的不得已的解說(shuō)。趙獻(xiàn)可以金匱腎氣丸一方治天下之病，大遭名家無(wú)限詆毀，亦因不明附子有消陰翳、制陽(yáng)光相反之功也。金先生此論，聞所未聞，頗有點(diǎn)顛覆從前的味道。使我們警醒，使我們思路大開，使我們不得不重新審視以前的思路。不過(guò)，筆者有一點(diǎn)不同看法，即金先生引用的仲景方都是復(fù)方，雖治療相反的癥狀，卻可視作復(fù)方中其他藥物的效果，不能就認(rèn)為附子有雙向調(diào)節(jié)的功效。且金先生引用的部分材料筆者還未能查找到原文。但是，這并不意味著就貿(mào)然否定金先生的觀點(diǎn)。相反，應(yīng)予以重視，在全面占有古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行深入探討，同時(shí)在臨床中加以試驗(yàn)。在這里，只是把金先生的論點(diǎn)重點(diǎn)推介，希望引起讀者的重視和討論。 以上我們從八個(gè)方面，對(duì)附子的功效、主治作了比較細(xì)致深入的討論。如果小結(jié)一下，則附子的回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒、止痛功效可以肯定；祛風(fēng)、祛風(fēng)濕、利水、化飲、燥濕、除痰、祛風(fēng)痰、行氣化瘀等功效相對(duì)可以確定；附子助補(bǔ)益藥、清熱藥以增效的作用、“引火歸原”的作用還是值得討論的；是否具有雙向調(diào)節(jié)功能，更是應(yīng)該進(jìn)一步深入研究的。 七、附子應(yīng)用指征的探討 ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之五 通過(guò)前面的討論，我們可知附子的主治的確非常廣泛。一切陽(yáng)虛證（包括亡陽(yáng)證和各科各種病癥引起的陽(yáng)虛證）、一切寒證、一切痛證（以寒為主）均必用或應(yīng)當(dāng)用附子。風(fēng)、水、飲、痰、濕、氣滯、血瘀證均應(yīng)當(dāng)或可以用附子。氣虛、血虛可用附子，陰虛證也有試用附子的機(jī)會(huì)。實(shí)熱證中濕熱證可用附子，其它實(shí)熱證也有試用附子的機(jī)會(huì)。這里大致把運(yùn)用附子的有把握程度，分作“必用”、“應(yīng)（當(dāng)）用”、“可（以）用”、“有試用的機(jī)會(huì)”四個(gè)層次。應(yīng)用的指征則應(yīng)該與主治相應(yīng)。這里筆者特別要強(qiáng)調(diào)，附子的應(yīng)用指征不能籠統(tǒng)地講，因?yàn)楦阶又髦翁珡V，籠統(tǒng)地講根本不可能講清楚，所以應(yīng)該是不同的主治之下有不同的應(yīng)用指征。這里不得不提到前人總結(jié)附子應(yīng)用指征的弊端——就是過(guò)于籠統(tǒng)，乃至等同于陽(yáng)虛證的辨證要點(diǎn)，其結(jié)果對(duì)于應(yīng)用附子實(shí)際是不利的，反而可能起到限制附子應(yīng)用的結(jié)果。 比如徐仲才先生總結(jié)徐小圃先生“用附子的指征是神疲，色光，肢清，脈軟，舌潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應(yīng)用。”后又說(shuō)“陽(yáng)虛癥端倪既露，變幻最速，若疑懼附子辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔。”徐先生前面談的是應(yīng)用附子的指征，后來(lái)不知不覺(jué)中把用附子的指征等同于陽(yáng)虛證（而且是外感熱病中的陽(yáng)虛證）的辨證要點(diǎn)了。這是習(xí)慣性思維的結(jié)果。再比如有學(xué)者分析吳佩衡先生用附子之指征，前面羅列了許多癥狀，最后總結(jié)其中“最重要的指征是：身寒肢冷，溺清便溏，口潤(rùn)不渴，或渴喜滾飲而不多，口氣不蒸醫(yī)手，唇淡白或發(fā)青，舌質(zhì)淡或夾青色，苔白或滑膩而潤(rùn)，脈沉取無(wú)力，或沉、緊、弱者，均為附子之適應(yīng)證候。另有辨識(shí)寒證之十六字訣：‘身重惡寒，目瞑踡臥，聲低息短，少氣懶言’亦為附子適應(yīng)指征。”前面羅列的癥狀實(shí)際上是從吳先生醫(yī)案中歸納出來(lái)的，是臨床的本來(lái)面貌，后面歸納的實(shí)際上是陽(yáng)虛證的辨證要點(diǎn)了，最后又引用寒證十六字訣，說(shuō)明作者心目中附子的應(yīng)用指征就是虛寒證的辨證要點(diǎn)。這大概是束縛了大多數(shù)人的一個(gè)成見。 再來(lái)看徐仲才先生本人關(guān)于附子應(yīng)用的一段話。在這段話里他表達(dá)了似乎矛盾的兩層意思：既云附子“功用則以扶陽(yáng)為主”，又說(shuō)“附子的適應(yīng)范圍是很廣的”，“我應(yīng)用附子時(shí)不一定要腎陽(yáng)虛等諸證悉備”。特別說(shuō)到“對(duì)于典型的陽(yáng)虛病人，當(dāng)用附子者，自必用之；對(duì)附子可用可不用的，只要無(wú)特別禁忌癥，我認(rèn)為也可用；若確屬附子禁忌癥范圍的，則不宜用”，這“對(duì)附子可用可不用的，只要無(wú)特別禁忌癥，我認(rèn)為也可用”其實(shí)已經(jīng)蘊(yùn)含著突破成見束縛的希望了，可惜沒(méi)能再深入細(xì)致地進(jìn)一步研討，留下了表達(dá)含糊的遺憾。 應(yīng)該說(shuō)這的確是一個(gè)復(fù)雜錯(cuò)綜的問(wèn)題。所幸上兩講我們把附子功效主治分八個(gè)方面作了細(xì)致分析，如果把應(yīng)用指征分別附于每個(gè)主治之下進(jìn)行討論，不再籠而統(tǒng)之，相信能對(duì)附子的應(yīng)用指征有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)。 （以上是《危癥難病倚附子》導(dǎo)論的刪節(jié)版） 八、附子運(yùn)用禁忌的探討 ———《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之六 第一講里我們談到，附子該用在哪兒，不該用在哪兒，是用附子的首要問(wèn)題。前面幾講我們討論了附子該用在哪兒，這一講則要討論附子不該用在哪兒，也就是用附子的禁忌。 可是，我們還是得說(shuō)，附子應(yīng)用范圍太廣了。寒熱虛實(shí)里面，寒——必用附子；虛——陽(yáng)虛、氣虛、血虛，連陰虛也有試用的機(jī)會(huì)；熱——濕熱可用，其它也有試用附子的機(jī)會(huì)；實(shí)——風(fēng)、水、飲、痰、濕、氣滯、血瘀均應(yīng)或可用附子。咋看之下，真不知什么地方不可用附子。顯然這與一些傳統(tǒng)看法和一般人的認(rèn)識(shí)是相左的。