如同乳腺癌手術(shù)能不能保乳這個(gè)令人糾結(jié)的難題一樣，直腸癌術(shù)后能否保肛也是眾多患者"談術(shù)色變"的重要緣由。近日，聶衛(wèi)平患直腸癌成功手術(shù)的消息，似乎給深處恐懼中的患者帶來(lái)了希望的曙光——術(shù)前放療，讓保肛成為可能。

　　根據(jù)相關(guān)報(bào)道，聶衛(wèi)平接受了微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生成功地切除了他的所有腫瘤病灶。這意味著，"棋圣"并沒(méi)有像很多腸癌患者那樣為了達(dá)到根治目的而接受"經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)"，術(shù)后失去正常排便功能而不得不依靠人工造瘺替代肛門(mén)功能。聶衛(wèi)平保肛的重要原因在于，他接受了術(shù)前放療，等腫瘤體積相對(duì)縮小、腫瘤附近的環(huán)境局部清掃后，再接受手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)情況再選擇輔助放化療方案。

　　對(duì)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，根治術(shù)切除腫瘤還是保留肛門(mén)是一個(gè)艱難的選擇，主要原因是直腸腫瘤距離肛門(mén)比較近。尤其當(dāng)腫瘤距肛緣7cm以內(nèi)時(shí)，手術(shù)切除范圍就會(huì)包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門(mén)括約肌。手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)在病人左下腹做一個(gè)永久性的人工肛門(mén)——盡管它可以實(shí)現(xiàn)肛門(mén)部分功能，但患者的生活質(zhì)量就此發(fā)生巨大改變也是不爭(zhēng)的事實(shí)。

　　為此，醫(yī)學(xué)界近年來(lái)做了大量研究，認(rèn)為直腸癌術(shù)前放療兩周，可大幅提高保肛幾率。所謂術(shù)前放療也稱新輔助治療，是用放射線對(duì)腫瘤部位進(jìn)行照射，使病灶逐漸縮小，擴(kuò)大它與肛門(mén)的距離，進(jìn)而提高保肛率。

　　過(guò)去，傳統(tǒng)放療由于其局限性，放射線會(huì)損傷直腸這類空腔臟器，因而臨床上直腸癌是放療的禁區(qū)。據(jù)空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)夏廷毅介紹，隨著精確化放療技術(shù)的誕生和成熟，以TOMO放療系統(tǒng)為例，機(jī)器自帶的螺旋CT，每次治療前對(duì)照射部位進(jìn)行核對(duì)，確保治療過(guò)程不會(huì)出現(xiàn)任何偏差；此外，該技術(shù)使高劑量照射集中在病灶部位，讓周圍正常組織受照射劑量降到最低。因而，進(jìn)入"精確化時(shí)代"的放療，不僅不會(huì)給直腸癌患者帶來(lái)大副作用，相反，提高了術(shù)后保肛的機(jī)會(huì)。

　　另一個(gè)值得關(guān)注的趨勢(shì)是，術(shù)前放療有望大幅提高直腸癌患者的生存率，降低復(fù)發(fā)幾率。荷蘭Leiden大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員隨機(jī)選取超過(guò)1800例直腸癌患者，分別施行切除術(shù)和切除術(shù)加術(shù)前放療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)聯(lián)合術(shù)前放療者腫瘤復(fù)發(fā)率為2.4%，而只實(shí)行手術(shù)者復(fù)發(fā)率要達(dá)到8.2%，這是因?yàn)樾g(shù)前放療可防止手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞的播散，減少局部和盆腔種植，使腫瘤瘤體減少，擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)癥，松懈癌性粘連，提高手術(shù)切除率。一般認(rèn)為，直腸癌術(shù)前放療可使患者生存率提高10%-15%，局部復(fù)發(fā)率降低10%-15%。