轉一下我在敗案群發的醫案：
一個62歲的腎病10+年的老頭，4月份發現肌酐737，然后開始找我看了，就診了好幾次，說說最近的情況。
上一次說到：5.11復查：BUN：39.16；肌酐：861；尿酸503；胱抑素C：5.00；肌酸激酶：462.4；紅細胞：3.12*10^12；血紅蛋白90；壓積紅：26.8。
結果5.12來診，經敗案群各位前輩的指點，將處方修正為：
防己20、黃芪50、桂枝10、茯苓20、丹皮20、桃仁10、白芍20、白朮20、當歸10、川芎10、澤瀉15、制大黃10、土茯苓50、菟絲子30、加生姜4片
將藥煮2次，混合，再每隔3～4小時喝1次，分3次喝完——送服：（冬葵子+田七粉：等量打粉，4g/次）
也讓患者開始記錄尿量：
尿量：（5.21）2150g、（5.20）2020g、（5.19）2050g、（5.18）2150g、（5.17）2340g。
每周吃5天，停2天，一直吃藥到5.27至市人民醫院復查：肌酐730、尿酸444、尿素氮34.66。
醫院建議住院治療，遂于5.27至6.5住院治療。
但6.3復查：肌酐：778、尿酸492、尿素氮38.5。建議血透治療，但患者依然不同意。
然后今天再來診，先上圖：但是，6.7尿量：1650g，6.8尿量：1680g，6.9尿量：1550g
感覺患者住院出來之后，沒之前那么精神了。
脈：主體粗、弦、大、有力（重按依然有力），72bmp。雙側大結節往下移！關-尺部！神門脈微。
今天的方子是這樣的：
桂枝10、茯苓30、丹皮20、桃仁8、赤芍20、白芍20、黃芪50、土茯苓50、
菟絲子30、益母草30、生牛膝20、制大黃10、制附子5、加生姜4片（約15g）
依然分3次喝完，送服冬葵子+田七粉（4g/次）老師不敢當，現在木防己已經沒有藥材公司愿意給了。所以用的都是粉防己。防己的藥證是雙下肢水腫，所以當初在用的方子是防己黃芪湯和桂苓丸。只不過目前看這一次沒有雙下肢水腫，所以就沒有再用防己黃芪湯，而專為桂枝茯苓丸+牛膝、大黃，這是黃煌老師的經驗（珠海學回來的）黃師曾經說腎就是一個大血管的集合體，血瘀存在，尿就不暢了，所以應當利水的同時、注意活血化瘀。桂苓丸就是一個“中藥血透劑”。
哦……這是敗案群的前輩的經驗：黃芪50、土茯苓50、菟絲子30，可以講肌酐之前就診那幾次，腿水腫消、尿量加，我還真以為肌酐等等腎功的指標也會降，誰知道還反升到800+中醫也是通過“司外揣內”：“象”總是有真有假的，所以叫表象啊。那些血壓啊、體溫啊，還有這個腎功能指標（肌酐）之類的，也算是“象”，只是古時候的人沒有認識得那么多。后期只需要回復正氣的功能就行了對防已黃芪湯，防已茯苓湯中的防已代替問題，我考慮更多的是益母草或澤蘭。澤瀉我更喜歡有里有飲，津不上承表現口干時應用。
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