《本草經(jīng)疏》就說(shuō)：“若非陰寒、寒濕、陽(yáng)虛、氣弱之病，而誤用之于陰虛內(nèi)熱、血液衰少、傷寒、溫病、熱病陽(yáng)厥等證，靡不立斃。”但根據(jù)我們前面的分析，可知《本草經(jīng)疏》的說(shuō)法是有問(wèn)題的。至于在某些醫(yī)生的心目里，恐怕口渴、不寐、盜汗、血證、熱痹、癲狂、便秘、高血壓、細(xì)菌感染、舌紅、苔黃、脈數(shù)都是運(yùn)用附子的禁忌。岳美中先生就認(rèn)為吐衄、腸紅、暑月濕熱都不宜服附子。但是，讀過(guò)前文，再讀完《危癥難病倚附子》一書后可知，這些癥狀或病癥絕不是決定用不用附子的標(biāo)準(zhǔn)。一方面，孤立的癥狀不能說(shuō)明什么，要結(jié)合整體的辨證看。另一方面，如前所述，即使是陰虛等證候也有試用附子的可能。再說(shuō)，附子不是單用，而是與其它藥物合用，而且可以調(diào)整劑量，所以完全可以根據(jù)病情恰如其分地調(diào)動(dòng)附子的偏性。 寫到這里，不難發(fā)現(xiàn)，標(biāo)題是附子的禁忌，實(shí)際卻在破除附子的禁忌。的確是這樣。由于第三、四講大大擴(kuò)大了一般人心目中的附子應(yīng)用范圍，使得過(guò)去認(rèn)為的附子的禁忌變得不再那么絕對(duì)了。當(dāng)然，話說(shuō)回來(lái)，筆者主編《危癥難病倚附子》決不是鼓勵(lì)濫用附子，諸如亡陰、熱毒壅盛等傳統(tǒng)視為禁忌的病癥、證候，還是應(yīng)該采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。即使是前文提到有試用附子機(jī)會(huì)的情況，也是應(yīng)該慎用附子的。 關(guān)于用附子的禁忌，傳統(tǒng)的說(shuō)法不可盡信，經(jīng)過(guò)前面的分析，已無(wú)疑義。但是，到底哪些真是用附子的禁忌呢？本講只是提出問(wèn)題而已，還有待深入的研究。筆者在此提出一條研究的思路，即深入研究古今醫(yī)案文獻(xiàn)，對(duì)用附子而導(dǎo)致不良后果的醫(yī)案或報(bào)道（但要排除附子中毒）加以總結(jié)，以此來(lái)歸納用附子的禁忌。這一思路的要點(diǎn)，是以客觀事實(shí)為依據(jù)，只有這樣才能避免臆測(cè)，避免空談。 九、附子與清熱藥的配伍 ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之七 張仲景《傷寒論》114方，有名有藥者113方，用附子者23方；《金匱要略》205方，有名有藥者199方，用附子者26方。在這些應(yīng)用附子的經(jīng)方中，既有與干姜、桂枝、川烏等辛熱藥的配伍，也有與大黃、黃連、黃芩等苦寒藥的配伍。這些配伍后世雖都有繼承與發(fā)展，但是相對(duì)而言，附子與同類藥物的配伍方法人們易知易用；而與清熱藥配伍的意義與方法，人們的闡釋和運(yùn)用就顯得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。 附子與清熱藥配伍，屬于寒熱并用。人們往往將寒熱并用歸屬于相反相成的配伍方法。而相反相成一語(yǔ)，筆者一直持保留意見。何為“相反”？何為“相成”？籠而統(tǒng)之，含糊不清，甚至似是而非。可行的做法是，具體情況具體分析，把每一種可能的配伍羅列出來(lái)，并仔細(xì)分析一下，看一下到底為什么要寒熱并用，寒熱并用能夠獲得怎樣的效果。 （一）、取附子之性用，去清熱藥之性而存其用，用治寒證 如薏苡附子散治“胸痹緩急”。古代注家認(rèn)為，本方證病緣濕寒。方中薏苡仁雖能泄?jié)裰鹚禎幔黄湫愿实鍥鲇兄住Ｒ簿褪钦f(shuō)薏苡仁的效用對(duì)本方證而言是需要的，但它的藥性是不需要的，是副作用。那么它的涼性怎么解決，可用附子之溫來(lái)制約薏苡仁之涼。而附子本身溫陽(yáng)散寒之性，止痛之用，對(duì)本方證而言都有效用。又如大黃附子湯證原文作“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。原文既有“以溫藥下之”之語(yǔ)，且用大黃，故一般認(rèn)為本方證當(dāng)有大便不通之癥。“脈緊弦”，主寒主痛，故本方治寒實(shí)內(nèi)結(jié)證。方中附子大辛大熱，散寒止痛，與大黃同用去大黃寒涼之性而存其通下走泄之用。 （二）、取清熱藥之性用，去附子之性而存其用，用治熱證 如薏苡附子敗醬散治腸癰。尤怡認(rèn)為本方證“腸內(nèi)有癰，營(yíng)郁成熱”，故用“薏苡破毒腫、利腸胃為君；敗醬草一名苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣；附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾。”本方證“其身甲錯(cuò)”，為氣血郁滯之象，故尤怡說(shuō)用附子“假其辛熱以行郁滯之氣”，而程林則直接說(shuō)用附子“破癥堅(jiān)”。甘肅王致讓老中醫(yī)治一慢性闌尾炎患者，用本方加乳香、蒲公英、枳殼、甘草5劑而愈，自謂用附子乃逐寒散結(jié)義。（《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦》第330頁(yè)，甘肅人民出版社1981年編輯并出版）“行郁滯之氣”、“破癥堅(jiān)”與“散結(jié)”意思大抵一致，但此功效是否緣于附子辛熱之性呢？筆者認(rèn)為附子辛熱之性固然是毫無(wú)異議的，但與行氣化瘀散結(jié)的功效并無(wú)因果關(guān)系。而在治療“腸內(nèi)有癰，營(yíng)郁成熱”的病癥時(shí)，辛熱之性也未必需要，故用薏苡仁、敗醬草之清熱正可去附子之性而存其用。 （三）、附子與清熱藥并施而不悖，治療寒熱夾雜證（這里一般指實(shí)熱與虛寒夾雜） 寒熱夾雜證，病機(jī)復(fù)雜，單用清熱藥與單用溫陽(yáng)藥都無(wú)法解除病苦，必須寒熱并用。如附子瀉心湯主治“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”，尤怡認(rèn)為“此證邪熱有余而正陽(yáng)不足，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚，或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱，則痞滿愈增，此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治”，李士材說(shuō)本方“寒熱互用，攻補(bǔ)并施而不悖”。“并投互治”與“并施而不悖”的說(shuō)法較“相反相成”要符合實(shí)際。又如附子與石膏同用，筆者曾在本報(bào)撰文介紹現(xiàn)代名醫(yī)用此法治療外感熱病中的陽(yáng)脫熱熾證、上熱下寒證及痹癥中寒熱夾雜證的經(jīng)驗(yàn)。 （四）、扶正有助于祛邪，祛邪有助于正復(fù)，用于虛寒證或?qū)崯嶙C 正與邪是一對(duì)矛盾，扶助正氣有助于祛除邪氣，祛除邪氣有利于正氣的恢復(fù)。