□ 郭立中 朱垚 南京中醫藥大學周仲瑛名醫工作室
痰瘀互結
津血同源，為水谷精微所化生，流行于脈內者為血，布散于脈外、組織間隙之中則為津液，通過臟腑氣化作用，出入于脈管內外，互為資生轉化。在病理狀態下，津凝為痰，血滯為瘀，各具特有的征象。痰瘀因均為津血不歸正化的產物，故在病理狀態下，又有內在的聯系，往往互為因果，膠結難解。
一方面，在某一病因作用下，津血的正常轉化同時受到影響，導致痰瘀同生。如熱邪可以煉液成痰，而血液受熱煎熬，又可結而成瘀；寒邪客于絡脈，寒凝血滯而瘀，寒邪傷陽，液聚為痰。另一方面，痰瘀亦可互生。痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀。瘀血阻滯，脈絡不通，影響津液正常輸布，或離經之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停積而成痰。唐容川在《血證論》明言：“痰亦可化為瘀”，“血積既久，亦能化為痰水”。故周仲瑛認為，痰阻則血難行，血凝則痰易生；痰停體內，久必化瘀；瘀血內阻，久必生痰。在病變過程中可以互為因果。
由于痰瘀相伴為患，在具體治療時，第一需分清二者先后及主次關系，確定化痰與祛瘀的主從，或是痰瘀并治。治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機調暢，有利于活血；瘀祛則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重則當兼顧合治，分消其勢，使其不致互相狼狽為患。同時應注意不可孟浪過劑，宜“中病即止”，以免耗傷氣血陰陽，變生壞病。選藥以平穩有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。第二，還應注意調補五臟，求因從本圖治，此即“見痰休治痰，見血休治血”之理。第三，當疏利氣機，因“氣行則痰行”、“氣行則血行”，所以治療痰瘀同病一般應配理氣藥，行滯開郁，條達氣機，以助化痰祛瘀藥發揮效應。第四，當注意求因定位，辨證分治。由于痰瘀的生成既可因于邪實，亦可緣于正虛，病變涉及臟腑、肢體、骨節、經絡、九竅等。故對痰瘀的治療不僅有輕重緩峻之分，還應審證求因，在化痰祛瘀的基礎上，根據邪正的虛實、臟腑病位的不同，配合其他相應治法。
邪實正虛
邪實正虛是指病人臨床表現既有邪氣實的一面，又有正氣虛的一面，多呈虛實相兼的局面。一般而言，外感病癥初起常以邪實為主，若邪氣過盛，正不敵邪，進而導致正氣耗傷，病情多由實致虛，或表現為虛實夾雜。內傷病癥多在久患痼疾、臟腑氣血陰陽虧損的基礎上，復加某種誘因導致病情發作或加重，出現氣滯、血瘀、水停、痰聚、風動、毒蘊諸變，這些病理因素，或助邪或傷正，導致陰陽失調，氣機逆亂，從而表現因虛致實，虛實并見的特點。
由于人是一個極其復雜的有機體，邪正虛實往往錯雜相兼，初病未必就實，如虛體感冒，治當扶正解表；久病亦未必就虛，往往伴有氣滯、痰飲、水濕、瘀血等。例如慢性肝炎既有疲勞乏力、腰酸膝軟、口干便溏等肝脾腎俱損的征象，又有脅痛、脘痞、尿黃、納差、目赤、口苦、口臭、舌紅苔黃膩、脈弦滑等濕熱瘀毒互結之表現。治療當視其虛實程度，選用水牛角、丹皮、赤芍、紫草、草果、虎杖、田基黃、白花蛇舌草、半枝蓮、茵陳、大黃、龍膽草、山梔等藥瀉其實，同時又須酌用太子參、炙鱉甲、茯苓、白術、枸杞子、桑寄生、石斛、生地、楮實子等補其虛。
對虛實夾雜的治療周仲瑛強調一定要詳辨是因病致虛，還是因虛致病，治病和補虛應該以何為主、為先，分清邪正虛實的輕重緩急，選擇扶正與祛邪治法的主次、先后，同時要特別注意“大實有羸狀，至虛有盛候”的情況，這是提高疑難雜癥療效的關鍵。
多臟同病
臨床上病人多非一臟一腑為病，病變往往涉及多個層次、多個臟腑。由于五臟互為資生制約，臟與腑表里相合，病則互相影響，故治療不僅要按其相生、相克關系從整體角度立法，有時還需兩臟或多臟同治，把握疾病傳變的規律，采取先期治療，切忌顧此失彼，只看表象，不求本質；只看現狀，忽視因果關系等。
由于病的特異性，首犯部位不同，所病臟腑亦有先后主次之別。如哮喘的病變過程涉及到肺、心、腎等多個臟器，但總以肺氣上逆為主，病變主臟在肺，同時因肺為氣之主，腎為氣之根，心脈上通于肺，病則互為因果，故與心、腎亦有密切關系，后期可因肺不主氣、腎不納氣、命門火衰、心陽失用導致喘脫。此外，基于臟腑之間的生克制約關系，不少病證極易傳及相關臟腑，如表里相傳（胃病傳脾等）、母子相傳（腎病及肝等）、乘侮相傳（肝病及脾等）。或因某一臟腑功能失調產生的病理產物損傷其他臟腑而致病，如水氣凌心犯肺，痰瘀蒙蔽心腦神機等。(全文完)
