從事銷售職業的田先生，45歲，在年初單位組織的員工體檢中測出肌酐107，其他項目都很正常，體檢表最后一頁寫著建議觀察一段時間后復查肌酐。
所以在一個月后田先生到醫院重新做了相關檢查，肌酐在120（正常范圍最大上限為106），醫生的建議是合理調整飲食，以防腎臟方面的疾病，但田先生在咨詢了朋友之后覺得這個動態數據沒什么意義，該吃吃該喝喝，直到這個月初他因為突發血壓升高暈倒了，被送醫查出來腎功能出現嚴重受損。
田先生才意識到問題的嚴重性，怪不得最近他總是尿很多，特別是夜起次數增多，而且經常腰疼，晚上躺床上腿基本都是腫的。
醫生在看到他的就醫記錄中，曾因肌酐高來過醫院時，覺得十分惋惜，那時候如果田先生遵從醫囑回家調理，這樣的事情可以杜絕發生。
但田先生依然疑惑那時候他朋友確實告訴他肌酐只是動態數字不用太在意的，因為朋友的肌酐曾經就高過，為什么自己卻成了腎病了呢？
接下來我們就帶著田先生的疑問，從肌酐是什么、為什么肌酐會升高、自然降肌酐的方法等方面來深度剖析肌酐與腎衰竭之間的關系，讓患者在全方位了解疾病的同時，遠離疾病所帶來的傷害。
作為人體的代謝產物，百分之九十的肌酐都存在于人的肌肉中，臨床上通常將肌酸分為尿肌酸和血肌酸兩種。
其中因為人體內大部分的肌酸都是以磷酸肌酸的形式存在，所以其在磷酸與人體其他成分融合后，就形成了肌酐，隨后通過尿液排出體外，這就是尿肌酐。對于不同性別來說尿肌酐的正常值范圍不同，男性的日排尿肌酐量在7.1～17.7μmol/24h尿之間，而女性的正常范圍值在5.3～15.9μmol/24h尿之間。
在不考慮食物影響的情況下，肌酐值和肌肉量是成正比的，所以對于肌肉量較豐富的人群（比如運動員）肌酐值相對會偏高。
而血肌酐顧名思義就是血液中的肌酐值，其主要又分為內源性的和外源性的兩種。外源性的主要就是通過人類在進食一些肉類后產生的代謝產物，內源性的肌酐就是人體自身肌肉新陳代謝時所代謝產生的。
在人體肌肉代謝過程中，磷酸肌酐通過與非酶脫水反應形成肌酐后釋放到血液中形成血肌酐。在人體攝入肉類食物恒定的情況下，一般肌酐的生成率是不會有很大的波動的，男性的正常范圍在44~106 μmol/L之間，而女性的正常范圍在 70~106 μmol/L之間。
近年來，作為慢性腎病發展到后期腎功能喪失的一種致死率較高的疾病，腎衰竭一直是威脅人類健康的隱形殺手。其中，腎衰竭又分為急慢性兩種，當腎小球過濾功能急速下降時就會出現急性腎衰竭；
而慢性腎衰竭多指腎小球的過濾功能緩慢下降及引起身體內部相關代謝紊亂的癥狀，比如在影像檢查中腎小球出現病理性的損傷，人體出現尿液血液成分異常等現象，且此類癥狀已維持三個月以上。
腎衰竭患者隨著病程的加長，腎臟器官喪失機體代謝功能，最終將會發展成為尿毒癥，甚至誘發其他更嚴重的并發癥。
在生活中肌酐高已經成為腎衰竭的“代名詞”，作為腎衰竭早期信號，由于血肌酐屬于小分子，多數是經過腎小球過濾后再通過尿液排出體外的，而在這個過程中腎小管對它的吸收量很低，所以基本全部肌酐都會隨尿液排出體外。
而當人體出現腎臟方面的疾病時，腎小球出現過濾異常，肌酐不能被充分的過濾排出，就會大量集聚在人體內形成毒素，繼而誘發高鉀血癥、高脂血癥、代謝性酸中毒等疾病。
所以血肌酐的診斷值也是臨床上對檢測急慢性腎小球腎炎、尿毒癥等腎臟方面疾病的重要檢測依據之一，血肌酐越高就證明腎臟的代謝功能越弱。
在國際上將血肌酐取值范圍根據腎功能損傷期進行劃分，當血肌酐的取值范圍大于178mol/L小于445μmol/L時被定義為腎功能完全失代償期，而當大于451μmol/L小于707μmol/L時被定義為腎功能衰竭期，當血肌酐值大于707μmol/L時候就被認為是尿毒癥期了。
造成肌酐升高的因素很多，主要可以分為生理性和病理性兩種。
上文有提到，外源性的肌酐主要是人體通過食用肉類代謝而來，所以如果在做血液檢查前曾吃過大量的肉類，特別是暴飲暴食后，那就會造成肌酐的短暫性升高；
同時類似于運動員一樣肌肉發達的人群，本身肌酐的含量就會比普通人的高，所以只要在多次檢測后肌酐沒有波動，這類肌酐的升高都不屬于腎臟問題，患者不必過于憂心。
而需要大家關注的是病理性的肌酐升高，病理性的原因主要分為急性和慢性兩種。在急性病因中又分為三種情況：
第一種通常是由于患者中暑、燒傷或嚴重的消化道出血等病因，引起的大量失液情況，導致腎臟血流灌注減少，從而致使體內毒素聚集肌酐指標繼而升高。
第二種情況是一些發生在腎病之前的包括腎結石、囊腫、腫瘤等腎臟或泌尿系統梗阻，導致血流不暢，從而使得肌酐指標繼而升高。