因此，正虛邪實(shí)，如前述的虛寒實(shí)熱夾雜證，將附子與清熱藥同用，攻補(bǔ)兼施、寒熱并用，自無(wú)疑義。但是在一些虛寒證、實(shí)熱證中，雖無(wú)明顯的夾雜熱或寒的表現(xiàn)，但若存在著正邪矛盾的病機(jī)，也可考慮用附子。比如一些感染性疾病，只見實(shí)熱之象，但若病程較長(zhǎng)且經(jīng)清熱藥治療仍不效，可考慮在大隊(duì)清熱藥物中試用附子振奮人體正氣，正氣來(lái)復(fù)則邪有化機(jī)。又比如慢性尿路感染，不少患者無(wú)尿路刺激征等濕熱下注的表現(xiàn)，只是尿常規(guī)有白細(xì)胞增多，如表現(xiàn)為虛寒征象，則可用附子、參、芪、術(shù)、歸等扶助正氣，稍佐一二味清熱通淋之品。 （五）、附子與清熱化濕藥同用，治療濕熱證 濕熱證與一般的實(shí)熱證不同。一般的實(shí)熱證，以清熱之品為主可治。可濕熱病癥，系濕與熱合，糾結(jié)不清，治之之法，務(wù)必濕熱分消。治濕之法頗多，因濕為陰邪，非溫不克，故采用辛熱藥與苦寒藥配伍之辛開苦降法頗為常用。仲景立半夏瀉心湯為后世垂范，干姜、半夏與黃連、黃芩，借辛藥之宣散通陽(yáng)以除濕，苦味之清寒以泄熱，共奏開宣氣機(jī)，廓清濕熱之功。附子辛熱之性尤勝干姜，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)明。如馬云翔老中醫(yī)、陳樹人老中醫(yī)用附子治療濕溫，傅夢(mèng)商老中醫(yī)用附子治療暑濕，孫浩老中醫(yī)用附子治療濕熱水腫療效頗著。 以上從五個(gè)方面分析了附子與清熱藥配伍的目的、作用，并舉例作了說(shuō)明。筆者認(rèn)為，只有條分縷析才能對(duì)事物有更清晰更全面的認(rèn)識(shí)。若用相反相成來(lái)解釋則顯然空洞、玄虛、牽強(qiáng)，甚至錯(cuò)誤。但是這里還要做個(gè)說(shuō)明，就是這五個(gè)方面，基本上涵蓋了附子與清熱藥配伍的各種可能性。至于舉例用的經(jīng)方，古人認(rèn)識(shí)上本就有差異，筆者所選取的是個(gè)人比較認(rèn)同的，認(rèn)為比較符合原意的。在此基礎(chǔ)上，把它作為附子與清熱藥配伍的例子作出闡述。如果讀者根據(jù)別家的注文和方論，顯然可以作出不同的理解。而且這些方劑流傳下來(lái)，引申發(fā)展，其應(yīng)用已經(jīng)超越了原文的范圍。對(duì)于一首方劑更可以有多方面的理解。如大黃附子湯，原方證仲景認(rèn)為“此寒也”，當(dāng)“以溫藥下之”，所以筆者認(rèn)為此方是取附子之性用，去大黃之性而存其用，用治寒證。但是后世用于寒熱夾雜證，如尿毒癥見畏寒肢冷，神萎乏力，下肢浮腫，口臭口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡胖苔黃膩，則附子與大黃又當(dāng)理解為并施而不悖了。又如薏苡附子敗醬散治腸癰，按仲景原意，筆者認(rèn)為是取清熱藥之性用，去附子之性而存其用，用治熱證。但后世常用本方治療慢性盆腔炎、慢性尿路感染屬寒熱夾雜者，癥見畏寒肢冷，神萎乏力，或小腹隱痛黃帶穢臭，或小便頻數(shù)而黃，舌質(zhì)淡胖苔黃膩，則配伍之意也當(dāng)為并施而不悖。再如附子與石膏配伍，筆者將此引為并施而不悖治療寒熱夾雜證的例子。而治熱痹可佐附子，此時(shí)取石膏、寒水石、生地、羚羊角清熱蠲痹之性用，去附子溫?zé)嶂裕嫫溟_痹止痛之效用，筆者治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬熱證者亦常用之。則又是另一種配伍意義了。由此可見，附子與清熱藥配伍的五種可能方法是固定不移的，但是附子與具體藥物的配伍則可根據(jù)醫(yī)者之巧思，靈活用于各種不同的情況。 十、現(xiàn)代擅用附子名家選介（上） ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之八 注：《危癥難病倚附子》出版之前，我撰寫了系列文章10篇約2萬(wàn)字，供報(bào)紙發(fā)表，實(shí)際上并非拙作導(dǎo)論，但無(wú)以名之，姑且算作導(dǎo)論。實(shí)際上拙作導(dǎo)論共3萬(wàn)字，內(nèi)容有的與此10篇相同，有的不同。特作說(shuō)明。 筆者主編《危癥難病倚附子》一書，收錄現(xiàn)代69位名醫(yī)應(yīng)用附子及附子復(fù)方的經(jīng)驗(yàn)。因篇幅關(guān)系，這里重點(diǎn)介紹其中有代表性的醫(yī)家若干位。 祝味菊（1884－1951），浙江山陰人。童年隨父入蜀，1917年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年，隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926年由川入滬，曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)院教授，神州醫(yī)學(xué)總會(huì)執(zhí)行委員等職。祝氏治學(xué)推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》，提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅用附子，有“祝附子”之美譽(yù)。 祝氏認(rèn)為溫扶元陽(yáng)首推黃附片，沉寒痼冷可用生附片。服用各類附子，必須先以熱水煎煮至半小時(shí)以上，再納他藥同煎，則附子之麻味消失，雖溫而勿僭矣。川產(chǎn)黃附片乃鹽鹵所制，其性純正，故稱為佳品。祝氏在傷寒中擅用附子。他認(rèn)為神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府，神衰者附子以壯之；其為虛性興奮也，龍、磁以潛之。心臟為血液運(yùn)輸之樞紐，其疲勞而有衰憊之象者，附子配伍棗仁以強(qiáng)之。至于形虛氣怯、神萎力疲者，獨(dú)任附子振奮細(xì)胞，活躍抗力，以奏捍邪之功。 祝氏闡發(fā)溫潛之法，為其臨證用附子一大特色。他認(rèn)為虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)，陽(yáng)浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽(yáng)愈浮矣。此非亢陽(yáng)之有余，乃陽(yáng)衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽(yáng)，非至善之道也。宜與溫潛之藥。溫以壯其怯，潛以平其逆，不可因其外形之興奮而濫與清滋之藥也。常用附子配磁石，其門人陳蘇生先生為之注解：“附子興奮，磁石鎮(zhèn)靜，興奮伍鎮(zhèn)靜，失其興奮鎮(zhèn)靜而為強(qiáng)壯”。溫潛之法，當(dāng)伴祝氏醫(yī)名而不朽。 