隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療手段也是日新月異。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這意味著自己在為患者選擇治療方法的時(shí)候有了更大的選擇空間。但要值得注意的是，最新的未必是最好的，治療手段選擇的是否合適，要看它有沒(méi)有遵循治療原則，能不能實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，減緩或阻止疾病的進(jìn)展、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量、降低死亡率。所以，醫(yī)生必須嚴(yán)格遵循治療原則來(lái)選擇治療方案。
近幾年來(lái)，慢性心衰的治療原則發(fā)生了很大的改變，80年代以前，慢性心衰的治療原則是“心腎為主線”，即用洋地黃類藥物強(qiáng)心、用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑擴(kuò)血管，以及用利尿劑利尿。這些治療的確可以改善慢性心衰患者的臨床癥狀，但當(dāng)時(shí)在經(jīng)驗(yàn)推理的傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)模式下，很少有人注意到這種療法并不能降低患者死亡率。直到近些年以來(lái)，在人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活和心室重構(gòu)在慢性心衰發(fā)病過(guò)程中的核心位置之后，新的治療原則才得以確立，把更多的注意力集中到抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活、改善心室重構(gòu)以消除慢性心衰的發(fā)病基礎(chǔ)。新原則確立后不久，美國(guó)心臟學(xué)院（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）便聯(lián)合推出2009年版《成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》，在其中重新修訂了適用于心衰的藥物、手術(shù)等治療方案，這一原則成為治療慢性心衰的指導(dǎo)性文件。現(xiàn)在臨床上使用的心衰治療藥物如芪藶強(qiáng)心膠囊等，就是遵循這一最新治療策略的藥物。
所謂神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活，主要包括交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS）的激活，還有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，這兩個(gè)系統(tǒng)過(guò)度激活后，就會(huì)讓人體的血管收縮，還會(huì)使尿量減少，形成水腫，這樣一來(lái)，心臟舒張收縮時(shí)受到的阻力就會(huì)增大。
如果神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活時(shí)間太長(zhǎng)，心臟承受的壓力長(zhǎng)期過(guò)重，就會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu)。它的主要表現(xiàn)是心肌變厚，心臟變大，心臟的形態(tài)發(fā)生了改變。心室重構(gòu)的出現(xiàn)，意味著心臟功能的進(jìn)一步惡化。不僅這樣，心室重構(gòu)還可以反過(guò)來(lái)促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，形成惡性循環(huán)，慢性心衰患者的病情就在這個(gè)循環(huán)里一步步惡化下去。可見(jiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活與心肌重構(gòu)是引發(fā)、加重慢性心衰的根本因素，只有改善治療這兩個(gè)根本病變，才能有效治療慢性心衰。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