第三種情況是在排除以上原因外的腎性因素，一些患有急性腎小球腎炎的患者，由于起病多與尿路系統感染有關系，會出現蛋白尿、血尿的癥狀，從而會出現不同程度的肌酐升高；此外在服用一些相關腎毒性藥物作用下，肌酐同樣會升高。
導致肌酐慢性升高的原因多與各類腎小球的慢性疾病有關，同時相關研究表明糖尿病也會在不同程度上導致肌酐的慢性升高，還有慢性的腎小管間質性疾病等。
相比慢性的損傷，急性損傷引起的肌酐升高一般最終惡化成嚴重腎病的風險較小，所以對于一些短期內急速攀升的肌酐還需要結合其他原因進行分析，同時這類升高在積極配合治療后徹底控制住，不再反彈。
肌酐只有當腎小球的過濾能力達不到一半的時候才會出現異常升高，所以一旦在血液檢查中發現肌酐的水平已遠遠超過正常值時，證明患者的腎功能已經出現了不同程度的損害，當在檢查中查出血象異常，同時要結合腎臟b超、胱抑素C、尿素氮等指標綜合判定損傷程度，及時對癥治療，切勿像案例中田先生一樣一直拖著，耽誤了最佳治療期。
1.針對急性病理性肌酐升高，積極消除不良因素
在腎病的治療過程中，急性病理性肌酐升高比較常見，與慢性腎功能損害不同，只要對癥下藥，積極消除引發病癥的那些不良因素，就可以使得肌酐平穩下降。
A 警惕感染反復發生
一些頻繁的呼吸道、泌尿系統、口腔感染，會通過血液將細菌帶入腎臟，而腎臟內的炎癥反應又比較敏感，會加重相應位置的病情，從而加劇腎功能的受損，誘發肌酐升高。所以對于抵抗力較差的人群，一方面要注意保護自己免受病菌侵襲，另一方面要通過合理膳食和運動提升自身免疫力，對于一些特殊人群在醫囑下注射免疫球蛋白藥物來提升自身免疫力，應對細菌感染。
B 預防梗阻
對于受一些比如腎結石、血栓塞等腎臟疾病梗阻的患者來說，梗阻導致腎小管嚴重受損，阻礙血液流輸，在這種情況下一定不可大意，要在醫囑下以保腎功能為主，其次是配合藥物進行降肌酐。
C提防藥物性腎損傷
在肌酐值升高出現急性腎損傷的時候，其中一部分有基礎病的患者需要注意，一些藥物是兼具降價、降蛋白及護腎作用，而正是這類藥物容易引發腎小管間質性纖維化，使得肌酐值升高，如果長期用藥只能讓病情加劇，所以如果出現腎損傷，因在醫囑下及時停止服用傷腎的藥物。
2.針對慢性病理性肌酐升高，要從腎出發
針對一些慢性腎病而引起的血肌酐升高反應，想要降低肌酐，首要任務還是穩定腎功能。所以要首先從治療慢性腎病出發，通過藥物、飲食、防治并發癥等方面去加以治療。
A 藥物治療
服用一些降肌酐的藥物（如尿毒清）來給腎臟減負，同時可以配合中醫熏蒸、腎腧穴中藥外用等方式，加速代謝，從而改善腎臟排毒能力，起到降低肌酐的作用。在實際臨床中一般都會根據病情原因，對癥下藥，比如因為感染因素導致就會使用免疫制劑藥物等，所以在用藥方面只要做到聽從醫囑就可。
B 調整飲食結構
在飲食的選擇上，要營養均衡并堅持吃有利于降肌酐的食物。當肌酐偏高一點的時候，是可以通過合理膳食降低的。
首先要選擇低蛋白質的食物，因為對于外源性通過食肉代謝肌酐中，主要有蛋白質的代謝物，所以日常減少蛋白質的攝入相應的也會降低肌酐，當然這里并不是提倡不攝入蛋白質，蛋白質是維持生命之需，患者可通過攝入優質蛋白來適量滿足人體健康。其次是控制鉀、鹽、油脂的攝入，過量的油、鹽會增加腎臟的負擔，在飲食中應選擇低鉀低鈉，同時對于腎功能不好的人群盡量注意控制飲水量。
C 并發癥的防治
通過一些輔助治療貧血、尿蛋白、高血壓等癥的治療來改善腎功能，同時需要控制好原發病從而避免肌酐的升高。
在腎病的中后期，腎性貧血極易導致患者的免疫力低下，引起各器官不同程度的感染，從而加速腎臟的衰竭，所以在此階段改善貧血狀態很關鍵，可以通過藥物治療、注射促紅細胞生成素等方法來加速血液生成從而恢復腎功能。
此外，高血壓也是影響血肌酐波動的因素之一，血壓升高改變腎小球通透性，從而引起動脈高壓，加速腎臟器官纖維化，所以對于一些高血壓病史的患者要加以重視，通過藥物和飲食來控制自身血壓，防治波動異常。
除此之外就是要控制要原發病，腎病的種類很多，特別是慢性腎病，還包括一些腎病繼發性的糖尿病腎病等等，由于病程長短不同，病灶不同，就需要醫生深度對癥治療，作為患者只要積極配合就好。
所以無論是患者還是家屬，都要時刻警惕肌酐的異常升高，掌握這些降低肌酐的方法，遠離腎衰竭。
參考文獻：
[1]凌醫生. '血肌酐高是怎么回事.' 家庭科技 2(2017):1.
[2]何潔卿. '血肌酐過高應如何檢查治療.' 老友 000.003(2018):P.58-58.