吳佩衡（1886－1971），生于四川省會(huì)理縣，1921年至云南行醫(yī)，1939年任昆明市中醫(yī)師公會(huì)理事長(zhǎng)，建國(guó)后任云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。吳氏從事中醫(yī)臨床、教學(xué)60年，擅長(zhǎng)內(nèi)婦兒科，尤對(duì)仲景學(xué)說(shuō)有深入探究。吳氏臨證賞用附子，應(yīng)用范圍廣，投藥劑量大，配伍方法多，每能起大癥、救沉疴，因而有“吳附子”之雅號(hào)。 吳氏曾撰《中藥十大“主帥”》一文，將附子列為主帥之首。他用附子劑量很大，用量最大者，為一虛寒胃痛患者，一劑藥中竟用附子450克（其中白附片300克 、生鹽附子150克），而一僅10天的嬰兒患目赤腫痛，一劑藥中附子也竟用10克。他認(rèn)為附子之應(yīng)用貴在煮透，不在制透，必須煮至不麻口為度。凡有附子之方劑，必先用較大之煮藥器，加多量開水，以猛火將附子煮熟，劑量五錢至二兩者，煮沸二至三小時(shí)，如加量，則應(yīng)增加煮沸時(shí)間，若久煮水已減少，可酌加開水，煮熟后，由他人先試嘗藥液少許；總以不麻口為度，可免服后中毒，試嘗后半小時(shí)內(nèi)，如已不麻口，再加入余藥繼續(xù)煮十至二十分鐘，即可服用。并囑服藥后三至四小時(shí)內(nèi)，須忌食生冷水果，并避風(fēng)雨。 《吳佩衡醫(yī)案》收錄傷寒、瘟疫及各科雜病88例，運(yùn)用附子者57例，占醫(yī)案總數(shù)的65％，其中不乏危重癥、疑難病，特別是真寒假熱證辨識(shí)的經(jīng)驗(yàn)尤當(dāng)重視。 徐小圃（1887－1959），名放，上海寶山人。幼承家學(xué)，盡得其父杏圃公之傳，擅長(zhǎng)治療兒科痧痘驚疳，經(jīng)驗(yàn)宏富，聲譽(yù)卓著。徐氏行醫(yī)之初，曾偏重于“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”的理論，用藥主“清”。后來(lái)由于其子患“傷寒病”垂危，請(qǐng)摯友祝味菊先生診治，用附子等藥化險(xiǎn)為夷，乃虛心向祝氏求教，從此外感廣用麻桂，里證重用姜附，成為民國(guó)時(shí)期著名的溫陽(yáng)派大家。觀徐氏醫(yī)案，其用附子常與潛陽(yáng)藥磁石、龍骨等配伍，可以發(fā)現(xiàn)祝味菊先生的影響。但是，徐氏專攻兒科，在兒科領(lǐng)域里廣用附子且多創(chuàng)新，又有超越祝氏處。 如徐氏治小兒丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷，常溫清并用；暑熱渴飲溺長(zhǎng)，溫清潛澀兼施；噤口痢雖涕淚俱無(wú)，口渴引飲，亦毋需專事養(yǎng)陰而以附子建功；盜汗、不寐氣陰兩虛，寓溫陽(yáng)于育陰中；走馬牙疳腐爛出血，口氣穢惡，并兼小便清長(zhǎng)，乃胃火熾盛而腎陽(yáng)不足，寒藥中加一味附子一劑即效。 特別是在1930年代，上海地區(qū)小兒盛行一種疾病，癥見發(fā)熱持續(xù)不退，起伏少汗，頭額干灼而兩足不溫，煩躁，口渴多飲，小便頻多且清，俗稱“吃茶出尿病”，后來(lái)中西醫(yī)兒科將其命名為“暑熱癥”，徐氏是該病最早發(fā)現(xiàn)者之一。他認(rèn)為此病是陽(yáng)虛于下，熱淫于上，創(chuàng)制清上溫下方治療本病很有療效，其方由附片、川連、磁石、龍齒、蛤粉、天花粉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、桑螵蛸、白蓮須、縮泉丸組成。此方在當(dāng)時(shí)影響很大，至今還有一些老中醫(yī)會(huì)回憶起當(dāng)年徐氏用此方治暑熱癥的事跡。 十一、現(xiàn)代擅用附子名家選介（中） ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之九 周連三（1889-1969），河南人。1908年開始懸壺，行醫(yī)六十余載。周氏平生深研《內(nèi)》、《難》，對(duì)仲景典著極為推崇，漢以下則對(duì)黃元御學(xué)說(shuō)研究頗深。由于他長(zhǎng)期行醫(yī)于農(nóng)村，解放前人民生活饑寒交迫，所以接觸到的病人多為正虛陽(yáng)弱。從實(shí)踐中，他認(rèn)識(shí)到：“陽(yáng)虛之證十之七八，陰虛之證十無(wú)二三。”因此臨床善用溫陽(yáng)之法，對(duì)附子之應(yīng)用尤廣。 周氏認(rèn)為冠心病、風(fēng)心病、肺心病后期應(yīng)多用溫陽(yáng)之法，若出現(xiàn)四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，聲音低微，舌苔淡白，脈微欲絕之危證，必用回陽(yáng)救逆，以挽命于頃刻。常用茯苓、桂枝各30克，附片、潞參各15克 ，干姜、炙甘草各12克。認(rèn)為附子為溫腎陽(yáng)之主藥，桂枝為通心陽(yáng)之佳品，二藥合用，一溫一通，多能收效。周氏擅用附子溫陽(yáng)治療脫疽。他認(rèn)為本病是由于心陽(yáng)不足，功能紊亂，影響到氣血的運(yùn)行，使氣滯、血瘀，當(dāng)寒邪內(nèi)侵，腎陽(yáng)式微，一派寒象相繼出現(xiàn)。心腎失調(diào)，肝郁不舒，則經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，不通則痛，諸證叢生，此乃心、肝、腎三經(jīng)之證，病屬陰證范疇。治療主張以溫腎舒肝，通陽(yáng)復(fù)脈之法。常用炮附子、桂枝、潞參、白芍、白術(shù)、茯苓各30克，干姜、甘草各15克，黃芪60克，治療各種脫疽多能收效。 周氏晚年對(duì)精神病的中醫(yī)治療也頗有研究，嘗謂：“癲狂之疾，屬熱癥者有之，屬寒者亦為常見。”緣于脾氣不伸，運(yùn)化失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，蒙蔽清竅，正陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)，以致濁陰填塞于上，亦能發(fā)病，故每見沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，時(shí)悲時(shí)喜，四肢厥冷，六脈沉微，汗出遺尿等陽(yáng)虛之證，治療即以溫腎補(bǔ)土，助陽(yáng)扶正。常用茯苓、牡蠣、龍骨各30克，炮附子、潞參、干姜各15克 ，甘草9克為基本方，若痰盛者瓜蒂散先吐之，再以上方加陳皮、半夏治之。 李翰卿（1892－1972），字華軒，山西省靈丘縣人。李氏自幼隨舅父習(xí)醫(yī)，15歲即能診治一般疾病，后在山西省立醫(yī)學(xué)傳習(xí)所學(xué)習(xí)，畢業(yè)后由于醫(yī)術(shù)高明，就醫(yī)者絡(luò)繹不絕，成為山西四大名醫(yī)之一。解放后曾任山西省中醫(yī)研究所所長(zhǎng)。與西醫(yī)同行合作，用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕獲得成功，該成果被評(píng)為全國(guó)十大醫(yī)學(xué)科研成果、全國(guó)科學(xué)大會(huì)重大貢獻(xiàn)一等獎(jiǎng)。 李氏對(duì)附子頗有研究。他認(rèn)為同樣是用附子溫陽(yáng)，溫心腎必佐以補(bǔ)陰之品而以小劑量為佳，溫脾腎則不必佐用養(yǎng)陰之藥而劑量宜大。附子散寒止痛，若與小茴香、吳茱萸、干姜諸藥比較，附子偏重于入腎，癖痛、胃痛、腹痛等兼有腎陽(yáng)虛者，用附子效果最好，至若單純由于肝寒所致疝痛、腹痛則小茴香、吳茱萸效佳，單純胃寒作痛則以干姜為好。特別要提出的是：李氏認(rèn)為附子治療心力衰竭時(shí)劑量宜小，治亡陽(yáng)證兩便失禁、肢厥脈微時(shí)劑量宜大。 當(dāng)代山西名醫(yī)朱進(jìn)忠先生是李氏弟子，所著《中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)與方法》（人民衛(wèi)生出版社2003年出版）記載了李氏以小劑量附子治療心衰的案例。患者郝某某，女，36歲。21歲結(jié)婚，婚后不久即心悸氣短，偶有咳血，某院診斷為風(fēng)心、二尖瓣狹窄、房顫。3年前產(chǎn)第2胎后病情加劇，反復(fù)咳血，手術(shù)治療后出現(xiàn)房顫、心衰、腹水，治療2年無(wú)效。其癥見呼吸極度困難，不能平臥，心悸心煩，全身浮腫，胸腹積水，發(fā)紺，口干渴，舌紫暗，苔少，脈細(xì)數(shù)促，手足心灼熱而指趾反見厥冷。某醫(yī)以為心腎陰虛，急予滋陰清熱。藥后腹部墜脹，氣短難續(xù)，并時(shí)見神昏譫語(yǔ)。請(qǐng)李氏急會(huì)診。云：此病陰陽(yáng)大衰，正虛邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難，若不急救心腎之陽(yáng)，則病者不久于人世矣。急處：附子0.3克、茯苓1克 、白術(shù)0.3克、白芍3克、人參1克、杏仁1克、桂枝1克。服藥2小時(shí)后，氣短心悸好轉(zhuǎn)，1小時(shí)后開始排尿，后又連續(xù)排尿4次。次日已可平臥，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，浮腫與腹水亦明顯減輕。繼進(jìn)3劑，浮腫全消，能下地活動(dòng)。一醫(yī)云：如此重病，竟用如此輕劑，豈能頂事。改用較大劑量真武湯合生脈散，服藥1劑，病情又劇，再請(qǐng)李氏會(huì)診，改用小劑真武而好轉(zhuǎn)。如此重病，僅用0.3克附子而獲奇效，值得進(jìn)一步深入研究。 朱卓夫（1893－1969），字先敬，湖南湘潭縣人，著名中醫(yī)學(xué)家。因曾祖身患痼疾五年，遍延名醫(yī)不救，悲而學(xué)醫(yī)。1957年組建湘潭市中醫(yī)院任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，1959年受聘為湖南省中醫(yī)藥研究所特約研究員。著有《臨證心得》一書，《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》（第一輯）亦選載其部分醫(yī)案。 朱氏平生最喜用附子，也最善用附子。他認(rèn)為凡見癥有面蒼、汗出、溲清、舌淡，即可放膽使用。戴陽(yáng)之面赤如妝，虛陽(yáng)上浮之舌紅少津，陽(yáng)虛陰必走之吐血，過(guò)用寒涼使實(shí)熱化為虛寒之麻疹，脾陽(yáng)不運(yùn)胃津之消渴等等陰陽(yáng)疑似之癥，在辨證準(zhǔn)確之后，也當(dāng)機(jī)立斷，重用附子。如遇真陽(yáng)衰竭，脫癥蜂起，奄奄一息，頃刻待斃之際，附子不僅重用60克以上，且常用生附子直追殘陽(yáng)，挽回生機(jī)。大吐大瀉，陽(yáng)隨陰脫，用大劑量附子理中湯加木瓜；朝食暮吐，反胃重癥，用生附子炭劑，乘熱投入姜汁研末蜜丸作根治法；腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之水腫，水氣上泛之眩暈，水泛為痰之咳喘，均用大劑真武湯加味；腎虛水腫，經(jīng)久不愈之慢性腎炎用濟(jì)生腎氣丸；消渴引飲，飲一溲二之下消用腎氣丸加烏梅、花粉等，都是以附子為主藥而重用。但在上熱下寒，從陽(yáng)引陰，引火歸元的辨治中，附子用量則較輕微。誤表戴陽(yáng)之傷寒壞癥，面赤身熱煩渴，大便反瀉，舌苔兩邊白潤(rùn)舌中紅燥，乃上熱下寒，用益元湯，扶陽(yáng)滋陰并用，附子用量中等。陽(yáng)氣不得入于陰致陰虛失眠盜汗，用附子以為補(bǔ)陰響導(dǎo)從陽(yáng)引陰，每用二加龍骨湯加棗仁、浮小麥；陰虛于下，虛陽(yáng)上浮的虛火喉癥，用李紀(jì)方鎮(zhèn)陰煎；腎不納氣，虛陽(yáng)上浮的氣喘，用《馮氏錦囊》全真一氣湯，以附子與淮牛膝配伍引火歸元，則附子用量又極輕微。 十二、現(xiàn)代擅用附子名家選介（下） ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之十 傅夢(mèng)商（1895－1988），浙江人，行醫(yī)六十余年，屢起大證，享譽(yù)遐邇。平生探究傷寒，尤其對(duì)厥少兩經(jīng)的虛寒證辨析入微，篤信《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”，“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”之旨，因此臨證主張溫補(bǔ)，處方善用附子，有“附子先生”之稱。 傅氏處方擅長(zhǎng)溫補(bǔ)，用藥贊賞附子，頗多卓識(shí)。如見脈弱舌紅，陰藥之中少佐附子以促進(jìn)運(yùn)化，龜版配附子能收引虛陽(yáng)以返窟宅。又如脈濡舌黃不專事芳化，投附子辛熱走竄，開郁達(dá)邪，穿透濕熱屏障，而迅速獲得轉(zhuǎn)機(jī)。至于諸虛百疾，常在辨證用藥基礎(chǔ)上加附子一味，以振奮陽(yáng)氣，疏通氣血，則一陽(yáng)來(lái)復(fù)，遍體皆春，故取效甚佳。 李彥師（1906－1978），四川省大足縣人，出生于中醫(yī)世家，后由川入黔，一直行醫(yī)，1958年任貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系傷寒教研室主任。李氏對(duì)《傷寒》、《金匱》研究精深，著有《傷寒金匱條辨》。臨證重視陽(yáng)氣，擅長(zhǎng)補(bǔ)火，有“李附子”之美稱。 李氏善用附子補(bǔ)火回陽(yáng)，常用量15～30克，甚達(dá)50克以上，療效顯著而從未發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，認(rèn)為關(guān)鍵在于注重附子的炮制與煎服法，指出處方中附子必標(biāo)明“另包先煎”，煎藥前先將附片放在火上烤微焦起泡，再用足量冷水浸泡，先煎1小時(shí)，嘗無(wú)麻味后，再加余藥同煎；或先用童便浸煮附子，取出清水洗凈后與它藥同煎；或方中配伍生甘草、白蜜、生姜等可以緩毒。治虛寒久瀉內(nèi)服附子粳米湯加減，外敷方用附片30g （用熱酒泡軟，打爛），赤石脂末30g，加食醋與熱米飯同搗如稀泥，每晚敷于神闕至關(guān)元穴處，用繃帶纏腰固定，療效較佳。 姜春華（1908－1992），字實(shí)秋，江蘇南通縣人。姜氏幼承庭訓(xùn)，復(fù)從陸淵雷先生游，后執(zhí)教于上海中醫(yī)專科學(xué)校、新中國(guó)醫(yī)學(xué)院等，解放后歷任上海第一醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室主任、華山醫(yī)院、中山醫(yī)院中醫(yī)科主任、教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)家科委中醫(yī)專業(yè)組成員等，是現(xiàn)代杰出的中醫(yī)學(xué)家。 姜氏對(duì)經(jīng)方以及后世各家用附子進(jìn)行研究，善用附子治療心力衰竭和一切虛寒疾病。他治療風(fēng)心病舌絳、咯血用附子毫不猶豫，指出附子能強(qiáng)心，改善肺循環(huán)，肺循環(huán)改善則郁血改善，郁血改善，則血可止。此不止之止，正是古人‘毋見血而止血’的明訓(xùn)，是符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的精神的。他治療慢性炎癥善將附子與清熱解毒藥同用，認(rèn)為溫陽(yáng)益氣藥有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)整內(nèi)分泌的功能，保護(hù)和促進(jìn)免疫機(jī)能的作用，能提高機(jī)體的抗應(yīng)激能力；清熱解毒藥能抑菌、抑毒、抗病原，并有抑制免疫變態(tài)反應(yīng)作用。與清熱解毒藥配伍，既有促進(jìn)，又有抑制，起到相反相成增加療效的結(jié)果。用此法治療多年沉痼、慢性炎癥，往往做到迎刃而解，取得顯著療效。 陳蘇生（1909－1999），江蘇武進(jìn)人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。他曾先后師事沈仲芳、鐘符卿、祝味菊等名中醫(yī)，與祝味菊先生合著之《傷寒質(zhì)難》頗獲時(shí)譽(yù)。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用附子之經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合多年之實(shí)踐，以附子為主，運(yùn)用溫陽(yáng)四法，頗得配伍之妙諦。 溫潛法，是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用。本法溫陽(yáng)藥用量較少，潛鎮(zhèn)藥用量偏大，有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用，適用于陽(yáng)浮于上、上盛下虛之類病癥。溫滋法，是指溫陽(yáng)藥與滋陰藥同用。適用于陽(yáng)衰而陰亦不足，證見虛煩懊農(nóng)、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。溫通法，即溫陽(yáng)藥與通利藥同用，臨床常用來(lái)治療痰飲諸癥。因?yàn)樘碉嫗殛幮埃钜讉岁?yáng)氣，正因陽(yáng)氣不足，所以召致陰邪凝聚。茍患者陽(yáng)用彰明，何致產(chǎn)生飲癥？《金匱》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，此治飲大法，實(shí)際上仍然是扶持陽(yáng)用的一法。溫泄法，即溫陽(yáng)藥與解毒泄?jié)崴幫谩４顺Ｓ糜陉?yáng)氣衰微，穢濁凝聚諸癥，一方面是陽(yáng)氣之不足，一方面是陰霾之凝滯，故益火溫陽(yáng)與解毒泄?jié)嵬茫稣恢埃钚岸粋邢噍o相成之功。 徐仲才（1911－1991），上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣，祝味菊先生高足，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、兒科疾病，曾任上海龍華醫(yī)院副院長(zhǎng)。徐氏對(duì)附子的應(yīng)用得自家傳和師授，又有他自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。 徐氏擅用附子治療一些急性傳染病。如麻疹，一般認(rèn)為是熱毒，以清涼宣透為主，當(dāng)麻疹肺炎合并心衰時(shí)，則可加用附子溫陽(yáng)強(qiáng)心；對(duì)白喉的治療以養(yǎng)陰清熱為主，但當(dāng)白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出現(xiàn)心臟危象時(shí)，就必須在養(yǎng)陰清熱方中加附子，以強(qiáng)心防脫。對(duì)于霍亂、吐瀉引起脫水，口干瘦癟，固然表現(xiàn)為明顯的陰虛，其實(shí)陽(yáng)也隨之而虛，如手足冷、脈細(xì)弱。有時(shí)補(bǔ)陰反而增加腹瀉，此時(shí)需要用附子理中，才是治本之策。解放前，治療很多小兒暑熱證，表現(xiàn)為喝水特多，小便特多，用徐小圃先生的清上溫下法，效果非常好。清上用石膏、黃連、蓮子心等，溫下主要用附子。 周康（1931－ ），主任醫(yī)師。祖?zhèn)髦嗅t(yī)，1947年攻讀中央國(guó)醫(yī)館醫(yī)療專業(yè)，1950年畢業(yè)后參加上海市高級(jí)醫(yī)學(xué)進(jìn)修班進(jìn)修現(xiàn)代醫(yī)學(xué)3年，畢業(yè)后一直致力于精神病的中西醫(yī)結(jié)合研究。歷任中華全國(guó)中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)委員、華東地區(qū)中醫(yī)腦病研究協(xié)作組組長(zhǎng)、上海市中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員，被譽(yù)為“新中國(guó)第一代精神科中西醫(yī)結(jié)合研究治療的創(chuàng)始人和奠基者”。 周氏長(zhǎng)期在精神科臨床第一線工作，通過(guò)親身實(shí)踐推陳出新，突破了前人的局限，提出了不少新的觀點(diǎn)。就附子用治精神分裂癥而言，周氏早在1966年即發(fā)表自擬桂附壯陽(yáng)劑進(jìn)行治療的臨床研究論文。此后又進(jìn)一步摸索發(fā)展，簡(jiǎn)化處方為附、桂、姜、草四味（四逆加桂湯）。尤其對(duì)附子之運(yùn)用不斷增量，最高達(dá)120克，病人陽(yáng)氣不足之征象方始改變，并在1980年發(fā)表了大劑附子論治精神分裂癥的論文。其堅(jiān)持“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，敢于懷疑古人，獨(dú)立思考的精神值得后輩學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)。 限于篇幅，在最后三講中只簡(jiǎn)要介紹了12位名醫(yī)的生平和運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)，難免掛一漏萬(wàn)，讀者諒之。 十三、、現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)之“祝味菊篇” 祝味菊（1884－1951），浙江山陰（今紹興）人。童年隨父入蜀，1917年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年，隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926年由川入滬，曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)院教授，神州醫(yī)學(xué)總會(huì)執(zhí)行委員等職。祝氏治學(xué)推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》，提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用溫藥，尤擅用附子，有“祝附子”之美譽(yù)。 《危癥難病倚附子》一書選錄有關(guān)祝氏運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)包括3部分內(nèi)容。一是輯錄散見于《傷寒質(zhì)難》中的有關(guān)附子的內(nèi)容，裨讀者能有一較系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。二是介紹祝氏附子配伍的經(jīng)驗(yàn)。三是祝氏醫(yī)案10則。這里摘錄醫(yī)案2則。 案一：傷寒 翁，男，1941年3月9日初診。 癥狀：肌熱一周未解，苔膩，無(wú)汗，寐不安，脈浮緩。 病理：寒邪外束，中濕遏阻，營(yíng)衛(wèi)不和，三焦失化。 診斷：傷寒濕阻。 治法：當(dāng)予溫潛辛化。 處方：靈磁石30克，水炙麻黃6克 ，紫石英30克，姜半夏12克，蘇梗6克，大腹皮9克，云茯神12克，川桂枝6克，黃附片12克，生茅術(shù)12克，黃郁金6克，白杏仁9克，生姜9克。 二診（3月10日）：汗猶末徹，苔膩，泛嘔，脈浮緩。再予溫潛辛化。 靈磁石45克，云茯神12克 ，水炙麻黃4.5克，酸棗仁15克，大腹皮9克，黃郁金6克，烏附塊12克，姜半夏18克，川桂枝6克，生茅術(shù)12克，蘇梗6克，白蔻仁6克，生姜9克。 三診（3月12日）：肌熱平，苔膩，作嘔，脈息沉緩。表和中陽(yáng)未化，食物阻滯。再予溫潛淡化。 上方去麻黃、郁金、白豆蔻，加焦枳實(shí)9克、淡干姜6克 、炒白芍6克、炒麥芽12克。 四診（3月14日）：熱平，苔化，納呆，便秘，脈息虛緩。病去正虛，心脾不足。再予扶陽(yáng)益脾。 靈磁石30克，酸棗仁15克 ，炒茅術(shù)12克，云茯神12克，帶皮砂仁6克，炒麥芽12克，烏附塊15克，生牡蠣30克，姜半夏18克，蘇梗6克，淡干姜4.5克，大腹皮9克。 邢斌按：肌熱一周未解而無(wú)汗，兼見苔膩、寐不安，顯系寒邪外束，中濕遏阻所致。故用麻黃、桂枝調(diào)溫排毒；茅術(shù)、半夏宣發(fā)中陽(yáng)，助麻、桂以收達(dá)表之效；蘇梗、郁金宣和其壅；由于神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府，故用附子以壯之；其為虛性興奮也，磁石、紫石英以潛之。二診加酸棗仁與附子配伍，強(qiáng)其心臟。三診因肌熱平而去麻黃，加白芍配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又以枳實(shí)、干姜、麥芽健中陽(yáng)，化食滯。最后病去正虛，心脾不足，以扶陽(yáng)益脾善后。 案二：傷寒壞癥 樊，男，1939年8月1日初診。 癥狀：病經(jīng)月余，肌熱復(fù)熾，神衰語(yǔ)亂，筋惕肉潤(rùn)，腹硬滿，脈微欲絕。 病理：傷寒正虛邪戀，心力衰憊已呈虛脫之象。 診斷：傷寒壞癥。 治法：姑予潛陽(yáng)強(qiáng)心。 處方：黃附片24克，別直參12克 ，上安桂3克（研沖），炮姜炭6克，生龍齒30克，靈磁石60克，酸棗仁45克，朱茯神18克，甘枸杞9克，龍眼肉15克。 二診（8月2日）：筋惕稍瘥，已得寐，大便通，腹部略軟，脈息虛細(xì)而略緩。心力稍佳，腑氣已行。再予前法損益。 上方別直參改用9克，加紫貝齒45克 、仙半夏15克、雞子黃一枚（打沖）。 邢斌按：病經(jīng)月余，正虛邪戀，中樞指揮無(wú)力，心力已呈虛脫之象，必須匡扶正氣，使正勝邪卻，可收化逆為順之功。附子溫陽(yáng)，配棗仁則強(qiáng)心，如擊鼓行軍，而使之氣壯；附子興奮，龍、磁鎮(zhèn)靜，同用則變?yōu)閺?qiáng)壯。祝氏曾謂“傷寒機(jī)轉(zhuǎn)在表，人參固表，堵塞其邪機(jī)發(fā)泄之路，故曰閉邪”，因而“傷寒而正氣虛者，寧用附子而不用人參”，但當(dāng)此“心力衰憊已呈虛脫之象”，則又當(dāng)參附同用，急則治標(biāo)也。 十四、現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)之“李繼昌篇” 邢斌按：李繼昌（1879－1982），云南昆明人。李氏出生于中醫(yī)世家，其父為名醫(yī)李明昌。一生鉆研《傷寒論》與溫病學(xué)說(shuō)，著有《傷寒衣缽》，曾任昆明市盤龍區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)。《危癥難病倚附子》一書選錄李氏用附子之醫(yī)案4則。這里摘錄醫(yī)案1則。 案一：傷寒誤治變證 同道孫某某之孫，男，16歲。因高熱5日不退而邀余往診。據(jù)云初病起于風(fēng)寒，因誤作濕溫而服三仁湯加石膏1劑，以致病勢(shì)轉(zhuǎn)增。診視患者，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼，四肢酸楚，神志迷蒙，肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。此屬傷寒失汗，誤用滲利清里，導(dǎo)邪入于少陰而太陽(yáng)之邪未罷之候。當(dāng)即投以麻黃附子細(xì)辛湯加味1劑，以溫少陰之里而祛太陽(yáng)未罷之寒。處方： 麻黃6克，附片30克 (開水先煎透)，細(xì)辛6克，甘草3克，生姜2片，大棗2個(gè)。 二診：上方服后，夜間煩熱加劇，繼則得汗而熱退，頭身疼痛亦覺(jué)減輕，唯肢冷脈弱，大便微溏，此為太陽(yáng)表寒已解，少陰里寒未罷，陽(yáng)氣未復(fù)，兼有水濕之故，以真武湯續(xù)治： 附片30克，（開水先煎透），茯苓18克 ，白術(shù)9克，杭芍9克，生姜3片。 三診：上方服1劑后各癥均減，手溫思食，二便正常，仍覺(jué)精神倦怠，此陽(yáng)氣漸復(fù)；故守上方以干姜9克易生姜，以助其回陽(yáng)溫里之力，連服2劑。 四診：各癥均解，脈和神復(fù)，以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理善后。 生口芪15克，潞黨參12克 ，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，炙柴胡3克，陳皮3克，炙升麻3克，炙甘草3克，生姜3片，大棗2個(gè)。 附注：附片（包括制川烏、制草烏）的煎煮方法：此類藥物有劇毒，且方中用量較大，故須先煎3小時(shí)左右，以熟透嘗之無(wú)麻辣味為度，然后再將其他藥物放入同煎半小時(shí)后，方可服用。煎煮過(guò)程中，一律用開水煎煮。 邢斌按：傷寒誤治，雖見神志迷蒙，但仍有惡寒、無(wú)汗、頭身疼、四肢酸楚等太陽(yáng)見證，又見肢冷、舌質(zhì)淡、脈沉緊等少陰見證，故用麻黃附子細(xì)辛湯加味助陽(yáng)解表。藥后太陽(yáng)表解，但里寒未罷，兼有水濕，再以真武湯而取效，最后以補(bǔ)中益氣湯善后。足見李氏順風(fēng)轉(zhuǎn)舵，隨證變化之功。尤須注意前后兩診運(yùn)用附子之指征及麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯運(yùn)用之差異。 十五、現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)之“徐小圃篇” 編者按：徐小圃（1887－1959），名放，上海寶山人。幼承家學(xué)，盡得其父杏圃公之傳，擅長(zhǎng)治療兒科痧痘驚疳，經(jīng)驗(yàn)宏富，聲譽(yù)卓著。徐氏行醫(yī)之初，曾偏重于“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”的理論，用藥主“清”。后來(lái)由于其子患“傷寒病”垂危，請(qǐng)摯友祝味菊先生診治，用附子等藥化險(xiǎn)為夷，乃虛心向祝氏求教，從此外感廣用麻桂，里證重用姜附，成為民國(guó)時(shí)期著名的溫陽(yáng)派大家。 徐氏用附子的指征是：神疲、色晄、肢清、脈軟、舌潤(rùn)、小便清長(zhǎng)、大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應(yīng)用。用藥果敢及時(shí)，毫無(wú)患得患失之心。其用附子，常與潛陽(yáng)藥磁石、龍骨等配伍，可能得之于祝味菊先生。 本文原作者是徐小圃先生哲嗣徐仲才教授。 附子，辛、甘，大熱，入十三經(jīng)（十二經(jīng)加督脈經(jīng)）。功能去表里沉寒，逐水氣，治四肢厥冷、沉重，骨節(jié)疼痛，腹痛，遺精，下利，惡寒，制浮陽(yáng)虛熱。若與補(bǔ)氣藥同用，可追復(fù)亡失之元陽(yáng)；與補(bǔ)血藥同用，可滋補(bǔ)不足之真陰；與發(fā)散藥同用，能逐在表之風(fēng)寒；與溫里藥同用，能祛在里之寒濕。先父用附子的指征是神疲，色晄，肢清，脈軟，舌潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應(yīng)用。他認(rèn)為既有所見，自當(dāng)大膽應(yīng)用，以求心之所安。常謂：“寧曲突徙薪，勿焦頭爛額。”“陽(yáng)虛癥端倪既露，變幻最速，若疑懼附子辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔。”因此,他臨床應(yīng)用附子的范圍較廣,且果敢及時(shí),毫無(wú)患得患失之心,而以辨證精細(xì),審證明確為前提。至于川烏頭，與附子同屬一物，以散寒止痛見長(zhǎng)，多用治于寒證腹痛等疾患。 如一病兒，外感風(fēng)邪，發(fā)熱四日，多汗肢冷，面晄神煩，畏寒踡臥，小溲清長(zhǎng)，舌苔白，脈濡數(shù)。治以溫潛解肌。藥用：川桂枝、白芍、黃厚附片、活磁石、煅龍骨、煅牡蠣、生姜。二劑后熱退肢和，諸癥悉除而愈。 編者按：此桂枝加附子湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治例。 又如一病兒，丹痧密布，遍體肌紅，身熱汗微，喉關(guān)白腐，脈濡數(shù)，病已四日，白苔未化，不渴溺清。乃陽(yáng)虛之質(zhì)，感受時(shí)邪，治予兼顧。藥用：荊芥穗、炒防風(fēng)、牛蒡子、射干、馬勃、蟬衣、桔梗、甘草、黃附片、活磁石。 編者按：體質(zhì)學(xué)說(shuō)有“從化”之論，一般而言，陽(yáng)虛體質(zhì)容易感受風(fēng)寒之邪，陰虛體質(zhì)容易感受風(fēng)熱之邪，但此其常也。臨證也有陽(yáng)虛體質(zhì)感受風(fēng)熱時(shí)邪，本案就是例證。本書主編也有銀翹桑菊合附子細(xì)辛同用治療陽(yáng)虛體質(zhì)感受風(fēng)熱之邪的案例。 又一病兒，白喉五日，咽喉蒂丁塊狀白腐，兩項(xiàng)腫脹，面色灰白，口唇青紫，頭汗涔涔，哮咳音嘶，氣急鼻煽，四肢厥冷，心煩不安，舌苔白膩，脈細(xì)弱。時(shí)行疫毒內(nèi)陷，心陽(yáng)不振，浮陽(yáng)欲脫，急予回陽(yáng)救逆，佐以解毒祛腐之品。藥用：黃厚附片、桂枝、干姜、龍骨、牡蠣、龍齒、人中白、馬勃、甘草。另用別直參煎汁沖服。一劑后心煩氣急略減，頭汗稍斂，四肢漸溫，苔略化，脈較緩，予上方加射干，續(xù)進(jìn)一劑。三診時(shí)咽喉白腐漸消，氣平，煩躁已安，知饑索食，再守前法，原方去龍齒，加銀花。二劑后，諸癥均除，惟面白、神疲、自汗，乃予玉屏風(fēng)散加味善后。 編者按：本例時(shí)行疫毒內(nèi)陷，心陽(yáng)不振，浮陽(yáng)欲脫，故回陽(yáng)救逆，解毒祛腐雙管齊下。 再如一病兒，面目俱黃，神倦納呆，四肢清冷，舌白膩，脈濡軟。黃疸五日，治以和中溫化。藥用：茵陳、黃厚附片、厚樸、焦茅白術(shù)、當(dāng)歸、砂仁、木香、赤苓、車前子、萆薢。另用生熟谷芽、生熟苡仁煮湯代水以煎藥。 節(jié)選自《先父徐小圃學(xué)術(shù)思想暨臨證經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介》（徐仲才撰寫），錄自《兒科名家徐小圃學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》（陸鴻元、鄧嘉成著），上海中醫(yī)學(xué)院出版社1993年出版。本書由陸鴻元先生提供。 本書由邢斌主編，現(xiàn)發(fā)布部分稿件以饗讀者。